張馨瑜

100例肺癌晚期患者疼痛護(hù)理干預(yù)結(jié)果分析

張馨瑜

目的 分析疼痛護(hù)理干預(yù)在肺癌晚期中的實(shí)施效果。方法 以100例肺癌晚期患者作為研究對(duì)象,按照護(hù)理方式不同分為對(duì)照組與研究組,對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,研究組實(shí)施疼痛干預(yù)護(hù)理,分析兩組患者疼痛程度及護(hù)理前后焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分情況。結(jié)果 研究組的50例中度和重度疼痛的患者在進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)介紹、心理護(hù)理、加強(qiáng)社會(huì)支持系統(tǒng)和藥物應(yīng)用等護(hù)理干預(yù)后疼痛低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理干預(yù)實(shí)施后,研究組SAS評(píng)分能夠低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 有針對(duì)性地實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)能有效緩解患者肺癌晚期的疼痛情況,降低患者焦慮水平，提高患者心身健康水平。

肺癌晚期 疼痛 護(hù)理干預(yù) 身心健康

由于霧霾天氣的影響和個(gè)人家庭不良生活行為等一些因素,肺癌的發(fā)病率在我國(guó)各地都有上升趨勢(shì)，肺癌導(dǎo)致的癌癥疼痛也是困擾患者和讓家屬擔(dān)憂的比較常見癥狀[1],大概肺癌晚期能有70%產(chǎn)生輕重不同的疼痛。肺癌患者心理狀態(tài)與生活質(zhì)量和疾病導(dǎo)致的疼痛密切相關(guān)，焦慮、抑郁等相關(guān)心理因素可影響其生活質(zhì)量，其心理應(yīng)激可興奮交感神經(jīng)，可增加疼痛感[2]。如何通過護(hù)理最大限度緩解疼痛，是我們要考慮的中心問題?，F(xiàn)將我院100例肺癌晚期患者分組施行有效的疼痛護(hù)理干預(yù)，相關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1.材料與方法

1.1 材料 選取我院呼吸內(nèi)科2014年5月至2016年5月收治的100例肺癌晚期患者為研究對(duì)象,按照施行的不同護(hù)理方式劃分對(duì)照組和研究組,每組50例。對(duì)照組男性患者26例,女性患者24例,平均年齡53.6士2.1歲；研究組男性29例，女性21例，平均年齡52.6士3.5歲，以上患者病例均表明病理組織學(xué)和影像學(xué)檢查證實(shí)為原發(fā)性支氣管肺癌伴有胸膜轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移和腦轉(zhuǎn)移等。兩組患者的年齡、性別、TNM分期和疼痛程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：對(duì)患者疼痛的實(shí)際情況進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，疼痛程度經(jīng)集體討論后憑借WHO制定的相關(guān)疼痛標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估分級(jí)，針對(duì)具體情況給患者止痛藥,給予常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 研究組給予疼痛護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 醫(yī)學(xué)知識(shí)介紹:向患者和其陪護(hù)或家屬詳細(xì)介紹關(guān)于肺癌的醫(yī)學(xué)知識(shí),以及導(dǎo)致肺癌疼痛的各種原因和癌癥疼痛的具體分級(jí)方法，指導(dǎo)如何緩解疼痛的方法等，讓患者對(duì)肺癌疼痛有正確認(rèn)知。針對(duì)不同知識(shí)水平，采用不同方式方法，改變了以往以依靠經(jīng)驗(yàn)和教條進(jìn)行的臨床護(hù)理習(xí)慣，促使患者更多地進(jìn)行有益的思考，不斷更新陳舊的癌癥觀念[3]。在保證臨床護(hù)理質(zhì)量提高的同時(shí)，也提升了護(hù)理人員自身的綜合素質(zhì)，

1.2.2.2 心理護(hù)理：患者對(duì)肺癌的不良認(rèn)知和肺癌晚期的疼痛都會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、憤怒等負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)通過傾聽、真誠(chéng)、尊重等方式對(duì)患者表示同情和理解，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者提高其心理健康水平。指導(dǎo)患者做呼吸放松,幫助患者轉(zhuǎn)移注意力,如聽音樂、繪畫、記筆記、看書報(bào)等，教患者學(xué)會(huì)情緒自我調(diào)節(jié)，從而緩解焦慮和疼痛。

1.2.2.3 加強(qiáng)社會(huì)支持系統(tǒng)：要積極培養(yǎng)社會(huì)支持系統(tǒng)，積極培養(yǎng)和提高患者家屬護(hù)理能力?；颊叩奶弁礌顟B(tài)可能與家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)情況密切相關(guān)，并直接影響其疾病的治療效果，良好的社會(huì)支持系統(tǒng)可以為患者提供心理支持和康復(fù)指導(dǎo)支持，改善患者的健康狀況，提高患者的生活質(zhì)量[4]。經(jīng)常給病房通風(fēng)，保持病房?jī)?nèi)光線柔和、安靜、布置溫馨，這種人文關(guān)懷的支持讓患者能在舒適的環(huán)境中度過重要的治療階段。

1.2.2.4 藥物應(yīng)用護(hù)理：對(duì)臨床患者的疼痛狀況進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估,根據(jù)目前公認(rèn)的科學(xué)的三階梯鎮(zhèn)痛措施進(jìn)行鎮(zhèn)痛藥物治療。第1階梯從非阿片類的鎮(zhèn)痛劑治療開始，第2階梯可采取弱阿片類鎮(zhèn)痛劑治療，第3階梯可應(yīng)用強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥治療,如嗎啡等。護(hù)理人員為患者和家屬寫出完整藥物療程計(jì)劃，如服藥時(shí)間(按時(shí)/按點(diǎn))、藥物名稱、劑量，告知藥物的顏色、大小、形狀，并教會(huì)患者使用疼痛量表，正確表達(dá)疼痛的感受，參與疼痛護(hù)理[5]。在可能的情況下，力爭(zhēng)口服給藥，若患者不能口服，可選直腸或黏膜敷貼等無創(chuàng)傷給藥途徑，當(dāng)以上方法不適合或無效時(shí)，考慮注射給藥，但是值得注意的是嗎啡止痛持續(xù)時(shí)間觀測(cè)表明，直腸給藥組優(yōu)于口服給藥組，不良反應(yīng)的發(fā)生率直腸給藥組亦低于口服給藥組[6，7]。

1.3 評(píng)價(jià)項(xiàng)目

1.3.1 采用視覺模擬疼痛評(píng)分法:該法是各種痛覺評(píng)分法中最敏感的方法，0分為不痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為劇烈疼痛[8]。

1.3.2 采用抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估護(hù)理干預(yù)效果：參照相關(guān)文獻(xiàn)方法[9]均由患者自行填寫問卷，必要時(shí)調(diào)查人員給予協(xié)助，但不作誘導(dǎo)性暗示，入組時(shí)及出院時(shí)發(fā)放問卷100份，回收合格問卷100份。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后疼痛程度對(duì)比 見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后疼痛情況比較

注：研究組與對(duì)照組比較，△P<0.05。

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SDS評(píng)分比較

注：研究組與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3.討論

癌性疼痛是影響癌癥晚期患者生存質(zhì)量的主要原因,長(zhǎng)期持續(xù)性疼痛會(huì)導(dǎo)致心理和生理的惡劣情況發(fā)生。研究表明影響疼痛控制的因素眾多，可以歸納為醫(yī)護(hù)、制度及患者三方面因素，但對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的個(gè)體敏感性差異以及可能的使用鎮(zhèn)痛藥治療的隨意性，沒有按階梯和規(guī)律服用鎮(zhèn)痛藥是疼痛控制不好的重要原因[10]。中重度肺癌疼痛導(dǎo)致患者普遍存在著不良的心理狀態(tài)，而科學(xué)應(yīng)用阿片類藥物可以有效控制該類患者的疼痛程度，并能有緩解其不良的心理狀態(tài)，但是僅僅依靠鎮(zhèn)痛治療難以完全解決患者焦慮、抑郁等心理問題[11]。腫瘤患者心理痛苦的總體發(fā)生率為35.1%，而肺癌患者心理痛苦發(fā)生率高達(dá)43.4%，然而僅有不到50%存在心理痛苦的患者能夠得到轉(zhuǎn)診[12]。研究認(rèn)為癌癥患者心理護(hù)理措施包括建立良好的護(hù)患溝通平臺(tái)、幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的積極心態(tài)和加強(qiáng)陪侍人員心理疏導(dǎo)，尊重患者的權(quán)力和隱私，對(duì)于減少負(fù)面情緒的堆積，整體改善患者的狀態(tài)具有一定的幫助[13]。研究認(rèn)為肺癌止痛藥選擇阿片類藥物應(yīng)采用深呼吸運(yùn)動(dòng)、縮唇式呼吸、吹氣球、原地慢跑改善呼吸狀態(tài)，指導(dǎo)飲食和養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣外，還指導(dǎo)患者進(jìn)行中醫(yī)穴位按摩等改善排便狀態(tài)，男性患者指導(dǎo)提肛運(yùn)動(dòng)有助于預(yù)防尿潴留[14]。本文觀察發(fā)現(xiàn)研究組的50例患者的中度和重度疼痛程度在進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)介紹、心理護(hù)理、加強(qiáng)社會(huì)支持系統(tǒng)和藥物應(yīng)用護(hù)理的護(hù)理干預(yù)后低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理干預(yù)實(shí)施后,研究組SAS評(píng)分能夠低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，也顯示出有針對(duì)性的實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)能有效緩解患者肺癌晚期產(chǎn)生的疼痛情況,降低其焦慮水平，提高患者心身健康水平。

1 林雙蘭，周建榮，趙良輝，等.肺癌患者常見癥狀群及與生存質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013,38(7):683-686.

2 王飛龍,盧兆桐,路威,等.肺癌患者心理狀態(tài)對(duì)其生活質(zhì)量影響的對(duì)照研究[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2016，23(6)：550-553.

3 王鳳娟,李俠,黃曉循.證護(hù)理在晚期肺癌疼痛護(hù)理中的效果分析[J].中國(guó)婦幼健康研究,2016,27(1)：498.

4 馮梅,張焱林,劉丹,等.照護(hù)者能力培養(yǎng)對(duì)肺癌患者術(shù)后康復(fù)效果的影響[J].西部醫(yī)學(xué),2016,28(1)：119-122.

5 陳玉梅,詹晶,杜慧晴.三階梯止痛藥物治療居家癌痛患者的效果觀察及護(hù)理[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2011,33(8)：794-796.

6 張建華.三階梯治療癌癥疼痛138例臨床觀察與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(15)：44-45.

7 劉亞紅,熊添,郭麗娟,等.老年肺癌晚期癌性疼痛處理[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2016，22(1)：77-79.

8 仇蓉,吳綺珣,周娟,等.知信行模式干預(yù)對(duì)細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞生物治療中晚期肺癌患者疼痛的影響[J].護(hù)理管理雜志，2015,15(11)：805-807.

9 孫鳳英，周琦.中醫(yī)五行音樂干預(yù)對(duì)肺癌靜脈化療患者負(fù)性情緒的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30(15)：35-37.

10 任振宇,馬力文,王俊杰,等.24例癌痛會(huì)診病例疼痛緩解及不良反應(yīng)轉(zhuǎn)歸的分析[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2016,32(4)：366-367.

11 沈陸斐,陳文宇,呂曉東,等.阿片類藥物對(duì)肺癌疼痛患者心理狀態(tài)影響的研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54(5)：9-12.

12 陳陽陽,李春華,曾鐵英.短期冥想干預(yù)對(duì)住院肺癌患者負(fù)性情緒的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016,31(18)：84-86.

13 趙艷麗.心理護(hù)理對(duì)肺癌化療患者生命質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2014,28(3)：1112-1113.

14 姜香琴,方曉,吳慧莉,等.老年晚期肺癌患者阿片類藥物不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2013,30(20)：47-48，74.

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 215000

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.06.061

2016-10-30