王來虎 張玉云

七氟醚和丙泊酚對老年冠心病患者麻醉誘導(dǎo)期心率變異性的研究

王來虎1張玉云2

目的 探討七氟醚和丙泊酚對老年冠心病患者麻醉誘導(dǎo)期心率變異性。方法 選取于我院擇期行上腹部手術(shù)的老年患者為研究對象，共80例,運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為A組和B組。A組采用七氟醚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，B組采用丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。比較兩組患者SBP,HR及低頻、高頻變化情況。結(jié)果 與麻醉之前相比，誘導(dǎo)5分鐘、10分鐘、20分鐘后，患者SBP顯著下降。A組HR減慢，誘導(dǎo)后A組SBP明顯高于B組。B組在誘導(dǎo)后3個(gè)時(shí)刻HR值距明顯高于A組(P<0.05)。與麻醉前相比，誘導(dǎo)后三個(gè)時(shí)刻A組LF明顯下降，B組僅5分鐘時(shí)明顯下降。誘導(dǎo)后10分鐘、20分鐘把B組的HF值顯著下降，且明顯低于A組。誘導(dǎo)10分鐘、20分鐘時(shí)B組LF/HF明顯高于A組(P<0.05)。結(jié)論 七氟醚比丙泊酚更適合老年冠心病患者的麻醉干預(yù)，能有效檢測患者誘導(dǎo)期心率變異性，麻醉誘導(dǎo)作用較平穩(wěn)。

七氟醚 丙泊酚 老年冠心病 麻醉誘導(dǎo)期 心率變異性

老年冠心病患者由于機(jī)體功能退化，?；级喾N疾病等因素影響，手術(shù)治療的安全性成為臨床的關(guān)鍵問題。麻醉處理對神經(jīng)功能的影響可能會(huì)給血流動(dòng)力學(xué)帶來明顯影響，使自主神經(jīng)受到不同程度地抑制，進(jìn)而引發(fā)心血管意外或其他嚴(yán)重的并發(fā)癥[1,2]。因此，選取適當(dāng)?shù)穆樽韯┘葴p少藥物麻醉對患者機(jī)體的影響，又有效發(fā)揮麻醉的作用，是當(dāng)前研究的重點(diǎn)[3]。七氟醚和丙泊酚是臨床兩種常見的麻醉劑，為了探討七氟醚和丙泊酚對老年冠心病患者麻醉誘導(dǎo)期心率變異性，我院嘗試開展本研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.材料與方法

1.1 材料 選取2012年1月至2016年3月于我院行上腹部手術(shù)的老年患者為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：國際心臟病學(xué)會(huì)關(guān)于冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)或冠狀動(dòng)脈造影診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等嚴(yán)重疾??；糖尿病患者；嚴(yán)重高血壓、心力衰竭及心律失常患者；自身免疫性疾病及惡性腫瘤患者；長期服用阿片和安定類藥物的患者。入選患者共80例，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為A組和B組。在A組中，男性患者為24例，女性患者為16例，平均年齡為67.34±5.18歲；在B組中，男性患者為25例，女性患者為15例，平均年齡為67.15±5.24歲。兩組患者在性別比例、平均年齡、病情等方面均無明顯差異(P>0.05)，資料具有可比性。

1.2 麻醉方法 麻醉誘導(dǎo)前兩組操作一致，首先開放患者手背靜脈，靜脈注射濃度為0.9%的氯化鈉500ml。然后安排患者入室吸氧，同時(shí)檢測患者ECG,BP和SpO2，并運(yùn)用多功能監(jiān)測儀監(jiān)測心率變異性。待患者平穩(wěn)10分鐘后，開始監(jiān)測麻醉前基礎(chǔ)值，并進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。A組采用七氟醚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),首先指導(dǎo)患者用面罩吸氧3分鐘，速度為6L/分鐘，達(dá)到祛痰和SpO2>98%的目的。吸氧過程中，指導(dǎo)患者深呼吸，并同時(shí)吸入濃度為4%七氟醚。待患者意識消失后，靜脈注射濃度為3μg/kg的芬太尼和0.1mg/kg的維庫溴銨。B組采用靶控注射丙泊酚，濃度為3μg/kg。同時(shí)，為了維持麻醉，靜脈注射3μg/kg芬太尼與0.1mg/kg的維庫溴銨。上述操作完成10分鐘之后，進(jìn)行氣管插管，機(jī)械通氣，潮氣量為8～10ml/kg，呼吸頻率為12次/分鐘。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者SBP與HR，分別記錄比較5分鐘、10分鐘、20分鐘時(shí)患者的SBP與HR。②比較兩組患者低頻(LF)、高頻(HF)變化情況，分別記錄比較5分鐘、10分鐘、20分鐘時(shí)患者低頻(LF)、高頻(HF)變化情況。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的兩組患者的SBP與HR比較 與麻醉之前相比，誘導(dǎo)5分鐘、10分鐘、20分鐘后患者SBP顯著下降。A組HR減慢，誘導(dǎo)后A組SBP明顯高于B組。B組在誘導(dǎo)后3個(gè)時(shí)刻HR值距明顯高于A組(P<0.05)，具體表1所示。

表1 比較兩組患者的SBP與HR

注：組內(nèi)相比，P<0.05，組間對比，P<0.05。

2.2 兩組患者低頻、高頻變化情況比較 經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，與麻醉前相比，誘導(dǎo)后3個(gè)時(shí)刻A組LF明顯下降，B組僅5分鐘時(shí)明顯下降。誘導(dǎo)后10分鐘、20分鐘把B組的HF值顯著下降，且明顯低于A組。誘導(dǎo)10分鐘、20分鐘時(shí)B組LF/HF明顯高于A組(P<0.05)，具體如表2所示。

表2 兩組患者低頻、高頻變化情況比較

注：組內(nèi)相比，P<0.05，組間對比，P<0.05。

3.討論

研究顯示，HRV是指連續(xù)心搏間期的微小差異，產(chǎn)生于自主神經(jīng)系統(tǒng)對心臟竇房結(jié)自律性的調(diào)節(jié)，對冠心病患者反應(yīng)敏感性較強(qiáng)，反映心臟自主神經(jīng)的功能狀態(tài)[4]。低頻是一種反映人體交感神經(jīng)活性對心臟的調(diào)節(jié)作用的指標(biāo)。高頻是一種反應(yīng)福交感神經(jīng)活性對心臟的調(diào)節(jié)作用的指標(biāo)。LF/HF主要用于評定自主神經(jīng)對心臟調(diào)節(jié)的平衡狀態(tài)[5,6]。

丙泊酚屬于靜脈全麻藥物，作用快、效果持續(xù)時(shí)間短、效果明顯，不良運(yùn)動(dòng)較少。有報(bào)道顯示，靶控輸注丙泊酚誘導(dǎo)的抑制插管反應(yīng)的作用明顯，能有效避免嚴(yán)重的循環(huán)干擾。研究發(fā)現(xiàn)，丙泊酚與芬太尼聯(lián)合用藥能明顯增強(qiáng)抑制插管反應(yīng)，減少干擾效果[7]。丙泊酚可以降低高頻，對低頻影響并不顯著。因此，丙泊酚靶控輸注誘導(dǎo)對副交感神經(jīng)的抑制大于交感神經(jīng)，提示丙泊酚主要抑制心臟迷走神經(jīng)。七氟醚能使低頻降低，但對高頻作用不明顯，提示七氟醚對交感神經(jīng)活性的抑制大于副交感神經(jīng)[8]。且七氟醚能降低心率，對血流動(dòng)力學(xué)影響小，因此麻醉誘導(dǎo)作用較平穩(wěn)。七氟醚主要降低低頻，抑制心臟交感神經(jīng)活性，更有利于發(fā)揮老年冠心病患者的麻醉干預(yù)作用。

七氟醚屬于全麻性藥物，具有揮發(fā)性，血/氣分配系數(shù)小、麻醉誘導(dǎo)過程迅速且平穩(wěn)，對呼吸道無刺激，且抑制循環(huán)系統(tǒng)輕微。本研究中在運(yùn)用七氟醚之前，先靜脈注射芬太尼，不僅加快了意識、痛覺消失，還明顯降低無意識肢動(dòng)發(fā)生率，降低不良反應(yīng)。將七氟醚與芬太尼聯(lián)合使用，有助于充分抑制氣管插管反應(yīng)。

綜上所述，七氟醚比丙泊酚更適合老年冠心病患者的麻醉干預(yù)，能有效檢測患者誘導(dǎo)期心率變異性，臨床效果顯著，在今后的臨床治療中可以進(jìn)行適當(dāng)推廣。

1 王玲華.七氟醚和丙泊酚對老年冠心病患者麻醉誘導(dǎo)期心率變異性的影響[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志, 2015, 3(30): 34,36.

2 王菲, 狄美霞, 羅艷華, 等. 七氟醚和丙泊酚對腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術(shù)患者胰島功能的影響[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志, 2016, 32(6): 555-558.

3 王玲, 畢燕琳, 叢麗, 等. 七氟醚預(yù)處理對老年冠心病患者非心臟手術(shù)心肌保護(hù)的臨床研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 23(21): 93-96.

4 秦智剛. 七氟醚吸入和丙泊酚靶控輸注對老年冠心病患者全麻誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)及HRV的影響[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2013, 33(8): 1908-1909.

5 江鵬, 黃惠彬, 邱柳基. 七氟醚與丙泊酚麻醉對結(jié)腸癌根治術(shù)老年患者血液流變學(xué)影響的比較[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2014, 35(12): 1946-1947.

6 李紅旗, 林洪啟, 孟凡民, 等. 七氟醚與丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼在小兒斜視矯正術(shù)麻醉中的應(yīng)用比較[J]. 山東醫(yī)藥, 2014, 54(44): 79-81.

7 殷嘉繁. 七氟醚和丙泊酚用于老年冠心病患者非心臟手術(shù)麻醉誘導(dǎo)期心率的影響[J]. 中國民康醫(yī)學(xué), 2016, 28(7): 34-35.

8 陳梅. 七氟醚和丙泊酚對老年冠心病患者誘導(dǎo)期心率變異性的影響[J]. 醫(yī)療裝備, 2016, 29(14): 139-139.

河南省新鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院 1.麻醉科 2.感染科 453731

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.06.027

2016-9-30