陳 幸

老年慢性腎衰竭患者血液透析治療的臨床研究

陳 幸

目的 探究老年慢性腎衰竭患者血液透析治療的臨床效果。方法 擇取我院2012年1月到2016年6月收治的98例老年慢性腎衰竭患者為研究對象，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果 和治療前相比患者的血壓、血糖及血紅蛋白無顯著變化，P>0.05。血肌酐、尿素氮、血白蛋白、血鉀、血鈣、血磷、血尿酸、甘油三酯和膽固醇與透析前相比，變化顯著，P<0.05?；颊卟l(fā)癥發(fā)生情況為低血壓63例，心律失常31例，高血壓38例，心包積液19例，心絞痛9例，心梗2例，相關(guān)性感染44例，腦出血8例，消化道出血5例。結(jié)論 在實施血液透析治療的過程中，老年患者容易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，醫(yī)護人員應(yīng)有針對性地對患者實施早期透析，控制相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

慢性腎功能衰竭 老年患者 血液透析 臨床效果

當(dāng)前我國已經(jīng)進入老齡化社會，老年慢性腎衰竭的發(fā)生率也呈現(xiàn)出了不斷上升的趨勢，患者的主要臨床表現(xiàn)為乏力、失眠、惡心、食欲不佳、浮腫等，若未能在第一時間接受治療，其生命安全會受到極大威脅[1]。因為老年患者的基礎(chǔ)性疾病較多，體質(zhì)虛弱，且老年患者在病因、病理、生理、臨床表現(xiàn)特點、治療等方面具有與普通慢性腎衰竭患者不同的特點，使用傳統(tǒng)方式治療，出現(xiàn)并發(fā)癥概率較大，所以建議對患者盡早實施血液透析治療。結(jié)合實際情況，本文擇取我院2012年1月到2016年6月收治的98例老年慢性腎衰竭患者為研究對象，全面探析透析治療的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1.材料與方法

1.1 材料 擇取我院2012年1月至2016年6月收治的98例老年慢性腎衰竭患者為研究對象，患者神志清晰，知曉實驗過程，同時簽署了相關(guān)知情同意書。結(jié)合臨床及相關(guān)實驗室檢查，患者腎小球濾過率小于15ml/(min·1.73m2)，確診為慢性腎衰竭，皆處于慢性腎臟病5期，符合中華醫(yī)學(xué)會(腎病學(xué)會)最新修訂的關(guān)于該疾病的診斷標準[2]。患者無嚴重心腦血管疾病，無自身免疫系統(tǒng)疾病，無血液病及嚴重傳染病，無明確腫瘤病史。從原發(fā)性疾病來看，原發(fā)性腎小球腎炎38例，糖尿病腎病29例，高血壓良性腎小動脈硬化31例。男性患者63例，女性患者35例。年齡區(qū)間為62.9～88.4歲，平均年齡為77.1±2.8歲。

1.2 方法 本實驗使用德國Fresenius公司生產(chǎn)的全自動血液透析設(shè)備，對患者實施臨床治療，將反滲水視為透析用水，碳酸氫鹽為透析液，流量速度為200ml/min，透析膜規(guī)格為1.2～1.5m2，利用低分子肝素實施抗凝。在透析之前，所有病患均將動靜脈內(nèi)瘺視為通路，透析頻率為2～3次/周，每次透析時間為4小時，超濾量<1L/h。

1.3 觀察指標 ①全面觀察病患在透析治療前后生命體征變化情況，動態(tài)監(jiān)測病患透析前后的血壓、血紅蛋白、血糖、血肌酐、尿素氮、血白蛋白、血鉀、血鈣、血磷、血尿酸、甘油三酯、膽固醇等指標情況。②統(tǒng)計病患透析后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本實驗使用SPSS 20.0專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件，對數(shù)據(jù)中的計數(shù)資料使用χ2檢驗的方式計算，數(shù)據(jù)中的計量資料使用t檢驗方式計算，當(dāng)P<0.05時，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 患者治療前后相關(guān)指標檢測情況 和血液透析治療前相比患者的血壓、血糖及血紅蛋白，無顯著變化，P>0.05。血肌酐、尿素氮、血白蛋白、血鉀、血鈣、血磷、血尿酸、甘油三酯和膽固醇與透析前相比，變化顯著，P<0.05。詳情見表1。

表1 患者血液透析治療前后相關(guān)指標變化情況

2.2 患者血液透析治療后并發(fā)癥發(fā)生詳情 患者血液透析治療后，發(fā)生低血壓63例，心律失常31例，高血壓38例，心包積液19例，心絞痛9例，心梗2例，相關(guān)性感染44例，腦出血8例，消化道出血5例。

3.討論

血液透析是慢性腎功能衰竭患者進入到終末期的推薦治療方式，屬于腎臟替代治療方式的一種。從治療原理上來看，血液透析能夠?qū)⒉』佳阂鞯襟w外，后經(jīng)過無數(shù)根空心纖維構(gòu)成的透析容器，血液和透析液在空心纖維內(nèi)外，經(jīng)彌散/對流原理實現(xiàn)物質(zhì)交換，進而清除機體內(nèi)代謝廢物，確保體內(nèi)電解質(zhì)酸堿代謝平衡的穩(wěn)定，與此同時也能夠清除病患身體內(nèi)多余的水分，同時將凈化過的血液回輸?shù)交颊呱眢w中。這種治療方式有著相當(dāng)顯著的代謝廢物清除率，治療時間較短，在治療慢性腎功能衰竭疾病方面意義顯著。對于本案例患者，早期實施血液透析治療，可確保毒素順利清除，及時糾正患者重度代謝酸中毒和高鉀血癥狀態(tài)，確?；颊邫C體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，促進營養(yǎng)物質(zhì)順利吸收，可全面修復(fù)腎損傷[3]。在本次實驗相關(guān)研究結(jié)果中能夠看出，除卻血壓、血糖及血紅蛋白外，經(jīng)血液透析治療后，患者的相關(guān)指標均得到顯著改善，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05，證實使用血液透析這種腎臟替代治療的方法治療老年終末期腎臟病患者，可取得一定效果。

但值得說明的是，對于老年慢性腎衰竭患者來講，因為其基礎(chǔ)性疾病較多，機體素質(zhì)差，患者常存在多種傳統(tǒng)的心血管危險因子，如高血壓、2型糖尿病、高脂血癥等，常合并多器官多系統(tǒng)的功能障礙，而這些患者的腎臟疾病在進入尿毒癥階段并行規(guī)律維持性血液透析治療之后，又增加了尿毒癥所特有的危險因子，如血流動力學(xué)異常(容量負荷的增加、動靜脈內(nèi)瘺引起的血流短路加重心臟前負荷)、腎性貧血、鈣磷代謝紊亂、慢性炎癥狀態(tài)等，所以在血液透析治療過程中及治療后均有可能出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，有的甚至危及生命。在本次實驗的相關(guān)結(jié)果中能夠看出，患者并發(fā)癥發(fā)生概率較高，且以心血管疾病為主，與前述分析吻合，造成這種現(xiàn)象的原因是老年患者終末期腎臟病常伴多器官功能障礙，體內(nèi)血肌酐長期處于較高水平，心血管危險因子多，加之胃腸道吸收功能下降，能量和蛋白質(zhì)攝入不足，常存在透析不充分等情況發(fā)生，令毒素滯留在患者機體內(nèi)，進而導(dǎo)致或促進了并發(fā)癥發(fā)生。近年來，研究發(fā)現(xiàn)老年慢性腎衰竭血液透析患者急性冠脈綜合征的發(fā)病率隨著年齡的增長和血透維持年限的增加而增加，另外，若患者合并高血壓、糖尿病、血液透析不充分、吸煙等不良生活習(xí)性等，急性冠脈綜合征的發(fā)病率將進一步上升[5]。在治療后期，因為營養(yǎng)不良等原因，患者感染率有所上升。病患心臟功能儲備差，上述均為導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥的重要因素。綜上，因為老年慢性腎衰竭患者在實施血液透析治療的過程中，容易發(fā)生多種并發(fā)癥，所以早期應(yīng)實施充分且規(guī)范的血液透析治療措施，反復(fù)對病患進行相關(guān)知識宣教，穩(wěn)定病患血壓、血糖，嚴格限制水鹽的攝入，嚴格尿毒癥飲食，定期評估患者心功能，透析血流量應(yīng)在150～200ml/min，每次開始血液透析時血流量應(yīng)逐步提高，盡量避免對血流量做大幅度調(diào)整，超濾量<1L/h，透析間期體重的增長應(yīng)當(dāng)維持在2kg以內(nèi)，建立好血管通路，降低心臟負荷，提升營養(yǎng)吸收率和自身免疫功能，預(yù)防感染，減少相關(guān)因素的影響，全面改善生活品質(zhì)，提高血液透析治療的治療效果。

1 梁新華，芝敏，張蕾.兩種不同血液凈化方式對慢性腎衰竭尿毒癥患者體內(nèi)毒素清除效果比較[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44(7):819-821.

2 王霞飛，呂忠民，黃堅.慢性腎衰竭患者血液透析醫(yī)院感染的臨床特點及相關(guān)危險因素研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(23):5689-5691.

3 孫移，別昕，吳麗英,等.慢性腎衰竭患者血液透析低血壓事件與血糖的相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)療前沿，2012，7(10):33，74.

4 林向東，高玉華.老年尿毒癥維持性血透患者58例臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007，9(1):39.

5 Soubassi LP,Chiras TC,Papadakis ED,et al.Incidence and risk factors of coronary heart disease in elder patients on chronic hemodialysis[J].Int Urol Nephrol,2006，38(3-4):795-800.

陳幸，博士研究生學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：危重癥腎臟病。

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 腎內(nèi)科 361003

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.06.046

2016-10-20