桑原鋒

2型糖尿病患者合并尿路感染培養(yǎng)病原菌分布與耐藥性分析

桑原鋒

目的 探討2型糖尿病患者合并尿路感染的病原菌分布與耐藥性分析，為臨床科學(xué)地控制糖尿病尿路感染提供參考。方法 選取2010年3月到2016年3月我院內(nèi)分泌科住院的280例2型糖尿病合并尿路感染患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行病原菌鑒定以及耐藥性分析。結(jié)果 在280例2型糖尿病合并尿路感染患者中段尿培養(yǎng)分離出240株陽(yáng)性致病菌，其中大腸桿菌檢出最多為151株，占比例為62.92%，其他菌株各占不同比例。藥敏結(jié)果顯示，革蘭陰性桿菌對(duì)碳青霉烯類抗菌藥物和革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)糖肽類抗菌藥物保持了較高的敏感性，其他尿路感染病原菌對(duì)臨床常用的抗菌藥物均產(chǎn)生了不同程度的耐藥性。結(jié)論 糖尿患者尿路感染病原菌分布中大腸桿菌仍占居首位，且陽(yáng)性檢出率高，耐藥性嚴(yán)重，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督管理，扭轉(zhuǎn)病原菌耐藥性持續(xù)增長(zhǎng)的不良趨勢(shì)。

2型糖尿病 尿路感染 病原菌分布 耐藥性

糖尿病是一組由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由胰島素分泌異?；蚴亲饔萌笔б鸬摹Ｌ悄虿』颊唛L(zhǎng)期的碳水化合物以及脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損害，容易繼發(fā)各種感染性疾病[1]，而糖尿病患者的感染常為泌尿生殖系統(tǒng)的感染。本研究選取了我院280例2型糖尿病合并尿路感染患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性研究分析，旨在了解患者尿路感染的病原菌以及耐藥性情況，為臨床更合理地治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.材料和方法

1.1 材料 隨機(jī)抽取我院280例2型糖尿病合并尿路感染的患者作為研究對(duì)象，其中男性患者為145例，女性為135例，年齡為25～80歲，平均年齡為50.3±3.4歲，病程為6～12年，平均為8.4±2.1年。患者主要表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀包括尿頻、尿急、尿痛等，無(wú)全身感染癥狀。所有患者的檢查結(jié)果均符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。尿路感染病例均符合國(guó)家制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：取清潔中段尿定量培養(yǎng)陽(yáng)性菌落計(jì)數(shù)≥105/ml；尿液離心后顯微鏡尿沉渣白細(xì)胞>10個(gè)/HP(高倍視野)。

1.2 研究方法

1.2.1 菌株來(lái)源：240株致病菌均由糖尿病患者的尿標(biāo)本培養(yǎng)獲得。采用無(wú)菌手段，取患者清晨中段尿置于無(wú)菌管中，及時(shí)送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行定量培養(yǎng)檢查，在做尿菌培養(yǎng)前不應(yīng)用抗生素，以免影響檢查結(jié)果，一般收集使用清晨患者的第一次中段尿，連續(xù)2次可提高實(shí)驗(yàn)結(jié)果的陽(yáng)性率。

1.2.2 菌株的鑒定及藥敏實(shí)驗(yàn)：取血平板上的單個(gè)菌落用Vitek2-compact自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏儀進(jìn)行細(xì)菌鑒定及藥敏分析。質(zhì)控菌為標(biāo)準(zhǔn)菌株大腸埃希氏菌ATCC25922與金黃色葡萄球菌ATCC25923。藥敏試驗(yàn)：按照2012年公布的CLSI折點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)判斷抗生素的敏感、耐藥，做出“敏感”、“耐藥”和“中介”的判斷。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表明數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 2型糖尿病患者的尿路感染培養(yǎng)病原菌分布情況 由表1可知，280例2型糖尿病合并尿路感染患者檢查出的240株致病菌中，大腸桿菌最多，為151株，占比例為62.92%，其次為糞腸球菌為37株，占比例為11.25%，其他為肺炎克雷伯菌、凝固酶陰性葡萄球菌等其他菌檢出比例均不相同且較低。

表1 糖尿病患者尿路感染病原菌分布情況

2.2 培養(yǎng)病原菌的耐藥性分析結(jié)果 革蘭陰性菌對(duì)亞胺培南、美羅培南等碳青霉烯類抗菌藥物敏感度高達(dá)100%。革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧等糖肽類抗菌藥物的敏感度也高達(dá)100%。而革蘭陰性菌和革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)其他臨床常用的抗菌要都產(chǎn)生了不同程度的耐藥性，耐藥率為20.0%～85.0%。

3.討論

糖尿病患者長(zhǎng)期高血糖及胰島素抵抗，白細(xì)胞的變形及吞噬細(xì)菌等功能降低，抵抗力和免疫力降低，故可能會(huì)導(dǎo)致多種病原體的感染[3]。因此相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的用藥及護(hù)理的指導(dǎo)，避免不良感染情況的發(fā)生。

本研究選取了280例2型糖尿病合并尿路感染的患者進(jìn)行研究，病原菌的檢查結(jié)果顯示，大多數(shù)病原菌為腸道病原菌，尤其是大腸桿菌，高達(dá)151株，與其他因素引起的尿路感染菌群無(wú)明顯差異，先前張勇[4]的報(bào)道也證實(shí)了這點(diǎn)。關(guān)于耐藥性，由結(jié)果可知大部分的菌株對(duì)普通抗菌藥物都產(chǎn)生了不同程度的耐藥性。由于糖尿病患者腎臟功能減退，故必須謹(jǐn)慎合理的使用抗菌藥，將不良反應(yīng)降到最低。

綜上所述，糖尿病合并尿路感染患者在進(jìn)行治療時(shí)，不僅要注意原發(fā)疾病，更要加強(qiáng)感染病原菌以及藥敏試驗(yàn)的檢測(cè)，合理應(yīng)用抗菌藥物，提高治療效果。

1 黃偉,李穎,周鋒,等.糖尿病患者泌尿系感染病原菌的耐藥現(xiàn)狀[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(4):852-853.

2 董瑞鴻.糖尿病泌尿系統(tǒng)感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(10):2118-2119.

3 孫強(qiáng),王麗環(huán).糖尿病患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原學(xué)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(23):5230-5231.

4 張勇.239株泌尿系感染病原菌的構(gòu)成比與耐藥性調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011，21(5):1046-1047.

河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 473000

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.06.030

2016-9-26