李艷麗

強化降脂治療對非ST段抬高型急性冠脈綜合征保守治療預后的影響

李艷麗

目的 研究非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征患者進行強化降脂保守治療的預后以及患者血清炎性因子變化情況。方法 將我院收治的120例非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征患者隨機均分為兩組,對照組患者使用10mg瑞舒伐他汀進行治療，強化降脂組使用20mg瑞舒伐他汀進行治療，治療前后檢測患者血脂以及炎性因子變化情況，掌握兩組患者安全性指標變化情況。結果 強化降脂組治療后血脂TC，TG以及LDL含量顯著低于治療前、HDL含量顯著高于治療前，炎性因子hs-CRP以及sLOX-1含量顯著降低；強化降脂組治療后血脂TC以及LDL含量顯著低于對照組治療后，炎性因子sLOX-1顯著低于對照組治療后。強化降脂組治療后AST，ALT以及CK含量顯著低于治療前。結論 對非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征患者進行強化降脂治療可以有效降低患者血清sLOX-1含量，緩解患者心肌以及血管內(nèi)皮炎癥反應。

強化降脂 非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征 保守治療 瑞舒伐他汀

非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征嚴重威脅人類健康，需要及時給予患者有效干預。經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)介入治療以及冠狀動脈旁路移植手術存在限制，保守治療是很多患者的第一選擇[1]。本研究探究了瑞舒伐他汀劑量對于非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征患者降脂的作用，現(xiàn)將研究結果闡述如下。

1.材料和方法

1.1 材料 我院2014年10月至2016年5月收治的120例非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征患者，患者均未進行皮冠狀動脈內(nèi)介入治療以及冠狀動脈旁路移植手術，排除了慢性心力衰竭、炎癥性疾病以及外周血管疾病等患者，排除了腫瘤以及肝腎功能不全患者，患者近6個月未出現(xiàn)重大外傷、也未進行任何手術，患者近期沒有服用腎上腺皮質(zhì)激素，也未使用其他免疫調(diào)節(jié)劑。所有患者隨機數(shù)字表法分組為強化降脂組、對照組各60例患者，其中：強化降脂組60例患者中男性患者34例，女性患者26例，患者年齡在63～83歲之間，平均年齡68.9±1.8歲，患者病程在2.5～4.7年，平均病程3.1±0.3年；對照組60例患者中男性患者33例，女性患者27例，患者年齡在62～82歲之間，平均年齡71.3±3.5歲，患者病程在2.2～4.3年，平均病程3.4±0.9年。對比兩組患者基線資料發(fā)現(xiàn)差異不顯著，具有可比性，P>0.05。

1.2 方法 對患者使用隨機數(shù)字分組表進行平均分組，所有患者均給予阿司匹林腸溶片以及硫酸氫氯吡格雷片，并給予抗凝、抗心肌缺血以及抗血小板等基礎治療，對于必要的患者進行降糖、降壓以及吸氧治療，對照組60例患者使用10mg瑞舒伐他汀進行治療，強化降脂組60例使用20mg瑞舒伐他汀進行治療，治療前后檢測患者血脂以及炎性因子變化情況，掌握兩組患者安全性指標變化情況。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 18.0統(tǒng)計分析，使用均數(shù)±標準差表示計量資料并進行t檢驗，使用百分比表示計數(shù)資料并進行χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計意義。

2.結果

2.1 強化降脂治療對非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征患者血脂和炎性因子影響情況 詳細見表1。強化降脂組治療后血脂TC、TG以及LDL含量顯著低于治療前、HDL含量顯著高于治療前，炎性因子hs-CRP以及sLOX-1含量顯著降低；強化降脂組治療后血脂TC以及LDL含量顯著低于對照組治療后，炎性因子sLOX-1顯著低于對照組治療后。

表1 強化降脂治療對非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征患者血脂和炎性因子影響情況

注：#與治療前比較，P<0.01；*與對照組治療后比較，P<0.01。

2.2 強化降脂治療對非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征患者安全性指標影響情況 詳細見表2，強化降脂組治療后AST、ALT以及CK含量顯著低于治療前。

表2 強化降脂治療對非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征患者安全性指標影響情況

注：#與治療前比較，P<0.01。

3.討論

急性冠狀動脈綜合征患者容易出現(xiàn)血管狹窄以及血管閉塞，這與患者機體出現(xiàn)炎癥反應進而引發(fā)斑塊破裂，破裂的斑塊影響患者血管的通暢[2]。經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)介入治療以及冠狀動脈旁路移植手術存在限制，中華醫(yī)學會心血管病學分會不建議狹窄不嚴重的患者進行手術，很多基礎醫(yī)院也不具備介入治療和移植手術的條件[3]。血脂是患者比較危險的因素，降脂是治療的重要手段[4]。他汀類藥物不僅可以調(diào)節(jié)血脂，有效降低患者LDL的水平，還可以有效降低機體的炎癥反應，從而減少斑塊的進一步發(fā)展，有效降低心血管事件發(fā)生的概率[5]。hs-CRP常用作機體非特異性炎癥的指標，與冠狀動脈粥樣硬化的進程具有密切聯(lián)系[6]。我們研究了非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征患者進行強化降脂保守治療的預后以及患者血清炎性因子變化情況。對照組和強化降脂組治療后血脂TC以及LDL含量顯著低于治療前、HDL含量顯著高于治療前，炎性因子hs-CRP以及sLOX-1含量顯著降低；強化降脂組治療后血脂TC以及LDL含量顯著低于對照組治療后，炎性因子sLOX-1顯著低于對照組治療后。這些結果提示強化降脂對降低患者機體hs-CRP和sLOX-1含量具有一定作用。sLOX-1含量顯著降低則預示LOX-1的濃度在下降，從而有效降低LOX-1與氧化型LDL的結合，進而減少機體內(nèi)皮細胞的損傷，也降低機體的炎癥反應[7，8]。使用他汀類藥物治療時需要注意藥物對肝腎的毒性，我們的研究發(fā)現(xiàn)強化降脂30天后患者肝、腎功能與對照組差異不顯著，CK與對照組也不存在差異。60天后對患者進行隨訪，強化降脂組患者的不良事件概率也不高于對照組。

總之，對非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征患者進行強化降脂治療可以有效降低患者血清sLOX-1含量，緩解患者心肌以及血管內(nèi)皮炎癥反應。

1 劉京鋒,汪鈺,王學東.強化降脂治療對非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征患者血清炎性因子的影響[J].心肺血管病雜志,2016,32(2):101-105.

2 盧云.PCI術前替羅非班治療女性非ST段抬高型急性冠脈綜合征的效果研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,16(57):65-66.

3 劉建峰,朱瑩,王曉瑋，等.國產(chǎn)替羅非班對中國人群非ST段抬高急性冠脈綜合征有效性與安全性的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學雜志,2015,15(1):90-98.

4 于凝,惠永明,馬超，等.非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術后強化抗血小板治療臨床效果[J].中國介入心臟病學雜志,2012,20(4):199-203.

5 蘇淑紅,王志方,劉志強.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術前強化他汀治療在非ST段抬高的急性冠脈綜合征患者中的安全性分析[J].臨床醫(yī)學,2014,34(5):4-6.

6 張筠婷,王勇.GRACE評分和CRUSADE評分在急性冠狀動脈綜合征中的應用[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,7(3):1166-1169.

7 劉永興,徐澤升,彭萬忠.冠狀動脈介入治療術中發(fā)生冠狀動脈穿孔的危險因素及治療策略分析[J].中國心血管雜志,2016,21(3):45-49.

8 張旭軍,王清平.急性ST段抬高型心肌梗死直接介入治療中高血栓負荷處理策略及進展[J].中國臨床研究,2015,28(8):1094-1098.

河南省鞏義市人民醫(yī)院 心內(nèi)科 451200

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.06.026

2016-11-7