王 英

老年患者圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與護(hù)理干預(yù)

王 英

目的 分析研究對(duì)老年患者圍手術(shù)期開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與護(hù)理干預(yù)的方法，為臨床提供有力的依據(jù)。方法 回顧性分析2015年1月至2016年1月我院所收治的老年手術(shù)患者資料100例，統(tǒng)計(jì)100例患者的一般資料、臨床各項(xiàng)檢查結(jié)果、既往病史、手術(shù)治療效果和并發(fā)癥出現(xiàn)情況，為100例患者開(kāi)展圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與護(hù)理干預(yù)，總結(jié)應(yīng)用效果。結(jié)果 100例患者圍手術(shù)期并發(fā)高血壓15例，心力衰竭1例，尿路感染1例，高血壓危象1例，壓瘡1例，肺部感染2例以及下肢靜脈血栓1例，在患者圍手術(shù)期開(kāi)展有效地風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，同時(shí)在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后給予有效的護(hù)理干預(yù)措施，100例患者全部安全度過(guò)手術(shù)期以及麻醉期，術(shù)后重癥患者轉(zhuǎn)移到內(nèi)科繼續(xù)治療，剩余患者開(kāi)展對(duì)癥治療，100例患者全部痊愈出院。結(jié)論 針對(duì)老年患者圍手術(shù)期開(kāi)展有效地風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及護(hù)理干預(yù)，能夠顯著減少圍手術(shù)期并發(fā)癥，確保患者手術(shù)安全，應(yīng)該在臨床中大力推廣應(yīng)用。

老年患者 圍手術(shù)期 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 護(hù)理干預(yù)

由于現(xiàn)在人口老齡化不斷加重，老年患者接受臨床手術(shù)治療的比例隨之升高，本文選取我院在過(guò)去一年之內(nèi)所收治的老年手術(shù)患者資料100例，統(tǒng)計(jì)100例患者的一般資料、臨床各項(xiàng)檢查結(jié)果、既往病史、手術(shù)治療效果和并發(fā)癥出現(xiàn)情況，為100例患者開(kāi)展圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與護(hù)理干預(yù)，總結(jié)應(yīng)用效果，結(jié)果顯示在老年患者圍手術(shù)期開(kāi)展有效地風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與護(hù)理干預(yù)能夠顯著減少手術(shù)之后并發(fā)癥出現(xiàn)的概率，確保手術(shù)安全，效果滿意，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.材料與方法

1.1 材料 回顧性分析2015年1月到2016年1月我院所收治的老年手術(shù)患者資料100例，100例患者中接受骨科髖部手術(shù)50例，普通外科腹外疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)30例，泌尿外科經(jīng)尿道前列腺切除手術(shù)20例。100例患者中男性70例，女性30例，患者的年齡為64～90歲，其中80歲以上患者20例。100例患者中80例伴隨不同程度的內(nèi)科疾病，其中包括肺部疾病、糖尿病以及心腦血管疾病等，其中13例患者通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估調(diào)查得知。

1.2 方法

1.2.1 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法：護(hù)理人員第一次采集患者病史對(duì)于護(hù)理工作具有非常重要的意義，同時(shí)影響醫(yī)生和其他護(hù)理人員的治療和護(hù)理工作，需要全面評(píng)估患者的心理、生理以及社會(huì)問(wèn)題，不但需要了解本院現(xiàn)病史，還需要了解患者的既往病史，是否存在心、腦、肺等相關(guān)慢性疾病?；颊咴谑中g(shù)之前需要接受各項(xiàng)輔助檢查，其中包括血糖、肝腎功能、電解質(zhì)以及心電圖等。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的病情，在為患者開(kāi)展檢查期間，護(hù)理人員需要向患者和家屬解釋，獲得其認(rèn)可[1]；由于老年患者大部分病情比較復(fù)雜，同時(shí)手術(shù)耐受性比較差，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率高，所以手術(shù)之前需要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征。針對(duì)存在呼吸系統(tǒng)炎癥患者需要等待其炎癥消退之后再開(kāi)展手術(shù)治療；針對(duì)糖尿病患者需要將其血糖水平控制在6.1～8.5mmol/L之間再開(kāi)展手術(shù)；針對(duì)高血壓患者，需要給予其抗高血壓藥物，保持血壓于正常水平。手術(shù)之前安排手術(shù)護(hù)理人員共同參與到病案討論中，針對(duì)圍手術(shù)期會(huì)出現(xiàn)的各類并發(fā)癥制定護(hù)理干預(yù)措施，使手術(shù)成功率獲得保障[2]。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)方法：定時(shí)組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)，了解老年患者手術(shù)的高危因素以及圍手術(shù)期比較多見(jiàn)的并發(fā)癥；制定圍手術(shù)期常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)措施，同時(shí)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理培訓(xùn)，使其護(hù)理干預(yù)能力獲得提升，手術(shù)之前對(duì)老年患者的手術(shù)危險(xiǎn)因素實(shí)施評(píng)估，掌握其是否存在創(chuàng)傷、高血壓病、腫瘤、糖尿病、感染、遺傳性凝血功能異常以及腦卒中等病史；為患者開(kāi)展護(hù)理體檢，加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，降低應(yīng)激源刺激，減少機(jī)體對(duì)于壓力的敏感性，降低出現(xiàn)心腦血管事件的概率。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，為患者開(kāi)展預(yù)防肺部感染、尿路感染、心腦血管不良事件、壓瘡以及DVT等宣傳教育工作，使患者正確認(rèn)識(shí)圍手術(shù)期常見(jiàn)并發(fā)癥[3]。手術(shù)期間嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，了解其心肺功能情況，記錄患者的出血量和血壓改變情況，手術(shù)過(guò)程中患者普遍存在皮膚持續(xù)受壓現(xiàn)象，所以出現(xiàn)壓瘡的概率高，護(hù)理人員需要減少壓力、剪切力以及摩擦力對(duì)于患者皮膚組織的損害程度，對(duì)于受壓部位給予保護(hù)，可以在患者受壓皮膚涂抹凡士林，產(chǎn)生油性保護(hù)膜。手術(shù)之后對(duì)患者的心肺功能、皮膚受壓以及肢體活動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)估，與病房護(hù)理人員做好交接工作，給予患者吸氧，完善呼吸道管理工作，手術(shù)之后按時(shí)回訪，指導(dǎo)患者早期開(kāi)展功能鍛煉，其中包括深呼吸、股四頭肌等長(zhǎng)收縮等，按摩患者受壓部位，糾正貧血，使其機(jī)體組織修復(fù)能力獲得提高[4]。

2.結(jié)果

100例患者圍手術(shù)期并發(fā)高血壓15例，心力衰竭1例，尿路感染1例，高血壓危象1例，壓瘡1例，肺部感染2例以及下肢靜脈血栓1例，詳見(jiàn)表1。通過(guò)護(hù)理人員在患者圍手術(shù)期開(kāi)展有效風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，同時(shí)在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后給予有效的護(hù)理干預(yù)措施，100例患者全部安全度過(guò)手術(shù)期以及麻醉期，術(shù)后重癥患者轉(zhuǎn)移到內(nèi)科繼續(xù)治療，剩余患者開(kāi)展對(duì)癥治療，100例患者全部痊愈出院。

3.討論

想要做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及護(hù)理干預(yù)工作，需要全面考慮術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后會(huì)出現(xiàn)的各類風(fēng)險(xiǎn)， 同時(shí)做好有效預(yù)案、緊密觀察以及護(hù)理干預(yù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并且給予有效處理。本文通過(guò)對(duì)老年患者圍手術(shù)期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及護(hù)理干預(yù)，使護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)得到提升，提高了護(hù)理質(zhì)量，從而提升患者的滿意度[5]。手術(shù)室護(hù)理人員需要依照老年患者的生理特點(diǎn)以及心理特點(diǎn)，做好常見(jiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，在圍手術(shù)期給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，從而減少并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，保證手術(shù)安全性。

表1 100例患者圍手術(shù)期并發(fā)癥情況對(duì)比(例)

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2 曾湘林. 骨科高齡患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素的臨床分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2010, 7(2): 171-172.

3 凌華英. 老年髖部骨折的手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2007, 16(12): 1695-1696.

4 望蘭香. 老年患者下肢深靜脈栓塞的預(yù)防與護(hù)理[J]. 柳州醫(yī)學(xué), 2012(4): 232-233.

5 Murphy S, Conway C, McGrath NB, et al. An intervention study exploring the effects of providing older adult hip fracture patients with an information booklet in the early postoperative period[J]. J Clin Nurs, 2011, 20(23-24): 3404-3413.

河南省周口市西華縣人民醫(yī)院 466600

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.06.056

2016-10-28