葛郁榮 范宇 周艷

(貴陽市婦幼保健院超聲科，貴州 貴陽 550003)

高頻彩超在小兒腹型紫癜診斷中的應(yīng)用價值

葛郁榮 范宇 周艷

(貴陽市婦幼保健院超聲科，貴州 貴陽 550003)

腹型過敏性紫癜; 高頻彩超； 診斷； 應(yīng)用價值

過敏性紫癜(henoch-schonlein purpura，HSP)是一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，常發(fā)生于兒童[1]。臨床分為腹型、皮膚型、關(guān)節(jié)型、腎型及混合型[2]，以消化道癥狀為首發(fā)或主要表現(xiàn)者為腹型紫癜。缺乏皮疹的腹型過敏性紫癜早期診斷往往較為困難，與急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、急性胰腺炎、腸道寄生蟲等急腹癥很難鑒別,故早期診斷尤為重要?，F(xiàn)回顧分析60例腹型紫癜患兒急性期行高頻彩色多普勒超聲檢查結(jié)果,探討高頻彩色多普勒超聲在兒童腹型過敏性紫癜診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1月至2015年7月在我院門診或住院因有明顯急腹癥表現(xiàn)的60例(其中30例初診時無皮膚淤血斑)患兒進行超聲檢查。年齡3～15歲;男34例，女26例。所有患兒入院后常規(guī)檢查血小板含量，除外血小板減少性紫癜；檢查尿常規(guī)，除外累及腎臟的患者；檢查大便常規(guī)，了解消化道有無出血；并結(jié)合病史排除潰瘍性結(jié)腸炎等炎性腸病的患者。

1.2 方法 超聲儀器為Philips IU22 彩色多普勒超聲診斷儀，采用線陣式高頻探頭，探頭中心頻率5～10 MHz。急診患者可不做胃腸道準備，慢診患兒腹部常規(guī)檢查前禁食4～6 h。患兒平臥位,平靜呼吸,依次對患兒胃—十二指腸—空腸—回腸—回盲部-結(jié)腸等次序進行多切面掃查，對壓痛明顯處重點掃查。觀察病變腸管管壁的厚度、腸管管腔的寬度、腸管的動力、腸壁的血供情況，同時觀察腸系膜根部有無腫大淋巴結(jié)、周圍網(wǎng)膜系膜有無腫脹、腸間隙及盆腔有無積液。

2 結(jié) 果

2.1 臨床表現(xiàn) 60例患兒均有不同程度的腹痛及皮膚病變。腹痛大部分位于臍周，為可緩解的陣發(fā)性絞痛，夜間明顯，其中30例患兒腹痛表現(xiàn)出現(xiàn)在皮膚病變之前，皮膚病變以雙下肢及臀部為主。部分患兒除皮膚紫癜及腹痛癥狀外， 15例合并膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，10例合并血便。

2.2 超聲表現(xiàn) 60例患兒中單發(fā)性腸管擴張、腸壁增厚占57%(34/60)；多發(fā)腸管擴張、腸壁增厚占29% (26/60)。腸管受累部位以空腸為主，為38%(23/60)；回腸25%(15/60)；十二指腸16%(10/60)；乙狀結(jié)腸16%(10/60)；胃3%(2/60)。受累腸管的特征性表現(xiàn)：(1)病變腸管管壁不均勻性增厚，厚度約4～10 mm不等，>6 mm者占70%(42/60)，回聲不均勻且分層呈向心性增厚，呈“破輪胎”征(圖1)。(2)腸壁全層腫脹但各層間彼此尚可分辨，其中黏膜與腸腔的界面為高回聲，空腸受累的病例中可見黏膜表面呈“指狀”突向腸腔；黏膜肌層為略低回聲；黏膜下層可為均勻的高回聲或表現(xiàn)為在高回聲基礎(chǔ)上出現(xiàn)小片狀散在低回聲；肌層呈低回聲；漿膜呈高回聲。(3)腸管管腔不同程度擴張。(4)受累腸管蠕動減弱或消失，未見腸管激惹征象。(5)受累腸壁內(nèi)的血流信號增多，血管增粗(圖2)。(6)其它超聲表現(xiàn)有腸系膜周圍淋巴結(jié)腫大；受累腸管周圍系膜及網(wǎng)膜腫脹；腹、盆腔及腸管間可見少量積液。本組病例中26例(占43% )可見腹腸系膜根部多枚大小不等淋巴結(jié)顯示；18例(占30%)可見系膜及網(wǎng)膜腫脹；20例(占33%)可見腸間隙及盆腔積液，最深約25 mm。

圖1 腸壁增厚呈 圖2 腸壁內(nèi)血流信號增多， “破輪胎”征 血管增粗

3 討 論

過敏性紫癜是兒童時期常見的血管炎之一，以非血小板減少性紫癜、關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛、腹痛、胃腸道出血及腎炎為主要臨床表現(xiàn)[3]。以陣發(fā)性腹痛、嘔吐、血便等消化道癥狀為首發(fā)表現(xiàn)者臨床稱為腹型過敏性紫癜。腹型過敏性紫癜常見于兒童，部分文獻報道男性患病率略高于女性或兩性患病率無明顯差異[4]。10%～40%的患兒由于缺乏皮疹，或以消化道癥狀為首發(fā)表現(xiàn)而被誤診，其誤診率高達73.08%[5]。但如此時進行超聲檢查多可見陽性改變，這與其病理改變密切相關(guān)。其病理變化為廣泛的毛細血管、小動脈、小靜脈呈急性炎癥反應(yīng)導(dǎo)致毛細血管通透性增加，白細胞和血漿滲入組織間隙引起水腫和出血，從而發(fā)生腸道改變[6]，表現(xiàn)為腸壁增厚，黏膜損傷及腸蠕動減弱。隨著超聲診斷技術(shù)的提高，尤其是高頻超聲的運用，使兒童腹型過敏性紫癜的早期診斷有了較大的提高。文獻指出腸壁增厚以黏膜下層增厚為主，腸壁內(nèi)各層可分辨[7]，本資料結(jié)果與其觀察結(jié)果相同。腹型過敏性紫癜小腸受累最為多見[8]，這是由于小腸是消化吸收的主要部位，與食糜或相關(guān)刺激物的接觸面積最廣且其毛細血管分布豐富，故小腸受累多于結(jié)腸受累。本組病例中，小腸受累占80%，結(jié)腸受累占16%，與文獻報道相符。劉卓剛等[9]認為腹型過敏性紫癜的消化道受累多為胃、十二指腸、回腸末端，而本組病例中胃占3%(2/60)，十二指腸占16%(10/60)，回腸占25%(15/60)，回腸亦以末段回腸為主。由于末端回腸局部固有層內(nèi)的淋巴組織分布較其它腸管豐富，細菌或病毒性的腸炎也常引起此處腸壁腫脹，故對于因腹痛及其它消化道癥狀行超聲檢查發(fā)現(xiàn)末端回腸腫脹卻又缺乏其它指標的患兒，超聲診斷腹型應(yīng)慎重。腹型過敏性紫癜腸道損害超聲表現(xiàn)與急性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、克隆氏病有相似之處，應(yīng)予以鑒別。急性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎腸壁增厚一般<6 mm，前者腸腔輕度擴張，腸管蠕動亢進，后者多累及左半結(jié)腸；壞死性小腸結(jié)腸炎常表現(xiàn)為腸腔擴張、腸壁增厚，層次不清，漿膜層不光整，與周圍組織粘連，病變腸管失去蠕動，CDFI示腸壁血流信號消失；Crohn病多位于回腸末端，節(jié)段性腸壁增厚，多為全層增厚，回聲均勻性減低，腸管管腔狹窄變形。

綜上所述，高頻彩超檢查可協(xié)助臨床早期發(fā)現(xiàn)缺乏皮膚表現(xiàn)的病例，以降低漏診率，除外其它臨床表現(xiàn)相似的急腹癥，降低誤診率，并且超聲檢查診斷具有實時、無創(chuàng)、簡便、經(jīng)濟等特點，可作為腹型過敏性紫癜的首選及常規(guī)檢查方法。

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