刁建輝 史增玉 魏瑞雪

對存在營養(yǎng)風(fēng)險的老年肝硬化患者使用營養(yǎng)干預(yù)的效果評價

刁建輝 史增玉 魏瑞雪

目的 探討和研究對存在營養(yǎng)風(fēng)險的老年肝硬化患者使用營養(yǎng)干預(yù)的恢復(fù)效果。方法 收集我院2014年12月至2015年12月入院的110例存在營養(yǎng)風(fēng)險的老年肝硬化患者作為試驗對象，將110名患者隨機(jī)分為兩組。對照組患者采取常規(guī)住院治療措施，試驗組患者在常規(guī)住院治療措施下加施營養(yǎng)干預(yù)，對比兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)風(fēng)險篩查評分情況等。結(jié)果 經(jīng)t檢驗，干預(yù)后與干預(yù)前比較，試驗組患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查評分顯著下降，存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；干預(yù)后與干預(yù)前比較，對照組患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查評分明顯下降，存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后行組間比較，兩組患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查評分顯著差異，存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 營養(yǎng)干預(yù)對存在營養(yǎng)風(fēng)險的老年肝硬化患者恢復(fù)效果的影響顯著，具有臨床借鑒意義。

老年肝硬化 營養(yǎng)風(fēng)險 營養(yǎng)干預(yù) 恢復(fù)效果

肝臟是人體內(nèi)最大的消化腺，也是體內(nèi)新陳代謝的中心站。由于肝硬化導(dǎo)致的肝臟結(jié)構(gòu)能改變，致使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)的代謝產(chǎn)生障礙，同時因肝功能受損患者也會出現(xiàn)食欲下降等多種情況，疾病發(fā)展后期可出現(xiàn)門脈高壓及嚴(yán)重的肝功能損害[1]。為探討和研究對存在營養(yǎng)風(fēng)險的老年肝硬化患者使用營養(yǎng)干預(yù)的恢復(fù)效果，將我院110例患者進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報道如下。

1.材料與方法

1.1 材料 收集我院2015年2月至2016年2月入院的110例存在營養(yǎng)風(fēng)險的老年肝硬化患者作為試驗對象，隨機(jī)將其分為試驗組與對照組兩組，每組55例。此擬案已通過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)審查并在患者及其家屬知情同意權(quán)得到保護(hù)的基礎(chǔ)上行前瞻性研究。所有患者均滿足老年肝硬化患者伴營養(yǎng)風(fēng)險的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時排除[2]：①肝臟惡性腫瘤患者；②其他消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者；③精神病既往者等。其中，試驗組男性28例，女性27例，年齡59～88歲，平均年齡71.8±6.2歲；對照組男性27例，女性28例，年齡62～86歲，平均年齡69.1±7.6歲。兩組患者性別、年齡等一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者入院后完成相關(guān)輔助檢查并安排床位。給予對照組患者常規(guī)護(hù)理，分別在患者入院后次日及入院1周之后的清晨，在患者空腹情況下，采用營養(yǎng)風(fēng)險篩查評分對肝硬化患者行營養(yǎng)風(fēng)險評估：測量患者體重、體水分率、體脂指數(shù)、肌肉量、基礎(chǔ)代謝率、骨量、內(nèi)臟脂肪，計算BMI；同時進(jìn)行相關(guān)血液指標(biāo)的檢驗并記錄，記錄結(jié)果以電子檔及紙質(zhì)打印報告形式置于對照患住院病歷中。患者隨訪至出院后3個月。試驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上，結(jié)合相關(guān)檢查結(jié)果進(jìn)行個體化營養(yǎng)干預(yù)指導(dǎo)，并在試驗組患者出院時進(jìn)行健康教育宣講并發(fā)放營養(yǎng)健康教育宣傳資料?；颊叱鲈汉竺吭麓蛞淮坞娫捲儐柌⒈O(jiān)督飲食情況，至出院后3個月。

1.3 檢測方法[3]兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)風(fēng)險篩查評分情況：由試驗人員全程跟蹤，結(jié)合醫(yī)療文書并紀(jì)錄兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)風(fēng)險篩查評分情況，收集、統(tǒng)計并分析數(shù)據(jù)后繪制三線統(tǒng)計表格?；颊郀I養(yǎng)風(fēng)險篩查NRS2002主要從患者疾病的嚴(yán)重程度、患者營養(yǎng)狀態(tài)受損程度及是否超過70周歲等方面進(jìn)行評價，正常狀態(tài)計0分，輕度計1分，中度計2分，重度計3分。

2.結(jié)果

兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)風(fēng)險篩查評分情況詳見表1，經(jīng)t檢驗，干預(yù)后與干預(yù)前比較，試驗組患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查評分顯著下降，存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；干預(yù)后與干預(yù)前比較，對照組患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查評分明顯下降，存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后行組間比較，兩組患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查評分顯著差異，存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

3.討論

在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的不斷革新與發(fā)展的今天，對于老年肝硬化患者的治療已不僅僅局限在單純使用藥物的層面，與之相對應(yīng)的營養(yǎng)干預(yù)操作的介入使得疾病的治療及患者的預(yù)后有了更加良好的效果，故而高效率的臨床治療手段與成熟的輔助干預(yù)治療相輔相成才能取得最佳的醫(yī)療效果[4]。

肝硬化患者由于肝臟結(jié)構(gòu)及功能改變，往往導(dǎo)致患者營養(yǎng)代謝障礙。肝硬化患者病程后期出現(xiàn)腹水、感染、水電解質(zhì)紊亂、門脈高壓及肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥等情況又可以被營養(yǎng)不足或飲食不當(dāng)引發(fā)，所以及早發(fā)現(xiàn)肝硬化患者存在的營養(yǎng)風(fēng)險，并給予營養(yǎng)干預(yù)，可以有效阻止患者因營養(yǎng)問題而導(dǎo)致危害生命的嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。故而采取科學(xué)的營養(yǎng)評估方法及時發(fā)現(xiàn)肝硬化患者存在的營養(yǎng)風(fēng)險，并加以有效的營養(yǎng)干預(yù)措施，對肝硬化患者的預(yù)后和生存質(zhì)量有著重要的意義[5]。

為探討營養(yǎng)干預(yù)對存在營養(yǎng)風(fēng)險的老年肝硬化患者恢復(fù)效果的影響，將我院110例患者進(jìn)行臨床觀察。數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)t檢驗，干預(yù)后與干預(yù)前比較，試驗組患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查評分顯著下降，存在統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后與干預(yù)前比較，對照組患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查評分明顯下降，存在統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后行組間比較，兩組患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查評分顯著差異，存在統(tǒng)計學(xué)意義。可以看出，相比非營養(yǎng)干預(yù)組，營養(yǎng)干預(yù)組患者通過個體化飲食營養(yǎng)干預(yù)可以有效降低有營養(yǎng)風(fēng)險肝硬化患者的NRS2002評分；同時，個體化的飲食干預(yù)效果均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，有營養(yǎng)風(fēng)險的肝硬化患者需要個體化的飲食指導(dǎo)。綜上所述，營養(yǎng)干預(yù)對存在營養(yǎng)風(fēng)險的老年肝硬化患者恢復(fù)效果的影響顯著，具有臨床借鑒意義。

1 張敏,杭蕾，袁曉潔，等.飲食干預(yù)對有營養(yǎng)風(fēng)險肝硬化患者的效果觀察[J].臨床肝膽病雜志,2014,30(8):764-767.

2 楊銀川,陳占軍,郭會敏，等.營養(yǎng)干預(yù)對有營養(yǎng)風(fēng)險的肝硬化患者預(yù)后的影響[J].北京醫(yī)學(xué),2014,36(9):736-739.

3 張淑芹，孫海英.腸道營養(yǎng)干預(yù)對失代償性肝硬化患者營養(yǎng)狀況及肝功能的影響[J].中華肝臟病雜志,2013,21(10):769-771.

4 周秀琳,顧惠芳，傅亞萍，等.肝硬化患者個性化營養(yǎng)干預(yù)效果的評價[J].職業(yè)與健康,2011,27(15):1749-1751.

5 Toru Ishikawa.Early administration of branched-chain amino acid granules[J].世界胃腸病學(xué)雜志(英文版),2012,18(33):4486-4490.

山東省膠州市中心醫(yī)院 泌尿外科 266300

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.06.040

2016-11-2