李永紅

老年高血壓患者用藥依從性調(diào)查分析及對策

李永紅

目的 對老年高血壓患者用藥依從性情況進(jìn)行調(diào)查分析，為提高老年高血壓患者用藥依從性提供進(jìn)一步研究的依據(jù)并進(jìn)行護(hù)理綜合干預(yù)。方法 分三個(gè)階段(入院次日，入院后7天，出院后3個(gè)月)進(jìn)行用藥依從性評分量表的填寫。利用各階段評分統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)對患者的認(rèn)知水平及行為能力情況進(jìn)行評估，了解其用藥依從性。結(jié)果 老年高血壓患者用藥依從性差，認(rèn)知水平及行為能力差。結(jié)論 老年高血壓患者服藥依從性低，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過加強(qiáng)對患者的綜合干預(yù)，提高患者對高血壓用藥依從性，以改善患者的生活質(zhì)量。

高血壓 老年 用藥依從性

高血壓是導(dǎo)致心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素。隨著人口老齡化的進(jìn)展，我國老年人群高血壓的患病率呈不斷增長的趨勢。高血壓常引起心、腦、腎并發(fā)癥，是腦卒中、冠心病的主要危險(xiǎn)因素。治療高血壓的目的是最大限度減少心腦血管病的發(fā)生率和死亡率。高血壓作為一種需終身服藥控制的慢性病，服藥依從性的好壞直接影響病情的發(fā)展和治療效果[1]。通過對老年高血壓患者用藥依從性進(jìn)行調(diào)查分析，了解其現(xiàn)狀，并進(jìn)行護(hù)理綜合干預(yù)，為提高老年高血壓患者用藥依從性提供進(jìn)一步研究的依據(jù)，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果和對策報(bào)告如下。

1.材料與方法

1.1 材料

1.1.1 調(diào)查對象：選取2014年11月至2015年10月在我院老年病科住院的155例老年高血壓患者作為調(diào)查對象。對象均為老年病科住院患者、漢族、年齡大于等于65歲的老年人。高血壓的診斷參照《中國高血壓防治指南》2010年修訂版的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：同期住院，并已確診為原發(fā)性高血壓的患者；病程≥2年；患者智力正常，可以讀寫，并愿意參加本次調(diào)查活動(dòng)。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：精神、神志異常者；具有高血壓相關(guān)知識的醫(yī)務(wù)工作者；合并有其他嚴(yán)重疾病及并發(fā)癥者；文盲患者。

1.1.4 服藥依從性標(biāo)準(zhǔn)：即高血壓患者嚴(yán)格按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥的程度。包括按照醫(yī)師要求每天服藥的次數(shù)、量、服藥時(shí)間,以及是否按照醫(yī)師的要求長期服藥；依從性不佳是指患者不能按醫(yī)囑堅(jiān)持進(jìn)行藥物的自我管理。

1.2 方法

1.2.1 使用科室自行設(shè)計(jì)用藥依從性評分量表：參考Morisky推薦Moriky-Green測評表，設(shè)計(jì)符合老年人用藥依從性評分量表。評分量表包括2個(gè)維度(即認(rèn)知部分和行為部分)共12個(gè)條目。

1.2.2 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：每個(gè)條目按不知道/根本做不到、了解/偶爾做得到、熟悉/基本做得到，掌握/完全做得到，采用等級評分法進(jìn)行評價(jià),得分越高,表示依從性越好。

1.2.3 調(diào)查方法：調(diào)查分三個(gè)階段(入院次日，入院后7天，出院后3個(gè)月)進(jìn)行。首次調(diào)查在患者入院次日進(jìn)行，由責(zé)任護(hù)士與被調(diào)查者進(jìn)行面對面交流；第2次調(diào)查在患者入院后7天；第3次調(diào)查在患者出院3個(gè)月后，通過電話隨訪或患者復(fù)診的方式進(jìn)行，并進(jìn)行自我血壓監(jiān)測(每日血壓監(jiān)測及3個(gè)月24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測)。

2.結(jié)果

發(fā)放問卷155份，收回有效問卷150份。患者服藥依從性良好41例，占27.3%;依從性不佳109例，占72.7%。

2.1 高血壓知識掌握程度統(tǒng)計(jì) 見表1。

表1 高血壓知識掌握情況統(tǒng)計(jì)

2.2 高血壓行為能力統(tǒng)計(jì) 見表2。

表2 高血壓行為能力統(tǒng)計(jì)

2.3 知識來源統(tǒng)計(jì) 老年人獲取高血壓相關(guān)知識的途徑主要有：在醫(yī)院通過醫(yī)務(wù)人員獲得相關(guān)知識占67.6%，通過家人、朋友獲得相關(guān)知識占36.7%，相關(guān)書籍占33.5%，通過參加高血壓健康講座占13.2%，通過網(wǎng)絡(luò)獲得相關(guān)知識占7.2%。

2.4 血壓測量正確方法統(tǒng)計(jì) 接受調(diào)查的150例患者中，有52例能掌握正確測量方法，占34.7%；有98例不能正確掌握，占65.3%。

2.5 患者每日監(jiān)測血壓人數(shù)統(tǒng)計(jì) 見表3。

表3 患者每日監(jiān)測血壓情況

2.6 對了解高血壓知識的組織形式統(tǒng)計(jì) 調(diào)查顯示，目前患者希望通過以下方式了解血壓知識，見表4。

表4 了解血壓知識組織形式統(tǒng)計(jì)

2.7 對血壓與用藥之間認(rèn)知度統(tǒng)計(jì) 調(diào)查顯示，在接受調(diào)查的150例患者中，有112例患者認(rèn)為用藥與血壓關(guān)系很大，占74.6%；有38例患者認(rèn)為用藥與血壓僅有一定關(guān)系，占25.4%。

3.分析

3.1 患者對高血壓相關(guān)知識認(rèn)知水平不足 本組121例患者對疾病認(rèn)識不足，對高血壓發(fā)生原因、臨床癥狀、血壓的理想水平、血壓測量正確方法、高血壓用藥的意義、高血壓引起的并發(fā)癥、高血壓患者日常血壓監(jiān)測意義知曉率均較低。特別是血壓測量正確方法僅有34.7%患者掌握；日常血壓監(jiān)測的意義僅有38%患者知曉；血壓的正常值僅有42%患者掌握；高血壓引起的并發(fā)癥僅有44.6%患者知曉。

3.2 高血壓行為能力嚴(yán)重不足 很多患者缺乏血壓監(jiān)測意識，不能堅(jiān)持做好血壓的監(jiān)測。部分患者自覺癥狀緩解或血壓下降即擅自停藥或隨意增減藥量或改變服藥次數(shù)；其中一部分自覺癥狀輕或無自覺癥狀者，對服藥治療重視不足。

3.3 身體機(jī)能減退 隨著年齡的增長，老年高血壓患者普遍存在認(rèn)知能力、行為能力及記憶力下降，日常生活依賴性強(qiáng)等情況，由于老年人智力衰退、記憶力、理解力下降，致生活自理能力下降，出現(xiàn)誤服、多服、漏服。

3.4 藥物費(fèi)用高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力低 高血壓藥物治療是個(gè)長期的過程，本組68例患者因經(jīng)濟(jì)條件差，怕加重家庭負(fù)擔(dān)，私自減量、停藥，不能長期堅(jiān)持服藥，使服藥依從性受到影響。

3.5 藥物不良反應(yīng)多 老年高血壓患者常合并多種其他慢性疾病，治療上常需多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，且需要長期、定時(shí)用藥；多種藥物應(yīng)用，導(dǎo)致藥物的不良反應(yīng)增加，如腳面浮腫、干咳、低血壓導(dǎo)致的頭痛等，而自行減量或停藥，結(jié)果導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定，并發(fā)癥增加。

3.6 家庭的支持不足 患者親屬對其依從性影響很大，高血壓患者服藥依從性與家庭支持呈正相關(guān)。

4.對策

高血壓是一種典型的生活方式疾病，健康的生活方式可以預(yù)防或延遲高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，提高降壓藥物的療效，降低心血管風(fēng)險(xiǎn)，因此，在配合藥物治療的同時(shí)，對患者進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)是改善老年高血壓預(yù)后的另一種有效手段[2]。

4.1 成立綜合護(hù)理干預(yù)小組 由1名副主任醫(yī)師和3名護(hù)理人員組成綜合護(hù)理干預(yù)小組，對護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理相關(guān)知識培訓(xùn)及干預(yù)效果評價(jià)； 住院期間及出院后進(jìn)行疾病知識指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理指導(dǎo)等；進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理：綜合護(hù)理干預(yù)小組每周1～2次電話溝通，通過定期電話回訪了解綜合措施的執(zhí)行情況、患者的身體狀況，實(shí)施干預(yù)。

4.2 疾病知識干預(yù) 對患者和家屬進(jìn)行健康教育，使患者和家屬了解高血壓病是一個(gè)需要長期用藥和管理的慢性疾?。煌瑫r(shí)了解血壓升高引起的嚴(yán)重后果，引起患者和家人的足夠重視。強(qiáng)調(diào)自我監(jiān)測血壓的重要性，教會(huì)患者及家屬正確測量血壓，定時(shí)監(jiān)測血壓并記錄。

4.3 用藥干預(yù) 讓患者及家屬了解藥物的名稱、劑量、用藥時(shí)間、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)觀察及簡要的緊急處理方法等。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥；強(qiáng)調(diào)患者不能根據(jù)自覺癥狀擅自增減或突然停藥；告知患者突然停藥、增減藥物、忘記服藥或試著在下次吃藥時(shí)補(bǔ)服上次忘記的藥量，都可導(dǎo)致血壓波動(dòng)。

4.4 飲食干預(yù) 向患者講解飲食結(jié)構(gòu)與血壓的關(guān)系，指導(dǎo)患者合理膳食，平時(shí)飲食以清淡易消化為主，低鹽、低脂、低膽固醇飲食，每日攝鹽不超過5g，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)；少食多餐，避免過飽，肥胖者控制體重；改變不良的生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒等，多食新鮮蔬菜、水果，預(yù)防便秘。

4.5 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 教會(huì)患者掌握適度運(yùn)動(dòng)方法，幫助選擇適合患者的運(yùn)動(dòng)方式，以及運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、頻率、強(qiáng)度。合理安排工作和休息，不熬夜、不過勞，保證充足睡眠。運(yùn)動(dòng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主，可選擇體力消耗不大、體位變化不復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)方式，如太極拳、散步、氣功、慢跑等。

4.6 心理干預(yù) 高血壓患者一般心理緊張，這對血壓控制極為不利，因此幫助患者分析造成緊張、焦慮的因素，指出不良情緒對血壓的影響。讓患者學(xué)會(huì)正確宣泄不良情緒，減輕精神壓力，保持良好的心情和心理平衡。對不同的個(gè)體運(yùn)用理解、安慰、幫助、鼓勵(lì)、支持等措施進(jìn)行心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)其以積極的態(tài)度和良好的情緒對待疾病，協(xié)助患者建立良好的家庭環(huán)境和氛圍，給患者提供心理支持，消除緊張情緒，避免不良的刺激，保持心緒平和、輕松、穩(wěn)定。

5.討論

高血壓作為一種需長期服藥控制的慢性病，服藥依從性的好壞直接影響病情的發(fā)展和治療效果[2]。用藥依從性差在老年高血壓患者中普遍存在。研究表明，用藥依從性對高血壓治療結(jié)局有決定性影響[3]。服藥依從性差是高血壓人群中不良心血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。通過對老年高血壓患者用藥依從性進(jìn)行調(diào)查分析，了解其現(xiàn)狀，并進(jìn)行護(hù)理綜合干預(yù)，為提高老年高血壓患者用藥依從性提供進(jìn)一步研究的依據(jù)。因此，有必要重視和加強(qiáng)患者用藥依從性方面的研究，采取有力的干預(yù)措施，切實(shí)提高患者依從性，提高藥物治療質(zhì)量，使患者獲得滿意的治療結(jié)果。

1 朱大喬，李雪玉，何丹丹，等.原發(fā)性高血壓藥物治療依從性的評價(jià)方法[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2003,12(1)：100-102.

2 高東華，李志清.老年高血壓生活護(hù)理干預(yù)的觀察[J].中國臨床保健雜志，2009，12(3)：316.

3 王曉治，郭建黨.3類老年人群用藥依從性的調(diào)查分析[J].中國藥業(yè)，2006，15(21)：50-51.

4 徐驊,鄒昌云,劉雪珍.高血壓病患者腦卒中前口服降壓藥不遵醫(yī)行為的調(diào)查[J].臨床和試驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(2):175.

李永紅，本科，副主任護(hù)師。

昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院 650051

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.06.058

2016-9-29