陳小紅 萬(wàn)承賢

分析血糖波動(dòng)對(duì)危重癥患者預(yù)后的影響

陳小紅 萬(wàn)承賢

目的 回顧性分析血糖指數(shù)波動(dòng)對(duì)危重癥患者整體預(yù)后水平產(chǎn)生的影響。方法:篩選2014年10月至2016年6月因患危重癥入住本院ICU救治的78例患者，以患者預(yù)后質(zhì)量為依據(jù)分組：A組45例，均存活；B組33例，均死亡?；仡櫺钥陀^比對(duì)兩組病例一般資料及血糖指數(shù)波動(dòng)狀況。結(jié)果 78例入選病例中，死亡率是42.31%(33/78)，且B組GluSD(血糖水平標(biāo)準(zhǔn)差)、GLUcv(血糖指標(biāo)變異系數(shù))等均比A組高(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)于危重癥患者，若其血糖指數(shù)出現(xiàn)明顯波動(dòng)，其預(yù)后水平就會(huì)受到影響。

高血糖 血糖指數(shù)波動(dòng) 危重癥患者 預(yù)后

血糖指數(shù)出現(xiàn)波動(dòng)可能會(huì)加重危重癥患者病情，為分析血糖指數(shù)波動(dòng)情況對(duì)危重癥患者整體預(yù)后水平產(chǎn)生的影響，此次以2014年10月至2016年6月因患危重癥入住本院ICU救治的78例患者為研究對(duì)象，分組依據(jù)為不同預(yù)后情況，通過(guò)客觀比對(duì)兩組病例血糖指數(shù)波動(dòng)狀況，期待能準(zhǔn)確預(yù)判患者的救治效果及預(yù)后情況，避免出現(xiàn)死亡病例。

1.材料及方法

1.1 材料 研究篩選2014年10月至2016年6月因患危重癥入住本院ICU救治的78例患者，性別比38(女)/40(男)；年齡28～80歲，平均年齡55.1±10.9歲。以患者預(yù)后質(zhì)量為依據(jù)分組。A組45例，均存活；B組33例，均死亡。

1.2 方法 ①選擇試紙以及血糖監(jiān)測(cè)設(shè)備對(duì)患者末梢血糖指數(shù)定期測(cè)定，頻率為每4小時(shí)1次，并對(duì)患者入院后3天內(nèi)血糖指數(shù)進(jìn)行詳細(xì)記錄[1]。②如果患者的血糖指數(shù)出現(xiàn)單次升高現(xiàn)象，需予以靜注3.0～8.0U胰島素，若患者血糖指數(shù)出現(xiàn)連續(xù)升高跡象，且已超過(guò)11.0mmol/L，則需持續(xù)性泵入普通胰島素，將初始用藥量控制在每小時(shí)2.0～10.0U之間，再結(jié)合患者血糖指數(shù)變化情況進(jìn)行調(diào)整，待機(jī)體血糖指數(shù)低于4.0mmol/L后，即可停止給藥[2，3]。③對(duì)入選病例GluSD(血糖水平標(biāo)準(zhǔn)差)、GLUcv(血糖指標(biāo)變異系數(shù))、GluAd(住院時(shí)血糖指數(shù))以及GluAve(住院期血糖指數(shù)均值)等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定、計(jì)算[4，5]。④選擇ROC曲線法對(duì)各項(xiàng)影響因素進(jìn)行評(píng)定，若AUC(曲線下的面積指數(shù))不足0.5，表明不具診斷意義；若面積介于0.5～0.7之間，表明精準(zhǔn)性偏低；若面積介于0.7～0.9之間，表明精準(zhǔn)性相對(duì)偏高；若面積超過(guò)0.9，表明精準(zhǔn)性非常高[6，7]。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組病例血糖水平標(biāo)準(zhǔn)差、血糖指標(biāo)變異系數(shù)、住院時(shí)血糖指數(shù)以及住院期血糖指數(shù)均值等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定、比對(duì)[8，9]。

2.結(jié)果

2.1 兩組病例住院期間血糖指數(shù)比對(duì) 78例入選病例中，死亡率是42.31%(33/78)，且B組血糖水平標(biāo)準(zhǔn)差、血糖指標(biāo)變異系數(shù)等均比A組高(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組病例住院期間血糖指數(shù)比對(duì)±s)

2.2 各項(xiàng)血糖指數(shù)ROC結(jié)果 住院時(shí)血糖指數(shù)、住院期血糖指數(shù)均值都無(wú)法預(yù)判危重癥患者的預(yù)后水平，但血糖水平標(biāo)準(zhǔn)差、血糖指標(biāo)變異系數(shù)則表現(xiàn)出預(yù)判價(jià)值，見(jiàn)表2。

表2 各項(xiàng)血糖指數(shù)ROC結(jié)果

3.討論

除病情嚴(yán)重外，受惡性刺激因素影響，危重癥患者還極易出現(xiàn)高血糖癥狀，不僅會(huì)使患者病情加重、出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，而且還會(huì)直接影響到其預(yù)后水平，因此在救治危重癥患者時(shí)，需嚴(yán)格控制其血糖指數(shù)，使其維持在10.0～11.1mmol/L之間，通過(guò)提升機(jī)體血細(xì)胞組織、神經(jīng)細(xì)胞組織以及免疫細(xì)胞組織的能量供給質(zhì)量，有助于改善其預(yù)后指標(biāo)[10，11]。筆者通過(guò)研究后發(fā)現(xiàn)，此研究78例入選病例中，危重癥患者血糖指數(shù)異常升高后，其病死率可達(dá)42.31%(33/78)，且B組血糖水平標(biāo)準(zhǔn)差、血糖指標(biāo)變異系數(shù)等均比A組高(P<0.05)，表明上述兩種指標(biāo)均可準(zhǔn)確預(yù)判危重癥患者整體預(yù)后質(zhì)量[12，13]。

當(dāng)前，對(duì)于危重癥患者，臨床評(píng)估其預(yù)后指標(biāo)時(shí)，通常選擇住院期血糖指數(shù)的均值作指標(biāo)，但是危重癥患者通常會(huì)受到胰島抵抗以及應(yīng)激反應(yīng)影響，其血糖指數(shù)極易出現(xiàn)巨大波動(dòng)，在加強(qiáng)胰島素救治的基礎(chǔ)上，若無(wú)法對(duì)機(jī)體血糖指數(shù)波動(dòng)頻率及幅度進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，同樣無(wú)法預(yù)判其預(yù)后[14]。鑒于此，臨床研究工作中若要成功預(yù)判危重癥患者救治水平及其預(yù)后指標(biāo)，僅測(cè)定其即時(shí)血糖指數(shù)往往無(wú)法達(dá)到預(yù)測(cè)效果，而是要對(duì)其血糖水平標(biāo)準(zhǔn)差以及血糖指標(biāo)變異系數(shù)等指數(shù)進(jìn)行測(cè)定，通過(guò)動(dòng)態(tài)了解機(jī)體血糖指標(biāo)變化曲線，從而提升預(yù)測(cè)工作精準(zhǔn)性，再加以綜合處理的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步改善危重癥患者整體預(yù)后質(zhì)量[15]。

綜上所述，對(duì)于危重癥患者而言，若其血糖指數(shù)出現(xiàn)明顯波動(dòng)，其預(yù)后水平就會(huì)受到影響。因此，在臨床研究中通過(guò)監(jiān)測(cè)患者血糖指數(shù)的波動(dòng)情況可有效預(yù)測(cè)其預(yù)后水平，而為了降低死亡率，醫(yī)務(wù)人員需對(duì)患者血糖指數(shù)進(jìn)行嚴(yán)格控制，在嚴(yán)格控制血糖異常波動(dòng)的情況下，有助于減少患者病死例數(shù)。

1 李勇,金兆辰,蔡燕,等.實(shí)施每日喚醒對(duì)多發(fā)傷患者血糖波動(dòng)和病死率影響的臨床研究[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2014,26(4):233-238.

2 李廣罡,孫玥,米艷紅,等.標(biāo)準(zhǔn)血糖控制方案下血糖波動(dòng)對(duì)神經(jīng)外科重癥患者預(yù)后的影響[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2014,7(4):14-17.

3 季艷妮,楊蓮芳,季堅(jiān)衛(wèi),等.強(qiáng)化血糖控制對(duì)兒童重癥急性胰腺炎合并應(yīng)激性高血糖患者血糖波動(dòng)及預(yù)后影響[J].中華胰腺病雜志,2015,15(6):404-406.

4 柳梅,范學(xué)朋.含緩釋淀粉的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑對(duì)危重癥患者血糖及預(yù)后的影響[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2015,22(3):140-142.

5 彭綿,方偉強(qiáng),蔡舉瑜,等.非糖尿病危重癥患者的血糖波動(dòng)對(duì)病死率的影響[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2014,34(1):79-82.

6 火少曄,康婷,趙蘊(yùn)華,等.高纖維營(yíng)養(yǎng)液對(duì)危重癥高血糖患者血糖水平及預(yù)后的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(21):5953-5955.

7 吳小惠,朱翠平.危重患兒血清細(xì)胞因子信號(hào)傳導(dǎo)抑制蛋白-3、胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-1與高血糖的關(guān)系[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2015,30(18):1391-1394.

8 王辰,朱宇清,帥學(xué)軍,等.實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在危重癥胰島素強(qiáng)化治療中作用的薈萃分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2015,24(3):320-324.

9 王愛(ài)民,熊曉琴,葉洪江,等.危重癥患者早期動(dòng)態(tài)血糖時(shí)間窗對(duì)患者疾病轉(zhuǎn)歸的影響[J].中華糖尿病雜志,2015,7(1):41-44.

10 殷博,陸國(guó)平,陸鑄今,等.危重癥患兒應(yīng)激性高血糖和血清胰島素組分變化的關(guān)系分析[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2014,29(6):416-418.

11 潘英彩.危重癥患者高血糖護(hù)理及血糖調(diào)控對(duì)預(yù)后的影響[J].糖尿病天地·臨床(下旬),2013,7(1):24-26.

12 段延飛.門冬胰島素和人胰島素強(qiáng)化治療內(nèi)科危重癥血糖患者的療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(85):105，107.

13 劉燕,楊利國(guó).血糖波動(dòng)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房收治的危重癥患者預(yù)后的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(16):271-272.

14 王嬰云,周承惇,陶珍,等.血糖變異度與呼吸危重癥患者預(yù)后關(guān)系研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2014,21(11):1424-1426.

15 楊俊,黃和民,陳麒麟,等.危重癥患者不同原因血糖升高的臨床意義及預(yù)后[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(17):141-142.

陳小紅，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，一直從事ICU護(hù)理工作。

江西省人民醫(yī)院 ICU 330006

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.06.016

2016-10-19