孫 麗

非甾體類抗炎藥物致老年人上消化道損傷臨床診治分析

孫 麗

目的 探討非甾體類抗炎藥物引起老年人上消化道損傷的臨床診治。方法 將170例上消化道損傷病例分為NSAIDS組(n=62)和非NSAIDS組(n=108)，比較兩組的臨床癥狀及治療后的臨床療效。結(jié)果 NSAIDS組年齡顯著高于非NSAIDS組；阿司匹林所致潰瘍以老年女性多見，多為無痛性，易發(fā)生穿孔和出血；內(nèi)鏡檢查NSAIDS組潰瘍以胃潰瘍?yōu)橹?，非NSAIDS組以十二指腸潰瘍?yōu)橹鳎籒SAIDS組治療后的總有效率為95.2%，顯著高于非NSAIDS組的總有效率73.1%，兩組療效比較差異存在顯著性(P<0.05)。結(jié)論 老年人應(yīng)用非甾體類抗炎藥易導(dǎo)致上消化道損傷，應(yīng)用非甾體類抗炎藥，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，可同時服用質(zhì)子泵抑制劑保護(hù)胃黏膜。

非甾體類抗炎藥物 老年人 上消化道損傷

非甾體類抗炎藥(NSAIDS)可引發(fā)老年人上消化道損傷。分析[1]指出，服用NSAIDS出現(xiàn)消化性潰瘍比率顯著高于未服用NSAIDS患者。近年來隨著人們生活水平提高，生活習(xí)慣改變，老年人心腦血管疾病發(fā)病率呈明顯上升趨勢，抗凝藥物和(或)抗血小板藥物可使高血栓栓塞風(fēng)險患者顯著受益，但不可避免的是隨之而來的消化系統(tǒng)損傷(包括消化道出血)風(fēng)險大大增高。本研究對170例老年人上消化道損傷的臨床診治進(jìn)行分析結(jié)果如下。

1.材料與方法

1.1 材料 選取我院2013年1月至2016年1月收治的上消化道損傷病例170例，根據(jù)患者發(fā)病前1周是否服用過NSAIDS，將其分為NSAIDS組62例，男性23例，女性39例，年齡60～91歲，平均年齡73.13±6.15歲；非NSAIDS組108例，男性60例，女性48例，年齡60～75歲，平均年齡64.21±4.6歲。

1.2 方法 兩組患者均給予黏膜保護(hù)劑和質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行治療，對于上消化道出血的患者均停用NSAIDS類藥物，同時止血、補(bǔ)充血容量等治療。

2.結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 NSAIDS組年齡顯著高于非NSAIDS組(P<0.05)；NSAIDS組女性發(fā)病率高于非NSAIDS組；NSAIDS組男性發(fā)病率低于非NSAIDS組(P<0.05)。

2.2 臨床癥狀 NSAIDS引發(fā)老年人上消化道損傷常見癥狀：惡心、嘔吐、上腹不適或疼痛、腹瀉、嘔血、黑便等。阿司匹林所致潰瘍以老年女性多見，多為無痛性，易發(fā)生穿孔和出血。內(nèi)鏡檢查：NSAIDS組潰瘍以胃潰瘍?yōu)橹?，多在胃底、胃竇以及胃體部發(fā)生，發(fā)生時間多在服藥后12個月內(nèi)，3個月時達(dá)高峰；非NSAIDS組潰瘍以十二指腸潰瘍?yōu)橹?，多發(fā)生于球部。兩組患者的潰瘍比較差異有顯著性(P<0.05)。

2.3 兩組臨床療效比較 NSAIDS組治療后的總有效率95.2%，顯著高于非NSAIDS組的總有效率73.1%，兩組療效比較差異存在顯著性(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

注：與非NSAIDS組相比，P<0.05。

3.討論

NSAIDs是上消化道損傷的重要獨(dú)立發(fā)病因素之一，目前被廣泛地應(yīng)用在臨床心血管疾病的治療中，故NSAIDs引發(fā)的上消化道損傷也在逐漸增多。上消化道損傷的形成不僅與服用NSAIDs的種類、藥物的劑量以及服藥的療程有關(guān)，還與患者高齡、聯(lián)合服用抗凝藥、糖皮質(zhì)激素等因素有關(guān)。NSAIDs通過削弱黏膜的防御和修復(fù)功能而導(dǎo)致上消化道損傷，損害作用包括局部作用和系統(tǒng)作用，系統(tǒng)作用是主要的致病機(jī)制，主要通過抑制環(huán)氧合酶(COX)而起作用，COX有兩種異構(gòu)體COX-1和COX-2，NSAIDs通過抑制胃黏膜的COX-1和COX-2活性，導(dǎo)致胃腸黏膜生理性前列腺素(PG)合成不足，破壞黏液-碳酸氫鹽屏障,減少黏液和碳酸氫鹽分泌，減弱對黏膜的防御和修復(fù)功能。PG生成減少是NSAIDs引起上消化道損傷的主要原因。PPI能抑制胃酸分泌，促進(jìn)潰瘍愈合，改善上消化道不適癥狀，同時可以預(yù)防上消化道出血，所以NSAIDs引起的上消化道損傷首選PPI治療。胃黏膜保護(hù)劑可以增加PG合成，清除并且抑制自由基，增加胃黏膜血流，對NSAIDs上消化道損傷有一定的治療作用。研究[2]發(fā)現(xiàn)，常規(guī)劑量PPI能有效地預(yù)防NSAIDs相關(guān)性潰瘍及并發(fā)癥。

研究[3]表明，治療NSAIDs組上消化道出血要比非NSAIDS組的療效好。本研究結(jié)果也顯示，NSAIDS組治療后的總有效率為95.2%，顯著高于非NSAIDS組的總有效率73.1%，兩組療效比較差異存在顯著性(P<0.05)。與孔文杰等[4]報道的觀點(diǎn)是一致的。

結(jié)論 老年人應(yīng)用非甾體類抗炎藥，易引起上消化道損傷，應(yīng)用非甾體類抗炎藥，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，同時服用質(zhì)子泵抑制劑保護(hù)胃黏膜。

1 崔凝，羅和生.抗凝或抗血小板藥物致消化系統(tǒng)損傷的相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014，94(20):1553-1558.

2 James M S，P J Devereaux，Johan Herlitz，et a1.Prevention of peptic ulcers with esomeprazole in patients at risk of ulcer development treated with low—dose aeetylsalieylie acid：a randomised[J].controlled trial(0BERON)Heart，2011，97(10)：797-802.

3 莫潔庭.非甾體類抗炎藥致老年人上消化道出血250例回顧性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21(9)：136-137.

4 孔文杰.非甾體類抗炎藥物導(dǎo)致上消化道穿孔治療體會[J].臨床合理用藥雜志，2011，4(2)：33-34.

孫麗，本科，職稱：副主任醫(yī)師，研究方向：消化系統(tǒng)疾病診治。

海洋石油總醫(yī)院 普內(nèi)科 3000452

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.06.018

2016-9-30