滕躍華

(遼寧省遼陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，遼寧 遼陽 111000)

1.5T磁共振磁敏感加權(quán)成像對(duì)腦白質(zhì)疏松腦微出血的檢測(cè)

滕躍華

(遼寧省遼陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，遼寧 遼陽 111000)

1.5T磁共振磁敏感加權(quán)成像； 腦白質(zhì)疏松； 腦微出血

腦白質(zhì)疏松癥與認(rèn)知功能障礙有較高的相關(guān)性。其中腦微出血是腦白質(zhì)疏松癥的一個(gè)早期癥狀，亦是小血管病變的重要臨床生物學(xué)標(biāo)志。磁敏感加權(quán)成像(SWI)是一種新型的影像學(xué)檢測(cè)手段，其作用的基本原理是梯度回波T2加權(quán)序列作為基礎(chǔ)序列，利用組織間不同的磁敏感差異增強(qiáng)對(duì)比。臨床上若可以對(duì)腦微出血進(jìn)行早期診斷并且開展合理有效的干預(yù)治療，能減緩患者認(rèn)知障礙疾病進(jìn)程[1-2]。對(duì)患有小血管疾病的患者行頭顱MRI和SWI檢查，可以得到較為準(zhǔn)確的檢查結(jié)果，協(xié)助臨床診斷，提高患者的生活質(zhì)量。本文主要探討1.5T磁共振SWI對(duì)于腦白質(zhì)疏松腦微出血的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年1月至2014年6月入選的250例腦白質(zhì)疏松癥患者的臨床資料。其中男193例，女57例；年齡52～79歲。入選患者均符合腦白質(zhì)疏松癥的改變特點(diǎn)，排除有精神病史以及神經(jīng)病史患者。

1.2 檢查方法 采用GE公司discovery MR750 1.5T 磁共振儀，16通道的神經(jīng)血管線圈進(jìn)行MR的常規(guī)掃描。常規(guī)MRI檢查序列：軸位T1WI快速自旋回波TSE，TR 2 000ms,TE 20ms，IR 800ms,其中層厚和層間隙分別是5mm和1mm。T2WI快速自旋回波序列：TR 3 000ms，TE 80ms，層厚和層間隙與T1WI相同。T1WI和T2WI的TSE Factor分別是7和15，激勵(lì)次數(shù)均為1。液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列：TR 11 000ms，TE 120ms，IR 2 800ms，層厚和層間隙分別是5mm和1mm。TSE Factor為32，激勵(lì)次數(shù)是1。其中矢狀面T2WI TSE:TR 2 123ms,TE 80ms,層厚和層間隙均為5 mm和1 mm。TSE Factor為19，激勵(lì)次數(shù)是1。增強(qiáng)掃描采用的是SET1WI序列。SWI采用T2FFE，三維擾相梯度回波序列，橫軸位，層厚2 mm，視野為230 mm×160 mm×120 mm，接收帶172Hz,矩陣式256×140，TR 18ms，TE 6.7ms，翻轉(zhuǎn)度10°，激勵(lì)次數(shù)是1。采用GE公司的ADW4.5MRI后處理工作站進(jìn)行圖像分析。圖像分析采用雙盲法，由兩位有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行操作分析，內(nèi)容包括病灶數(shù)目、位置及信號(hào)的強(qiáng)度等。同時(shí)評(píng)估腦白質(zhì)疏松癥患者的認(rèn)知功能障礙情況和神經(jīng)心理狀態(tài)。根據(jù)SWI影像結(jié)果對(duì)腦白質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行分級(jí)，并且采用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)進(jìn)行神經(jīng)心理測(cè)試。量表的項(xiàng)目包括記憶、語言、視覺空間、定向能力、注意力及運(yùn)用能力等。根據(jù)MMSE評(píng)分判斷不同分級(jí)的腦白質(zhì)疏松癥的MMSE結(jié)果以及出現(xiàn)癡呆的病例。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)SWI影像結(jié)果將腦白質(zhì)疏松癥分為四個(gè)級(jí)別：0級(jí)：沒有觀察到有病變；1級(jí)：患者SWI影像結(jié)果出現(xiàn)有1～2個(gè)的斑點(diǎn)狀改變；2級(jí)：患者SWI影響結(jié)果有2個(gè)以上的斑點(diǎn)狀改變；3級(jí)：患者SWI影像結(jié)果為病變部位融合成片狀[3]。此外，患者的文化程度不同，癡呆的MMSE分值也不同；其中文盲MMSE≤17分、小學(xué)程度MMSE≤20分、中學(xué)程度MMSE≤22分、大專或以上學(xué)歷MMSE≤23分即可判定為癡呆。MMSE總分為30分[4]。

2 結(jié) 果

2.1 腦白質(zhì)疏松癥分級(jí)與神經(jīng)心理評(píng)估 對(duì)比不同腦白質(zhì)疏松癥分級(jí)患者M(jìn)MSE平均分值和不同級(jí)別腦白質(zhì)疏松癥患者發(fā)生癡呆的比率。其中1級(jí)腦白質(zhì)疏松癥患者的癡呆率為12.82%(10/78，MMSE評(píng)分24.21±1.24)，2級(jí)腦白質(zhì)疏松癥的癡呆率為57.41%(62/108，MMSE評(píng)分19.79±2.09)，3級(jí)腦白質(zhì)疏松癥的癡呆率為87.50%(56/64，MMSE評(píng)分17.65±2.11)，說明腦白質(zhì)疏松癥的疾病評(píng)級(jí)越高，癡呆幾率越高。

2.2 MRI和SWI對(duì)腦白質(zhì)疏松癥檢測(cè)信號(hào)對(duì)比 SWI和MRI對(duì)腦白質(zhì)疏松癥的檢查結(jié)果見表1和表2。其中以SWI序列檢測(cè)發(fā)現(xiàn)病灶最多，準(zhǔn)確率最高，為100%。MRI檢查表現(xiàn)為混雜信號(hào)，SWI主要表現(xiàn)為不規(guī)則低信號(hào)，但病灶邊界模糊。

表1 SWI對(duì)腦白質(zhì)疏松癥檢測(cè)信號(hào)對(duì)比

表2 MRI對(duì)腦白質(zhì)疏松癥檢測(cè)信號(hào)

3 討 論

腦白質(zhì)疏松一般定義為在腦室周圍及半卵圓中心區(qū)域，腦白質(zhì)出現(xiàn)彌漫斑片狀邊界模糊的低密度影像。腦白質(zhì)疏松癥一般多見于年齡在60歲以上的老年人，由于腦白質(zhì)疏松在臨床上最終有可能會(huì)發(fā)展成為癡呆，因此對(duì)相關(guān)的生物檢測(cè)標(biāo)志及檢測(cè)手段要給予高度重視[5-6]。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，腦白質(zhì)疏松癥與認(rèn)知障礙有一定相關(guān)性，這可能與腦白質(zhì)中纖維束的喪失及伴隨的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增多有關(guān)，臨床上則表現(xiàn)為認(rèn)知能力下降，最終導(dǎo)致癡呆[7]。

腦白質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)有記憶缺失、情緒改變以及智力下降等，這是由于腦白質(zhì)疏松影響患者腦室周圍的邊緣環(huán)路，在該區(qū)域集中有大量與學(xué)習(xí)、記憶、智力及認(rèn)知功能相關(guān)的大量神經(jīng)元和纖維；另一方面，腦白質(zhì)疏松癥患者會(huì)伴隨小動(dòng)脈病變，小動(dòng)脈病變被認(rèn)為是腦白質(zhì)病變疾病進(jìn)程的重要標(biāo)志。當(dāng)小動(dòng)脈發(fā)生病變后會(huì)影響白質(zhì)和大腦皮層之間環(huán)路的聯(lián)系，從而影響信息在大腦的傳遞，臨床上表現(xiàn)為神經(jīng)心理缺失，出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，最終發(fā)展為癡呆[8]。

腦微出血是指發(fā)生在腦內(nèi)的微小血管病變出血。目前的影像學(xué)檢測(cè)方法對(duì)于大血管的病變已經(jīng)有較為成熟的診斷，但對(duì)于微小血管病變的診斷成功率和正確率則有待提高。腦白質(zhì)疏松癥主要是由于腦部長期供血供氧不足，導(dǎo)致神經(jīng)纖維脫髓鞘，從而使得小血管周圍的間隙出現(xiàn)擴(kuò)大，最終導(dǎo)致星形細(xì)胞的變性。一般腦白質(zhì)疏松癥會(huì)發(fā)生在患者深部白質(zhì)以及腦室周圍。顱內(nèi)微出血一般是指<5 mm的出血病灶，常常在患者的丘腦、基底節(jié)、腦干或小腦等部位。微小血管發(fā)生破裂后，血細(xì)胞的分解產(chǎn)物會(huì)產(chǎn)生一定的局部磁場(chǎng)。SWI就能夠通過這種局部不均勻磁場(chǎng)產(chǎn)生對(duì)應(yīng)的相位差異，采用不同組織的磁化率差異，通過圖像產(chǎn)生對(duì)比磁共振成像法。根據(jù)筆者的經(jīng)驗(yàn)，腦微出血的SWI序列主要表現(xiàn)為均勻一致的卵圓形信號(hào)，一般直徑在2～5 mm，屬于低信號(hào)區(qū)，并且周圍不會(huì)觀察到有水腫。

SWI 的檢查原理是通過對(duì)組織進(jìn)行磁化屬性的對(duì)比增強(qiáng)技術(shù)。本資料采用的是局部磁化效應(yīng)敏感梯度回波序列，該序列的主要特點(diǎn)是屬于三維采集，因此具有分辨率高、能夠薄層重組、完全流動(dòng)補(bǔ)償?shù)葍?yōu)點(diǎn)，且對(duì)顱腦靜脈結(jié)構(gòu)、各種血液產(chǎn)物及鐵質(zhì)沉淀等均非常敏感。本資料結(jié)果也顯示SWI技術(shù)能更好地檢測(cè)出病灶部位，檢出率比MRI高。

對(duì)于腦白質(zhì)疏松腦微出血特別是高齡、存在高血壓等可能導(dǎo)致小動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素的腦白質(zhì)疏松癥患者，通過SWI能夠早期發(fā)現(xiàn)患者的腦微出血，從而積極采取相應(yīng)的治療措施，有效預(yù)防腦血管疾病、意識(shí)障礙、癡呆等的發(fā)生，可大大提高腦白質(zhì)疏松癥患者的生活質(zhì)量。一旦發(fā)生腦微出血應(yīng)予高度重視，這是大量腦出血的重要生物標(biāo)記信號(hào)。

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