付衛(wèi)華,趙 磊,肖 亞,黃赤兵,張 椿

(1.第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院泌尿外科,重慶 400037;2.重慶青年職業(yè)技術(shù)學(xué)院基礎(chǔ)教學(xué)部 400712;3.第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院教務(wù)科,重慶 400037)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中醫(yī)學(xué)人文教育現(xiàn)狀調(diào)查研究

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是指具有本科及以上學(xué)歷醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在完成院校教育后，接受以提高臨床技能為主的系統(tǒng)、規(guī)范的教育階段。旨在為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床技能，能獨(dú)立、規(guī)范地承擔(dān)本專業(yè)常見多發(fā)疾病診療工作的臨床醫(yī)師。

新橋醫(yī)院是重慶市首批國(guó)家認(rèn)定的培訓(xùn)基地。為了解住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量，課題組2016年5月對(duì)全院207名臨床一線的規(guī)培生進(jìn)行患者滿意度問卷調(diào)查，調(diào)查對(duì)象為其經(jīng)治的684名在院患者。其中患者滿意度總評(píng)為“中”或“差”的83份問卷中“不滿意”原因統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，涉及服務(wù)態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患溝通等醫(yī)學(xué)人文相關(guān)問題突出，占總比的37.3%。針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題，課題組制定調(diào)查量表，對(duì)我院規(guī)培生進(jìn)行關(guān)于醫(yī)學(xué)人文認(rèn)知問卷調(diào)查，以期為改進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 為盡量保證調(diào)查對(duì)象的一致性，納入標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全日制本科或研究生畢業(yè)生，畢業(yè)后隨即參加新橋醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，且已在新橋醫(yī)院臨床科室完成半年以上規(guī)培的住院醫(yī)師。調(diào)查對(duì)象共計(jì)137人，其中男101人(73.7%)，女36人(26.3%)；研究生55人(40.1%)，本科82人(59.9%)。本調(diào)查發(fā)放問卷137份，剔除錯(cuò)填、漏填問卷后，回收有效并納入數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的問卷123份，有效回收率為89.8%。

1.2 方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷進(jìn)行集中無記名問卷調(diào)查。調(diào)查由3名調(diào)查員對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行問卷講解及答疑，包括所列人文學(xué)科內(nèi)容簡(jiǎn)介。調(diào)查問卷分為3部分：(1)醫(yī)學(xué)人文知識(shí)對(duì)醫(yī)生職業(yè)重要性認(rèn)知調(diào)查；(2)目前期望開設(shè)的醫(yī)學(xué)人文教育課程及形式；(3)目前醫(yī)學(xué)人文教育存在的主要問題。其中第一部分所含人文學(xué)科的重要程度的判定分為不重要、不太重要、一般、重要、非常重要，分別對(duì)應(yīng)1～5分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 問卷調(diào)查結(jié)果由2人獨(dú)立錄入，以避免數(shù)據(jù)采集錯(cuò)誤，采用SSPS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)學(xué)人文知識(shí)對(duì)醫(yī)生職業(yè)重要性認(rèn)知調(diào)查 關(guān)于“醫(yī)學(xué)人文知識(shí)對(duì)醫(yī)生職業(yè)重要性”的總體認(rèn)知，107人(87.0%)認(rèn)為“非常重要”，13人(10.6%)認(rèn)為“重要”，3人(2.4%)認(rèn)為“一般”。課題組選列出13門醫(yī)學(xué)人文學(xué)科，要求調(diào)查對(duì)象逐一評(píng)價(jià)，其中醫(yī)患溝通學(xué)重視程度最高，其次為衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)學(xué)職業(yè)精神培育。見表1。

2.2 目前期望開設(shè)的醫(yī)學(xué)人文教育課程及教學(xué)形式 此部分調(diào)查課題組沿用上述13門課程，要求調(diào)查對(duì)象選擇其中目前最想開設(shè)的三門課程及人文課程教學(xué)形式，如有范圍外課程，可將課程名稱記錄在備注中。結(jié)果顯示如表2示，最期望開設(shè)課程前3名分別為《醫(yī)患溝通學(xué)》《衛(wèi)生法學(xué)》《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》。另可選范圍外期望開設(shè)課程歸納前3類為醫(yī)患糾紛類、國(guó)外醫(yī)學(xué)人文教育現(xiàn)狀類、醫(yī)療改革現(xiàn)狀類。調(diào)查對(duì)象期望的人文教學(xué)形式前3名分別為開放式講座、臨床帶教、案例辯論。

2.3 目前醫(yī)學(xué)人文教育存在的主要問題 此部分課題組列出目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)人文教育普遍存在的8項(xiàng)問題，要求調(diào)查對(duì)象根據(jù)已接受的人文教育經(jīng)歷，選擇其中3項(xiàng)認(rèn)為目前存在的主要問題。開設(shè)課程與臨床實(shí)踐脫節(jié)77人(62.6%)，開設(shè)課程教學(xué)種類不切當(dāng)48人(39.0%)，開設(shè)課程教學(xué)時(shí)機(jī)不恰當(dāng)62人(50.4%)，教學(xué)形式單一40人(32.5%)，工作繁重影響人文教學(xué) 33人(26.8%)，師資質(zhì)量影響人文教學(xué)54人(43.9%)，硬件設(shè)備影響人文教學(xué)18人(14.6%)，外部環(huán)境現(xiàn)狀影響人文教育36人(29.3%)。

表1 醫(yī)學(xué)人文知識(shí)對(duì)醫(yī)生職業(yè)重要性的認(rèn)知情況

表2 期望開設(shè)的醫(yī)學(xué)人文教育課程及教學(xué)形式調(diào)查

續(xù)表2 期望開設(shè)的醫(yī)學(xué)人文教育課程及教學(xué)形式調(diào)查

-:此項(xiàng)無數(shù)據(jù)。

3 討 論

醫(yī)學(xué)人文是探討醫(yī)學(xué)源流、醫(yī)學(xué)價(jià)值、醫(yī)學(xué)規(guī)范及與醫(yī)學(xué)有關(guān)的其他社會(huì)文化現(xiàn)象的學(xué)科群。開展醫(yī)學(xué)人文教育旨在提高醫(yī)療隊(duì)伍整體人文素養(yǎng)和人文品性，是對(duì)從業(yè)者醫(yī)學(xué)人文精神、職業(yè)價(jià)值觀和職業(yè)態(tài)度與行為、批判性思維與研究能力、人際溝通等能力素質(zhì)的培養(yǎng)[1]。隨著生物醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)人的心理和社會(huì)要素給予了高度關(guān)注，表現(xiàn)為心理查診、 患者倫理、 法律權(quán)利的尊重、 社會(huì)保障等。在歐美國(guó)家，醫(yī)學(xué)人文教育一直備受重視。全球醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)制定《全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求》對(duì)職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為、倫理、溝通技能提出明確要求[2]。美國(guó)醫(yī)學(xué)院協(xié)會(huì)在《為21世紀(jì)培養(yǎng)醫(yī)生》報(bào)告中也強(qiáng)調(diào)人文、社會(huì)科學(xué)對(duì)醫(yī)生職業(yè)的重要性[3]。哈佛等著名醫(yī)學(xué)院校普遍將醫(yī)學(xué)人文教育與醫(yī)學(xué)科學(xué)教育進(jìn)行全程整合；而對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)人文繼續(xù)教育則貫穿職業(yè)生涯始終[4]。

我國(guó)醫(yī)學(xué)人文教育起步晚，實(shí)踐過程中在教學(xué)體系、課程設(shè)置、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、考核評(píng)價(jià)方法等方面都存在諸多問題[5]。而隨著社會(huì)的發(fā)展與醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，人們對(duì)健康越發(fā)關(guān)注和重視，社會(huì)醫(yī)療服務(wù)需求日益增長(zhǎng)，相比之下醫(yī)學(xué)人文教育的發(fā)展明顯落后，醫(yī)療服務(wù)過程中仍普遍存在重“技術(shù)”輕“人文”的問題，造成當(dāng)下醫(yī)生職業(yè)自尊淡化、 醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛頻發(fā)等現(xiàn)象逐漸凸顯[6]。近年來對(duì)醫(yī)學(xué)生及醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)人文教育逐漸受到各級(jí)重視。2009年國(guó)家新醫(yī)改意見中明確提出要在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域強(qiáng)化人文教育，高揚(yáng)人文精神。教育部聯(lián)合衛(wèi)計(jì)委頒布的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》中也把培養(yǎng)良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生作為本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的三大目標(biāo)之一。然而，本次調(diào)查結(jié)果及國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道均顯示，目前醫(yī)學(xué)生和醫(yī)療隊(duì)伍的人文教育現(xiàn)狀并不樂觀。

本次調(diào)查以新橋醫(yī)院臨床一線工作的規(guī)培生為對(duì)象，他們來自不同醫(yī)學(xué)院校，已接受完整的醫(yī)學(xué)高等教育，并進(jìn)入臨床實(shí)踐階段，處于醫(yī)學(xué)生與優(yōu)秀醫(yī)生培養(yǎng)的轉(zhuǎn)變期。因此，課題組認(rèn)為以規(guī)培生為調(diào)查對(duì)象進(jìn)行研究，對(duì)反映目前醫(yī)學(xué)人文教育具有較好的代表性。本次調(diào)查得到的正面結(jié)果是，規(guī)培生普遍認(rèn)同包括醫(yī)學(xué)職業(yè)精神在內(nèi)的醫(yī)學(xué)人文知識(shí)對(duì)醫(yī)生職業(yè)的重要性。醫(yī)學(xué)職業(yè)精神內(nèi)涵包括平等仁愛、患者至上、真誠守信、精進(jìn)審慎、廉潔公正、終生學(xué)習(xí)。這一結(jié)果與此前國(guó)內(nèi)一項(xiàng)針對(duì)24所附屬或教學(xué)醫(yī)院的1 836名在職醫(yī)師對(duì)醫(yī)學(xué)人文的認(rèn)知情況調(diào)查結(jié)果基本一致[7]。由此可見醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)價(jià)值觀和職業(yè)態(tài)度等醫(yī)學(xué)人文理念核心思想的具備正確認(rèn)知。

然而，本調(diào)查同樣暴露出一些弊端。問題主要集中在已開設(shè)課程已臨床實(shí)踐脫節(jié)、已開設(shè)課程教學(xué)時(shí)機(jī)不恰當(dāng)、師資質(zhì)量影響人文教學(xué)，另外也包括在開設(shè)課程、教學(xué)形式不豐富等問題。以上也是當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)人文教育普遍存在的局限性。我國(guó)醫(yī)學(xué)人文教育課程主要設(shè)置在基礎(chǔ)課程階段，在此期間學(xué)生沒有接觸臨床工作，對(duì)醫(yī)生職業(yè)、行為沒有具體認(rèn)知，容易造成理論與實(shí)踐脫節(jié)。另外，國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校開設(shè)4～6門人文課程，且多選擇如《醫(yī)學(xué)史》《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》等課程，授課形式以集中理論教學(xué)為主。而在歐美，人文教育貫穿高等教育及職業(yè)生涯始終，醫(yī)學(xué)院校開設(shè)多達(dá)20門的醫(yī)學(xué)人文必修課，教學(xué)方法采用講座、 閱讀、 互動(dòng)發(fā)言、 反思寫作和小組討論相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)理論與情景、案例結(jié)合及學(xué)生的互動(dòng)參與[8-9]。

本研究同時(shí)對(duì)規(guī)培生在培訓(xùn)期間期望開設(shè)的醫(yī)學(xué)人文教育課程及教學(xué)形式進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示62.6%的調(diào)查對(duì)象希望開設(shè)醫(yī)患溝通學(xué)，在可選課程范圍外最期望開設(shè)課程為醫(yī)患糾紛類。該結(jié)果反映出醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)是目前高等醫(yī)學(xué)教育體系薄弱環(huán)節(jié)。有研究對(duì)國(guó)內(nèi)50所醫(yī)學(xué)院校調(diào)查顯示，僅有40%的醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了溝通類選修課[10]。另有研究在某大型公立醫(yī)院開展調(diào)查，結(jié)果顯示該院62%的醫(yī)師對(duì)自身溝通能力的提高有明確需求[11]。此外，結(jié)果也從側(cè)面反映出目前存在的醫(yī)患關(guān)系緊張現(xiàn)象及醫(yī)患溝通在化解醫(yī)患矛盾中的重要性。臨床一線醫(yī)生期望通過學(xué)習(xí)并掌握醫(yī)患溝通技巧，避免醫(yī)患矛盾，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

綜上所述，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，其中，醫(yī)學(xué)人文教育是規(guī)范化培訓(xùn)的薄弱環(huán)節(jié)。本研究通過對(duì)規(guī)培生醫(yī)學(xué)人文教育現(xiàn)狀調(diào)查，暴露出我國(guó)目前醫(yī)學(xué)人文教育存在的一些亟待解決的問題。調(diào)查結(jié)果將對(duì)進(jìn)一步完善規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃，更好地開展醫(yī)學(xué)人文教育提供參考依據(jù)。

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?學(xué)教育·

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.36.047

第三軍醫(yī)大學(xué)教育改革研究課題面上項(xiàng)目(2014B13)。 作者簡(jiǎn)介：付衛(wèi)華(1980-)，副教授，博士，主要從事泌尿系腫瘤研究?！?/p>

E-mail:ashman83@163.com。

付衛(wèi)華1,趙 磊2,肖 亞1,黃赤兵1,張 椿3△

(1.第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院泌尿外科,重慶 400037;2.重慶青年職業(yè)技術(shù)學(xué)院基礎(chǔ)教學(xué)部 400712;3.第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院教務(wù)科,重慶 400037)

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1671-8348(2016)36-5179-03

2016-07-18

2016-09-29)