朱微微

專項心理干預(yù)改善老年卒中后抑郁患者的各類康復(fù)療效指標(biāo)觀察

朱微微

目的 觀察專項心理干預(yù)改善老年卒中后抑郁患者的各類康復(fù)療效指標(biāo)。方法 連續(xù)選擇2015年1月至12月在遼陽石化總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的老年卒中后合并抑郁患者55例，隨機(jī)分為干預(yù)組(28例)和對照組(27例)。兩組對象均接受康復(fù)常規(guī)治療，觀察組另行專項心理干預(yù)(包括認(rèn)知干預(yù)、傾聽干預(yù)和親情干預(yù))治療。兩組對象治療前后分別接受了各類康復(fù)療效指標(biāo)評估。結(jié)果 兩組患者治療前各類康復(fù)療效指標(biāo)無明顯區(qū)別(P>0.05)，治療后上肢運(yùn)動功能評分、下肢運(yùn)動功能評分及FMA總分均明顯優(yōu)于治療前，同時干預(yù)組上述各項康復(fù)療效指標(biāo)也明顯高于對照組同期評估結(jié)果(P<0.01，P<0.05)。結(jié)論 專項心理干預(yù)可以明確改善老年卒中后抑郁患者的各類康復(fù)療效指標(biāo)。

腦卒中 老年 卒中后抑郁 心理干預(yù) 康復(fù)

近幾年來，我國老年腦卒中患病率及死亡率居高不下，并呈漸增趨勢，同時，超過2/3存活者遺留有肢體功能障礙、日常生活能力下降、精神心理疾病等各種嚴(yán)重后遺癥，影響著他們的存活時間和生活質(zhì)量。新近研究表明，急性腦卒中后抑郁(post stroke depression，PSD)是這些患者存活后的一種常見負(fù)性心理情緒，后者對患者療效、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后產(chǎn)生著重要影響。為此，我們選擇了一組近期在遼陽石化總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的老年P(guān)SD患者為觀察對象，對他們進(jìn)行了專項心理干預(yù)，治療前后進(jìn)行了相關(guān)康復(fù)療效指標(biāo)評估，并與對照組比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1.材料和方法

1.1 材料 連續(xù)選擇2015年1月至12月在遼陽石化總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的老年P(guān)SD患者。納入條件：①符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的“急性腦卒中”診斷標(biāo)準(zhǔn)；②初發(fā)性腦卒中患者；③年齡≥60歲；④存在明顯的抑郁狀態(tài)(HAMD評分>7分)；⑤遺有肢體偏癱臨床表現(xiàn)。排除條件：①神經(jīng)功能缺損評分≤20分；②病程≥15天；③有精神疾病史及嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙患者；④初中以下文化程度。本文入選老年P(guān)SD患者55例，男性31例，女性24例，年齡62～78歲，平均年齡66.29±15.60歲。

1.2 方法

1.2.1 專項心理干預(yù)方案：55例老年P(guān)SD患者按入選時間隨機(jī)分為干預(yù)組(28例)和對照組(27例)。兩組患者均接受我科急性腦卒中常規(guī)治療，觀察組另行專項心理干預(yù)，包括了以下內(nèi)容：①認(rèn)知干預(yù)：進(jìn)行腦卒中及卒中后抑郁相關(guān)知識健康教育，包括該病病因、發(fā)病機(jī)制、各種轉(zhuǎn)歸、治療及康復(fù)方法等，使患者明確干預(yù)及治療目的，提高參與積極性。②傾聽干預(yù)：傾聽患者述說心中郁悶，引導(dǎo)他們把悲觀、失望、委屈、痛苦情緒講出來。③親情干預(yù)：調(diào)動患者親屬和朋友們等社會支持資源來關(guān)心、照顧、安慰患者，加強(qiáng)親情與患者互動。

1.2.2 康復(fù)療效指標(biāo)選擇及評估方法：本研究康復(fù)療效指標(biāo)選擇了簡易Fugl-Meyer(FMA)運(yùn)動功能評分，測試包括了50項內(nèi)容，并分為上肢運(yùn)動能力測評(33項)和下肢運(yùn)動能力測評(17項)兩大維度，每項測試結(jié)果有3種評分可能：0分為不能完成，1分為部分完成，2分為順利完成。兩項測評分之和為FMA總分。各類康復(fù)療效指標(biāo)評估時間在康復(fù)治療開始前及結(jié)束后1周內(nèi)進(jìn)行。

2.結(jié)果

表1為兩組患者治療前后各類康復(fù)療效指標(biāo)比較。結(jié)果表明，兩組患者治療前各類康復(fù)療效指標(biāo)無明顯區(qū)別(P>0.05)，治療后上肢運(yùn)動功能評分、下肢運(yùn)動功能評分及FMA總分均明顯優(yōu)于治療前，同時干預(yù)組上述各項康復(fù)療效指標(biāo)也明顯高于對照組同期評估結(jié)果(P<0.01，P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后各類康復(fù)療效指標(biāo)比較±s)

注：與治療前比較：aP<0.05，bP<0.01；與對照組比較：cP<0.05，dP<0.01。

3.討論

腦卒中后抑郁(PSD)是老年急性腦卒中最常見合并癥之一，多數(shù)腦卒中后存活患者伴隨肢體功能障礙同時，也常常存在PSD，加重了這些患者殘疾程度及死亡率，并直接損害著生活質(zhì)量。發(fā)生PSD的可能機(jī)制為：①心理急性應(yīng)激反應(yīng)；②應(yīng)激后誘發(fā)了體內(nèi)內(nèi)源性抑郁；③卒中腦損害的直接后果；④卒

中后神經(jīng)遞質(zhì)紊亂和腦血流低灌注作用。PSD對老年患者各類康復(fù)療效指標(biāo)影響是明顯的，當(dāng)他們生命體征平穩(wěn)后，肢體功能改善得不如期待的那般好，日常生活無法做到完全自理，連累了親人和花光了積蓄，這些都給患者精神心理層面帶來了極大的負(fù)面沖擊。因此，及時對PSD患者進(jìn)行有針對性的心理干預(yù)很有必要。復(fù)習(xí)國內(nèi)文獻(xiàn)[1]，參照其他作者方法，我們設(shè)計了專項心理干預(yù)(包括認(rèn)知干預(yù)、傾聽干預(yù)和親情干預(yù))方法，并選擇了一組近期在遼陽石化總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的老年P(guān)SD患者為觀察對象，對他們進(jìn)行了專項心理干預(yù)，同時，在治療前后進(jìn)行了相關(guān)康復(fù)療效指標(biāo)評估，并與對照組比較，觀察結(jié)果顯示，接受專項心理干預(yù)的老年P(guān)SD患者各項康復(fù)療效指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前和對照組。這些數(shù)據(jù)說明，專項心理干預(yù)可以明確改善這些患者的康復(fù)療效指標(biāo)。國內(nèi)另幾篇同類報道[2～4]與我們結(jié)論接近。

總之，腦卒中是我國老年人口最常見的的心腦血管疾病之一，在他們病情平穩(wěn)后，發(fā)生精神心理障礙較為頻繁，并影響著他們治療療效、轉(zhuǎn)歸及中遠(yuǎn)期預(yù)后。在這一期間內(nèi)，對他們進(jìn)行專項心理干預(yù)可明確改善各類康復(fù)療效指標(biāo)。

1 李清偉，吳文源，李春波，等.腦卒中與抑郁關(guān)系研究進(jìn)展[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2007,17(2)：122-123.

2 周玉珍，謝曉燕，朱玉真.護(hù)理干預(yù)對腦卒中抑郁焦慮患者心理的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜雜志，2006,25(11)：931-932.

3 謝清華,王建春,劉暉,等.綜合護(hù)理對老年腦卒中抑郁患者康復(fù)的影響[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012,35(5):391-392.

4 張春慧,朱慶華,張振香,等.心理護(hù)理在老年腦卒中后抑郁康復(fù)中的作用[J].中國老年學(xué)雜志，2013,33(11):2648-2649.

遼陽石化總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 111003

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.06.054

2016-10-11