程 潔

急診快捷流程在老年急性腦出血救治中的臨床效果分析

程 潔

目的 探討在老年急性腦出血救治中實施急診快捷流程的臨床效果。方法 在2013年12月至2016年3月期間本院收治的老年急性腦出血患者中選取84例，其中2013年12月至2015年6月入院者實施常規(guī)急診救治流程，2015年7月至2016年3月入院者實施急診快捷流程，對兩組患者的急救情況進行回顧性分析。結(jié)果 觀察組患者的分診評估時間、靜脈給藥時間及其總搶救時間均明顯短于對照組患者，差異具有顯著性(P<0.05)；兩組患者的死亡率并無明顯差異(P>0.05)，但觀察組患者的殘疾率明顯低于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)。結(jié)論 按照急診快捷流程對老年急性腦出血患者實施救治可有效縮短搶救時間，提高搶救效率，有助于促進患者預(yù)后改善，建議在臨床進一步推廣。

老年 急性腦出血 急診快捷流程 臨床效果

腦出血是一種常見老年心血管事件，其中急性腦出血具有發(fā)病快、病情危重的特點，早期急救工作的展開對保障患者生命安全具有十分重要的臨床意義。隨著近年來臨床醫(yī)學(xué)理論的不斷進步，有報道指出，急性腦出血常規(guī)急救流程在減少冗余急救措施，保障急救高效率開展方面存在一定差異[1]。本次研究結(jié)合相關(guān)資料，在急性腦出血臨床特點的基礎(chǔ)上對2015年7月至2016年3月期間本院收治的老年急性腦出血患者實施急診快捷流程，并對其臨床應(yīng)用價值進行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1.材料與方法

1.1 材料 2013年12月至2016年3月期間本院收治的老年急性腦出血患者中選取84例，所有患者均經(jīng)由MRI或CT檢查得到確診。按照入院順序先后將其分為觀察組和對照組，其中對照組42例，男性27例，女性15例，年齡61～83歲，平均年齡為71.3±5.7歲；觀察組42例，男性25例，女性17例，年齡63～85歲，平均年齡為70.2±6.3歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料無明顯差異(P>0.05)，且患者家屬均簽署知情同意書，本次研究已通過本院倫理委員會審批。

1.2 方法 對照組患者按照急診常規(guī)流程實施救治，主要包括急診治療、分診等。觀察組患者則實施急診快捷流程，具體如下。

1.2.1 建立綠色通道：對患者進行院前簡單評估，在接到患者信息后，由急診醫(yī)師根據(jù)患者的臨床癥狀對其病情進行評估，并準備搶救藥品和搶救儀器。在患者入院后，立即將其送入急診室進行搶救，首先開展基本搶救，之后進行其他處理。將患者床頭抬高，建立靜脈通道，給予補液以改善血容量不足；給予甘露醇靜脈滴注以降低顱壓，同時視患者情況給予其適量鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。

1.2.2 優(yōu)化評估時間：在患者入院后，根據(jù)患者病情分析由主治醫(yī)師在1～2分鐘內(nèi)對其進行基本病情評估，根據(jù)患者具體病情由護理人員負責(zé)進行呼吸道清理和氣道開放，并給予患者供氧，同時將患者頭部向一側(cè)偏置，以利于分泌物、嘔吐物排除。對于呼吸困難且無明顯改善者，給予其氣管插管同期。同時根據(jù)患者病情給予其針對性降壓藥物，每隔15分鐘對患者進行一次血壓檢查，以確保血壓維持在140/90mmHg之下。如有需要可給予患者適量神經(jīng)保護劑。

1.2.3 快速分診： 若患者手術(shù)指征明確， 應(yīng)立即聯(lián)系外科醫(yī)師，并聯(lián)系手術(shù)室進行手術(shù)準備，對患者生命體征進行檢查，對血腫體積進行控制防止其持續(xù)惡化。在完成基礎(chǔ)治療后，由護理人員護送患者進入手術(shù)室，術(shù)前準備時間控制在15分鐘之內(nèi)。對于無手術(shù)指征或手術(shù)指征不明顯者，應(yīng)聯(lián)系?？漆t(yī)師，并做好交接工作。在護送患者進入手術(shù)室或?qū)？撇》繒r，急診醫(yī)師應(yīng)同時攜帶簡單設(shè)備和急救藥品，以預(yù)防應(yīng)急情況。

1.3 觀察指標 對兩組患者的分診評估時間、靜脈給藥時間、急診搶救時間及死亡情況等進行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究中，計數(shù)資料以百分比形式表示，并對其進行χ2檢驗，計量資料以平均值±標準差形式表示，并對其進行t檢驗，所有數(shù)據(jù)分析均在統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0中進行，P<0.05時認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 急診情況 見表1。由表中數(shù)據(jù)可知，本次研究中，觀察組患者的分診評估時間、靜脈給藥時間及其總搶救時間均明顯短于對照組患者，差異具有顯著性(P<0.05)。

2.2 預(yù)后 本次研究中，觀察組患者均未死亡，共出現(xiàn)12例殘疾，殘疾率為28.57%；對照組患者共計2例死亡，21例殘疾，死亡率為4.76%，殘疾率為50.00%。兩組患者死亡率相比并無明顯差異(P>0.05)，但觀察組患者的致殘率明顯低于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)。

表1 兩組患者的急診情況對比結(jié)果

3.討論

大量研究均證實，對于老年急性腦出血患者其治療關(guān)鍵在于及早對出血癥狀進行控制，并對缺血區(qū)域供血進行改善[2]。因此，探討如何提高此類患者的急診搶救效率具有十分重要的臨床意義。

相關(guān)報道指出，目前我國急性腦出血患者的殘疾率約在45%以上，死亡率則在57%以上[3]。常規(guī)急救流程盡管可保證患者得到全面檢查和救治，但由于各急救流程之間銜接較為不緊密，尚存在一定優(yōu)化空間。在本次研究在充分考慮老年急性腦出血患者發(fā)病率、病情危重特點的基礎(chǔ)上，結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)研究對本院老年腦出血患者的急診搶救流程進行優(yōu)化，以最大限度縮短搶救時間，提高救治效率，減輕患者神經(jīng)系統(tǒng)所受損害[4]。本次研究從建立綠色通道、縮短評估時間、快速分診三方面對觀察組患者實施急診搶救，結(jié)果顯示，觀察組患者的分診評估時間、靜脈給藥時間及其總搶救時間均明顯短于對照組(P<0.05)，表明急診快捷流程可有效縮短老年急性腦出血患者的搶救時間。同時，本次研究中觀察組患者的殘疾率明顯低于對照組(P<0.05)，表明及早給予急性腦出血患者針對性治療可有效改善預(yù)后，同相關(guān)報道中的結(jié)論基本一致。

綜上所述，按照急診快捷流程對老年急性腦出血患者實施救治可有效縮短搶救時間，提高搶救效率，有助于促進患者預(yù)后改善，建議在臨床進一步推廣。

1 鄧應(yīng)美，李玉文.急診快捷流程在老年急性腦出血救治中的應(yīng)用觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(5):1226-1227.

2 朱燕玉,聶桂萍,占繪華.急診快捷護理流程對急性腦出血患者預(yù)后的影響[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2015,30(5):605-606，608.

3 趙素敏,張宏,劉國英.急診快捷流程在老年急性腦出血救治中的效果及對微創(chuàng)治療的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(8)：2238-2239.

4 竺興霞.急診全程優(yōu)化護理在搶救急性腦出血患者中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(14):1734-1735.

程潔，女，主管護師，研究方向：急診護理。

成都市第二人民醫(yī)院 急診科 610017

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.06.055

2016-11-2