季濱龍，繆 邈，房師順

早期機械通氣救治急性藥物中毒并呼吸衰竭效果分析

季濱龍，繆 邈，房師順

機械通氣；早期；藥物中毒；呼吸衰竭

呼吸衰竭是急性藥物中毒最常見的并發(fā)癥之一，患者常因低氧血癥，臟器衰竭而死亡［1］。筆者回顧性分析78例急性藥物中毒并發(fā)急性呼吸衰竭患者的搶救方式，發(fā)現(xiàn)早期機械通氣對于提高搶救成功率具有重要的意義。

1 資料與方法

1．1 一般資料78例患者均來源于筆者所在醫(yī)院2010年3月—2015年3月急診收治的急性藥物中毒患者，均符合呼吸衰竭的診斷標準。按照機械通氣選擇時間的不同分為兩組。其中觀察組39例，男22例，女17例；平均年齡（41．2±4．6）歲；急性有機磷農(nóng)藥中毒27例，急性安眠藥中毒9例，急性滅鼠藥中毒3例。對照組39例，男21例，女18例；平均年齡（40．9±4．8）歲；急性有機磷農(nóng)藥中毒29例，急性安眠藥中毒8例，急性滅鼠藥中毒2例。兩組間患者性別、年齡、中毒類型具可比性。

1．2 治療方法兩組患者入院后均給予洗胃、導瀉、補液、解毒治療。對照組在呼吸停止后，立即給予機械通氣，呼吸機采用Siemens 900C型呼吸機，呼吸頻率12～18次／min，吸氧濃度30%～50%，按患者具體情況適時調(diào)整呼吸機參數(shù)。觀察組給予早期機械通氣，入院之初患者仍可自主呼吸時即給予輔助通氣。并分別在機械通氣前后動態(tài)監(jiān)測動脈血氣。

1．3 觀察指標觀察兩組患者通氣前后呼吸頻率（RR）、心率（HR），記錄動脈血氣分析指標以及治療過程中出現(xiàn)的肺部感染、低血壓、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1．4 統(tǒng)計學處理使用SPSS18．0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理。計量資料組間比較使用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者治療前后的RR、HR及血氣分析指標比較治療后兩組RR、HR、血氣分析指標均有改善，且觀察組的HR、SaO2、PaO2均高于對照組，RR、PCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0．05），見表1。

表 1 兩組治療前后呼吸頻率、心率及動脈血氣指標比較

2．2 機械通氣并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組發(fā)生肺部感染2例，低血壓1例，無心律失常患者發(fā)生；對照組發(fā)生肺部感染4例，低血壓5例，心律失常3例。觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為7．7%，低于對照組30．8%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6．686，P＜0．05）。

3 討論

急性藥物中毒在臨床非常常見，患者多數(shù)死于呼吸衰竭。究其原因，主要與急性中毒后中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙，呼吸中樞和呼吸肌麻痹有關，患者呼氣功能與氣流受阻，出現(xiàn)缺血缺氧狀況，并發(fā)中毒性肺水腫，發(fā)生重度低氧血癥，引起患者臟器功能衰竭而死亡，治療上以迅速糾正低氧血癥為第一要務［2，3］。藥物治療與機械通氣可有效改善患者呼吸情況，呼吸機的應用與預后關系密切。早期氣管插管，呼吸機輔助呼吸是治療的關鍵［4，5］。

本研究中觀察組39例患者進行早期機械通氣治療，患者心率、呼吸頻率及動脈血氣指標的改善程度均優(yōu)于對照組，而且并發(fā)癥的發(fā)生率也少于對照組。分析原因認為，早期機械通氣可以減輕呼吸肌疲勞，使組織氧耗量降低，糾正低氧血癥，為其他救治措施的實施爭取時間，從而提高搶救成功率。而患者自主呼吸停止后再給予機械通氣，此時機體組織器官已經(jīng)不同程度受到缺氧影響，影響治療效果，早期機械通氣可以有效避免缺氧造成機體組織器官的不利影響，另外早期機械通氣也是能有效降低缺氧造成的腦部不良影響，早期阻斷腦缺氧損害，有效抑制腦水腫及神經(jīng)損傷，改善CO2潴留情況。因而搶救成功率高，并發(fā)癥少，但是在機械通氣過程中也要注意應用時間以及方法，從而盡最大可能改善預后及減少并發(fā)癥。

［1］樊景生．機械通氣救治重度中毒致呼吸衰竭34例臨床分析［J］．中國醫(yī)藥指南，2011，9（22）：49-50．

［2］張作江．機械輔助呼吸搶救重度有機磷中毒36例分析［J］．中國實用醫(yī)藥，2011，6（14）：71．

［3］楊飛云，孔令宇．早期機械通氣救治急性中毒導致呼吸衰竭臨床療效觀察［J］．現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，39（6）：1574-1575．

［4］歐云亭，張紅飛，黃 浩．應用機械通氣救治急性藥物中毒并呼吸衰竭［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（9）：7-8．

［5］吉 楊．早期機械通氣救治急性中毒致呼吸衰竭的臨床體會［J］．中國醫(yī)藥指南，2014，12（33）：237-238．

［2015-09-20收稿，2015-10-18修回］ ［本文編輯：劉立平］

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10．14172/j．issn1671-4008．2016．03．014

266071山東青島，解放軍401醫(yī)院急診科（季濱龍，繆邈，房師順）