李曉英 徐 莉

改良式體位引流對(duì)老年性胃癌術(shù)后肺部感染的護(hù)理價(jià)值

李曉英1徐 莉2

目的 探究改良式體位引流對(duì)老年性胃癌術(shù)后肺部感染的臨床護(hù)理效果。方法 對(duì)照組予以常規(guī)體位引流護(hù)理，觀察組予以改良體位引流護(hù)理，觀察對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組術(shù)后發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及CRP恢復(fù)正常、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)后肺部感染7天后，觀察組總排痰量明顯多于對(duì)照組(P<0.05)；且痰培養(yǎng)呈陽性率、現(xiàn)存肺部感染患者率及肺不張并發(fā)率均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)老年性胃癌術(shù)后肺部感染患者予以改良式體位引流有助于進(jìn)一步提高護(hù)理效果。

改良式體位引流 老年 胃癌 術(shù)后肺部感染 護(hù)理

胃癌發(fā)病率在我國(guó)各種惡性腫瘤中居首位，好發(fā)于老年人群，目前外科手術(shù)是治療胃癌的首選方法，但術(shù)后易并發(fā)肺部感染，增加病死率風(fēng)險(xiǎn)。既往臨床常采用體位引流、抗生素治療、氣管插管等方式予以干預(yù)，其中常規(guī)體位引流對(duì)于胃癌術(shù)后患者存在操作不方便、患者耐受差等問題，因此，如何尋求簡(jiǎn)便有效的體位引流護(hù)理對(duì)改善臨床預(yù)后尤為重要[1]。為此，本文將對(duì)近年我院75例老年性胃癌術(shù)后并發(fā)肺部感染患者予以改良式體位引流，以評(píng)估該改良護(hù)理措施在胃癌術(shù)后肺部感染的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.材料與方法

1.1 材料 選擇2015年4月至2016年4月期間我院收治的75例老年性胃癌患者作為觀察組，其中男性44例，女性31例；年齡60～87歲，平均年齡71.5±2.6歲。另選取同期到院同癥患者75例作為對(duì)照組，其中男性42例，女性33例；年齡62～89歲，平均年齡71.8±2.4歲。兩組患者均在全身麻醉下行胃癌切除術(shù)治療，且于術(shù)后3～5天內(nèi)出現(xiàn)明顯肺部感染，臨床表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難、發(fā)熱、咳嗽、痰量增多，并經(jīng)肺部X線及實(shí)驗(yàn)室檢查確診。感染僅限在肺部，其他臟器未合并感染，且功能完好，排除術(shù)前合并肺部感染、其他疾病導(dǎo)致病情變化者、再次手術(shù)治療者、心肝腎功能障礙者。兩組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)：兩組術(shù)后均于痰培養(yǎng)后選用適當(dāng)抗生素，并予以營(yíng)養(yǎng)支持、吸痰等護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 對(duì)照組予以常規(guī)體位引流護(hù)理干預(yù)，即麻醉清醒后，且生命體征平穩(wěn)后取頭低足高體位，每間隔2小時(shí)為患者翻身一次，用彈力腹帶綁于上腹部，以利于有效咳嗽，引流時(shí)囑患者間歇作深呼吸后用力咳嗽，護(hù)理人員手心屈曲呈凹狀，自下向上叩擊肺部各肺葉，叩擊時(shí)間、力度及頻率以患者耐受為佳，同時(shí)指導(dǎo)患者深呼吸及正確咳嗽、咯痰，并輔以霧化吸入，在床邊備吸痰器，及時(shí)清除口腔內(nèi)痰液。

1.2.3 觀察組予以改良體位引流干預(yù)，具體操作如下：①每日分別于選擇患者進(jìn)食前或進(jìn)食2小時(shí)后進(jìn)行三次體位引流，暫定于每日7時(shí)、15時(shí)、20時(shí)進(jìn)行體位引流，體位引流前30分鐘予以霧化吸入10分鐘。②肺部感染發(fā)生后，根據(jù)胸部X線片結(jié)果判斷感染部位，若感染位于肺部上部，協(xié)助患者取半臥30°～45°體位，腰背部墊一硬靠枕，使身體偏向健側(cè)60°，患側(cè)下肢彎曲，以保持腹肌呈松弛狀；若感染位于右下肺，協(xié)助患者取頭低足高臥位，胸腹向左側(cè)旋轉(zhuǎn)60°，頸下墊軟枕，腰背部用硬靠枕固定，下肢自然彎曲；若感染位于左下肺，協(xié)助患者取頭低足高俯臥位，雙手墊于額部之下，髖部用約束帶固定，腹部墊一軟枕，下肢伸直。引流時(shí)，用彈力腹帶綁于上腹部，叩背及指導(dǎo)患者深呼吸、咳嗽、咯痰方法均同對(duì)照組。兩組每次體位引流5分鐘，操作過程中予以單腔細(xì)導(dǎo)管自鼻腔低流量給氧1～3L/min，并予以氧飽和度監(jiān)測(cè)，若患者在體位引流期間出現(xiàn)頭暈、惡心等不適，需立即中止操作，并予以對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組術(shù)后發(fā)熱天數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)天數(shù)、C反應(yīng)蛋白(CRP)恢復(fù)天數(shù)及住院天數(shù)，并于肺部感染7天后，記錄兩組連續(xù)7天的排痰量、痰培養(yǎng)陽性、肺部感染現(xiàn)存病例數(shù)及并發(fā)肺不張發(fā)生情況。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后肺部感染后各指標(biāo)恢復(fù)情況比較 觀察組術(shù)后發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及CRP恢復(fù)正常、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，詳見表1。

表1 兩組各觀察指標(biāo)恢復(fù)正常天數(shù)比較(天)

注：與對(duì)照組比較，※P<0.05。

2.2 兩組隨訪結(jié)果比較 術(shù)后肺部感染7天后，觀察組總排痰量明顯多于對(duì)照組，P<0.05；且痰培養(yǎng)呈陽性率、現(xiàn)存肺部感染患者率及肺不張并發(fā)率均低于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，詳見表2。

3.討論

肺部感染是胃癌術(shù)后最為常見、最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，尤其是老年患者，因其機(jī)體功能減退、免疫力降低、肺部自潔功能差、纖毛運(yùn)動(dòng)不佳等因素，常成為胃癌術(shù)后的高發(fā)人群[2]。

表2 兩組隨訪指標(biāo)比較[n(%)]

注：于對(duì)照組比較，※P<0.05。

體位引流護(hù)理對(duì)改善臨床預(yù)后有重要的臨床價(jià)值，但既往傳統(tǒng)體位引流常采用頭低足高體位，且需患者經(jīng)常反復(fù)翻身叩背引流，操作復(fù)雜，不利于術(shù)后恢復(fù)，且部分患者耐受性較差，常影響體位引流效果[3～4]。

本文所采用的改良體位引流，具有操作簡(jiǎn)捷、效果顯著等特點(diǎn)，護(hù)理人員先對(duì)患者予以霧化吸入，以濕化氣道，降低痰液黏性，利于排痰[5]；再參照X線肺部檢查結(jié)果，為患者擺出合適的生理功能體位，并為患者墊軟枕、硬靠枕，有助于使患者在體位引流時(shí)能保持脊柱自然彎曲，以利于體位引流操作時(shí)間延長(zhǎng)，提高患者的耐受性[6]；同時(shí)，合理指導(dǎo)患者下肢擺放及上腹部腹帶減壓，有助于減少咳嗽、咯痰所產(chǎn)生的疼痛刺激，并可上抬膈肌，增加胸腔內(nèi)壓，利于痰液排出[7]。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)觀察指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后肺部感染7天后的總排痰量多于對(duì)照組，且術(shù)后康復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果提示，改良式體位引流可更為合理地促進(jìn)患者排痰，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，避免痰液淤積繼發(fā)肺不張，并可縮短病程及住院時(shí)間。

綜上所述，對(duì)老年性胃癌術(shù)后肺部感染患者予以改良式體位引流有助于進(jìn)一步提高排痰、抗肺部感染效果，進(jìn)而有利于術(shù)后早期康復(fù)。

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5 毛雅君,王麗,陳廣城.體位引流在昏迷合并肺部感染康復(fù)患者中的應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2013,15(12):1864-1865.

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7 王華麗,王敏,張麗娟,等.集束化護(hù)理預(yù)防脊柱結(jié)核患者肺部感染的效果觀察[J].全科護(hù)理,2016,14(24):2545-2546,2547.

河南省安陽市中醫(yī)院 1.外科 2.醫(yī)院感染管理科 455000

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.06.049

2016-10-17