陳 識 宋 曼

MRI與CT診斷不同病理分期前列腺癌患者的準(zhǔn)確率比較觀察

陳 識 宋 曼

目的 對比分析MRI與CT診斷不同病理分期前列腺癌患者的準(zhǔn)確率。方法 隨機選取2011年7月至2016年6月期間本院收治的82例前列腺癌患者，分別給予MRI與CT診斷，對比兩種方式診斷前列腺癌不同病理分期的準(zhǔn)確率。結(jié)果 針對A/B期，MRI診斷準(zhǔn)確率明顯高于CT，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。針對C/D期，MRI診斷準(zhǔn)確率略高于CT，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 MRI與CT均可用于診斷前列腺癌不同病理分期，然而，就A、B期前列腺癌，MRI診斷準(zhǔn)確率更高，值得廣泛推廣。

MRI CT 病理分期 前列腺癌 準(zhǔn)確率

前列腺癌指發(fā)生于前列腺的上皮性惡性腫瘤，早期無典型癥狀，隨著病情的發(fā)展、演變可表現(xiàn)出壓迫癥狀與轉(zhuǎn)移癥狀。近年來，前列腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢，常見于老年人，嚴(yán)重影響老年患者的生存質(zhì)量[1]。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，諸多先進技術(shù)在臨床診治中得到廣泛應(yīng)用，例如MRI與CT均可用于診斷前列腺癌。基于此，為對比分析MRI與CT診斷不同病理分期前列腺癌患者的準(zhǔn)確率，本院以82例前列腺癌患者為對象，分別給予MRI與CT診斷，取得了一定成效，現(xiàn)報道如下。

1.材料與方法

1.1 材料 隨機選取2011年7月至2016年6月期間本院收治的82例前列腺癌患者，年齡區(qū)間為53～81歲，平均年齡67.3±9.87歲，患者以排尿困難、尿急和尿頻等為主要表現(xiàn)。同時，所有患者均符合前列腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且對本次研究知情，并簽署知情同意書。

1.2 方法 82例前列腺癌患者，分別給予MRI與CT檢查。①MRI診斷：采用荷蘭Philips Nova 1.5T超導(dǎo)型MR掃描儀，叮囑患者充盈膀胱，處于仰臥位狀態(tài)下，均勻、平緩呼吸，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)6單元體部相控陣列線圈，以T1WI軸位、T2WI抑脂軸位、T2WI冠狀位、T2WI抑脂矢狀位及DWI軸位序列為基礎(chǔ)，實施掃描，各參數(shù)如下：①T1WI：TR 250ms，TE 4.92ms，F(xiàn)OV 240mm×240mm，矩陣320×256，層厚5mm，層間距5mm；②T2WI：TR 6000ms，TE 100ms，F(xiàn)OV 240mm×240mm，矩陣320×320，激勵次數(shù)為4次，層厚5mm，層間距5mm，抑脂采用化學(xué)位移選擇飽和法。(DWI：TR 8200ms，TE 100ms，F(xiàn)OV 240mm×240mm，矩陣 128×128，層厚5mm，層間距5mm，b值為1000s/mm2。②CT診斷：采用德國 Siemens雙源CT掃描儀，檢查前叮囑患者充盈膀胱，2小時前飲水量需達到800～1000ml。先平掃，指導(dǎo)患者處于仰臥位狀態(tài)下，以雙側(cè)髂前上嵴連線水平為起始點，開始掃描，直至恥骨聯(lián)合下緣水平，管電壓120kV，管電流230mA，螺距0.9，層厚為5mm，層間距為5mm，矩陣256×256。平掃結(jié)束后，采用高壓注射器，經(jīng)肘靜脈注射造影劑，實施增強掃描。選用碘普羅胺注射液作為造影劑，劑量為(300mgI/ml)1.5～2ml/kg，注射速率為3ml/s，延遲30秒、60秒、120秒后分別行動脈期、靜脈期及平衡期掃描。所以圖像由2名主治醫(yī)師以上職稱影像專業(yè)醫(yī)師共同進行觀察評價。

1.3 分期標(biāo)準(zhǔn) 采用Whitmore-Jewett法，對前列腺癌進行分期，包括A期、B期、C期和D期。①A期：指前列腺中藏匿著腫瘤，經(jīng)由直腸口難以檢出，若以腫瘤聚集情況為依據(jù)，可分為A1期與A2期，A1期表示腫瘤較集中，分化良好，A2期表示腫瘤較分散，分化不良。②B期：通過直腸指檢可觸及結(jié)節(jié)，前列腺包膜中存在腫瘤，以結(jié)節(jié)大小可分為兩期，即B1期(結(jié)節(jié)≤2cm)與B2期(結(jié)節(jié)>2cm)。③C期：腫瘤已經(jīng)超出前列腺包膜，甚至出現(xiàn)浸潤現(xiàn)象，但無轉(zhuǎn)移。④D期：已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。

2.結(jié)果

本次研究的82例前列腺癌患者，經(jīng)病理證實，A期9例，B期21例(圖1～2)，C期23例(圖3～5)，D期29例。針對A/B期，MRI診斷準(zhǔn)確率明顯高于CT，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。針對C/D期，MRI診斷準(zhǔn)確率略高于CT，差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。如表1所示。

表1 兩種診斷方式診斷結(jié)果對比

圖1

圖2

圖3

圖4

圖5

3.討論

前列腺癌是見于前列腺的上皮性惡性腫瘤，早期無明顯癥狀，隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)兩方面的癥狀：①壓迫癥狀：由于前列腺腺體逐漸增大，導(dǎo)致尿道被壓迫，引起進行性排尿困難，以尿流緩慢、尿線細(xì)、尿流中斷等為主要表現(xiàn)。②轉(zhuǎn)移癥狀：前列腺癌可侵犯精囊腺、膀胱等器官，誘發(fā)血尿、血精等癥狀。若出現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，影響淋巴回流，可能引起雙下肢水腫[2]。近幾年，前列腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢，因此，前列腺癌的臨床診斷得到醫(yī)師與患者的普遍關(guān)注與重視。

近年來，CT與MRI廣泛應(yīng)用在臨床診斷中。CT即電子計算機斷層掃描，指借助精準(zhǔn)度高的X束線、超聲波以及Y射線等，聯(lián)合靈敏度高的探測器，對人體特定部位進行斷面掃描，具有掃描迅速、圖像清晰的特點，可用于診斷多種疾病[3]。CT設(shè)備主要由三部分組成：①掃描部分：包括X線管、探測器以及掃描架。②計算機系統(tǒng)：主要用于貯存運算掃描收集到的信息數(shù)據(jù)。③圖像顯示與存儲系統(tǒng)。CT掃描包括三種基本掃描方式，即平掃(plain CT scan)、增強掃描和造影掃描。其中，X射線CT(X-CT)、超聲CT(UCT)、γ射線CT(γ-CT)等均屬于CT掃描的范疇[4]，而我們常說的CT檢查是指X射線CT檢查。它具有快速、薄層、大范圍掃描等優(yōu)勢，檢查時間較短，老年患者能夠配合較好，對于成骨性骨轉(zhuǎn)移、鈣化等病灶的顯示優(yōu)于MRI。MRI即磁共振成像，屬于斷層成像，是一種借助磁共振現(xiàn)象，獲取人體電磁信號，并重建人體信息的診斷方式[5]。1946年斯坦福大學(xué)的Flelix Bloch和哈佛大學(xué)的Edward Purcell各自獨立發(fā)現(xiàn)了核磁共振現(xiàn)象，1972年P(guān)aul Lauterbur 發(fā)展了一套對核磁共振信號進行空間編碼的方法，此種方法可用于重建人體圖像。MRI增強掃描與平掃是MRI常用的兩種掃描方式。MRI檢查具有多參數(shù)、多方位成像的優(yōu)勢，部分序列能夠反映病灶區(qū)域水分子的擴散情況，軟組織分辨率高，圖像對比度好，在顯示腫瘤本身以及前列腺包膜、周圍組織侵犯等方面較CT更有優(yōu)勢。

前列腺癌A/B期缺乏明顯臨床癥狀，在CT上僅表現(xiàn)為前列腺增大，前列腺外形及輪廓改變不明顯，腫瘤密度與良性前列腺增生或正常前列腺組織相似，應(yīng)用部分腫瘤靜脈注射造影劑后強化程度也與它們差別不大，腫瘤邊緣較模糊，而膀胱及直腸的充盈情況、患者屏氣情況、盆腔脂肪情況均可能影響病變的診斷，這可能是導(dǎo)致CT診斷前列腺癌A期與B期準(zhǔn)確率不高的原因。在MRI上，前列腺癌主要表現(xiàn)為T2WI周圍帶中低信號區(qū)，與正常前列腺周圍帶組織的高信號有明顯差異。腫瘤細(xì)胞較密實，水分子擴散受限，故早期即可表現(xiàn)為DWI上的高信號病灶，從而提高了MRI對于A期與B期前列腺癌的發(fā)現(xiàn)概率。然而，前列腺癌發(fā)展至C期或D期，包膜被腫瘤組織穿破，相較于A期與B期，前列腺形態(tài)伴有明顯變化，主要表現(xiàn)為分葉狀腫塊，周圍脂肪層呈減少趨勢，甚至完全消失，前列腺包膜信號異常甚至不完整，部分患者伴有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為盆腔多發(fā)淋巴結(jié)腫大，而前列腺癌的骨轉(zhuǎn)移多為成骨性轉(zhuǎn)移，故CT對于前列腺癌合并成骨轉(zhuǎn)移的患者診斷率明顯提高。因此，MRI與CT診斷C期與D期前列腺癌的準(zhǔn)確率均較高。

本次研究以2011年7月至2016年6月期間收治的82例前列腺癌患者為對象，均給予MRI與CT診斷，結(jié)果MRI診斷A期與B期的準(zhǔn)確率分別為88.9%與95.2%，明顯高于CT診斷的66.7%與80.9%。同時，MRI診斷C期與D期的準(zhǔn)確率分別為91.3%與96.5%，略高于CT診斷的87%與93.1%。

綜上所述，MRI與CT均屬于對前列腺癌診斷有效的檢查方法，相較于CT，MRI在診斷A期與B期前列腺癌方面準(zhǔn)確率更高。因此，在前列腺癌臨床診斷中，臨床醫(yī)師應(yīng)以患者實際病情為依據(jù)，選擇適宜的診斷方式，提高診斷準(zhǔn)確率，為制定切實可行的治療方案提供依據(jù)。

1 廖文華,張楊貴,何旭升，等.MRI與CT診斷不同病理分期前列腺癌患者的準(zhǔn)確率對比[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(3):81-83.

2 尚柳彤，王婷婷.CT與MRI診斷前列腺癌的臨床價值分析[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(1):99-101.

3 寇瑞東.前列腺癌的臨床分期及CT、MRI分期準(zhǔn)確度比較[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(12):102-104.

4 許擁軍.CT與MRI檢查在前列腺癌診斷中的價值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(22):78-79.

5 李珂.高場強核磁共振在前列腺癌術(shù)前診斷及分期中的應(yīng)用價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(19):84-87.

陳識，博士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：CT及MR影像診斷。

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 放射科 361003

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.06.039

2016-9-30