白 韜

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在老年原發(fā)性肝膽管結(jié)石治療中的臨床應(yīng)用

白 韜

目的 分析腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療老年原發(fā)性肝膽管結(jié)石的臨床效果。方法 隨機選取2013年3月至2016年5月我院44例老年原發(fā)性肝膽管結(jié)石患者作為試驗組，采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)取石術(shù)。選取所在醫(yī)院同時期45例老年原發(fā)性肝膽管結(jié)石患者作為對照組，采用高位膽管切口術(shù)進行治療，對兩組患者臨床治療情況進行比較。結(jié)果 試驗組手術(shù)時間、下床活動時間、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間均明顯低于對照組，兩組差異顯著(P<0.05)；試驗組術(shù)后復(fù)發(fā)率(4.55%)明顯低于對照組(22.22%)，兩組差異明顯(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療老年原發(fā)性肝膽管結(jié)石，臨床效果明顯，能夠有效提高就診質(zhì)量，縮短治療時間，為患者良好預(yù)后夯實基礎(chǔ)。

原發(fā)性肝膽管結(jié)石 腹腔鏡 膽道鏡 老年

原發(fā)性肝膽管結(jié)石屬于常見結(jié)石類型，能夠?qū)颊呱钯|(zhì)量產(chǎn)生長期影響。肝膽管結(jié)石會增加臨床處理難度，應(yīng)在患者治療時為其制定安全可行的治療方案。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)操作被廣泛應(yīng)用到臨床實踐中，在肝膽結(jié)石治療中發(fā)揮良好效果。本研究選取2013年3月至2016年5月我院相關(guān)就診病例，對其臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.材料與方法

1.1 材料 隨機選取我院44例老年原發(fā)性肝膽管結(jié)石患者作為試驗組，男性20例，女性24例，年齡62～83歲，平均年齡72.62±3.85歲，病程2～9年，平均病程6.85±2.04年。選取同期45例老年原發(fā)性肝膽管結(jié)石患者作為對照組，男性19例，女性26例，年齡63～83歲，平均年齡72.04±3.91歲，病程2～10年，平均病程6.52±2.11年。兩組所選病例均滿足原發(fā)性肝膽管結(jié)石相關(guān)診療標準[1]，且兩組患者臨床一般資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除標準[2]本研究病例收集滿足我院醫(yī)學倫理委員會相關(guān)要求及標準，患者本人或家屬對臨床診療情況知情，病例主要排除標準：①臨床資料缺失者；②不滿足相關(guān)治療指征者；③合并器質(zhì)性病變及嚴重感染者；④合并精神分裂癥、阿茲海默癥等精神疾病者；⑤多種因素致無法配合診療者；⑥無家屬或法定監(jiān)護人者。

1.3 治療方法 ①試驗組：本組患者接受雙鏡(腹腔鏡、膽道鏡)聯(lián)合療法進行治療，所有患者術(shù)前均采取禁食處理、備皮，時間為6～12小時。麻醉處理前行氣管插管，接受全麻處理，建立CO2氣腹，取相關(guān)操作孔，置入腹腔鏡，并在此其輔助下，對總膽管情況進行探查，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后行相應(yīng)取石術(shù)。按照相關(guān)解剖規(guī)范，對患者膽總管進行準確辨認。部分患者從右側(cè)置入5cm套管，并在套管中置入一次性輸液器，用針頭刺穿總膽管，若能夠從中抽出膽汁，則確定為總膽管。采用總膽管切開刀，行縱向切口，在直視下采用專用工具直接進行取石。對于結(jié)石嵌頓者，借助膽道鏡進行擴張?zhí)幚?，并行碎石術(shù)，取石后采用可吸收線，對總膽管進行常規(guī)縫合。②對照組：高位膽管切口術(shù)，行連續(xù)硬膜外麻醉處理后，在腰背部相應(yīng)位置取切口，進行腹腔探查，明確結(jié)石位置。固定膽總管，取結(jié)石。若發(fā)現(xiàn)合并息肉，要一并切除。沖洗腹腔后關(guān)閉切口，留置引流管，做好術(shù)后抗感染工作。

1.4 觀察指標 對兩組患者手術(shù)時間、下床活動時間、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間進行統(tǒng)計和比較。同時，對兩組患者術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率進行比較，做好詳細記錄與分析。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)治療效果 試驗組手術(shù)時間、下床活動時間、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間均明顯低于對照組，兩組差異顯著(P<0.05)，結(jié)果見表1。

表1 兩組患者手術(shù)治療效果比較±s)

2.2 結(jié)石復(fù)發(fā)情況比較 對兩組患者進行隨訪工作，隨訪時間3～12個月，結(jié)果顯示：試驗組2例患者發(fā)生術(shù)后復(fù)發(fā)現(xiàn)象，疾病復(fù)發(fā)率為4.55%。對照組10例患者發(fā)生術(shù)后復(fù)發(fā)現(xiàn)象，疾病復(fù)發(fā)率為22.22%。試驗組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，兩組差異明顯(P<0.05)。

3.討論

近年來，原發(fā)性肝膽管結(jié)石發(fā)病率逐漸上升，且發(fā)病年齡逐漸向低齡化方向發(fā)展，但是現(xiàn)階段依然以老年人群為好發(fā)人群，對老年患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。肝膽管結(jié)石發(fā)生后，能夠?qū)е履懝馨l(fā)生不同程度阻塞，從而引發(fā)多種疾病，進一步降低老年患者免疫功能，嚴重時導(dǎo)致患者重要臟器功能受到嚴重損傷[3]。在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中，結(jié)石會不斷增加，進一步弱化肝膽管功能，引發(fā)功能衰竭。為此，及時對患者病情做出明確診斷，并正確選擇治療方法，能夠及時緩解患者臨床癥狀，保證患者就診安全性。

現(xiàn)階段，臨床普遍認為在為原發(fā)性肝膽管結(jié)石患者開展臨床診療工作時，要遵循以下幾方面治療原則：其一，保證肝膽管結(jié)石清除率，進一步確保膽管通暢。其二，最大程度避免疾病復(fù)發(fā)。其三，對首次手術(shù)患者進行評估，高危復(fù)發(fā)患者，要為其預(yù)留二次手術(shù)通道。其四，對手術(shù)操作技術(shù)進行強化，保證不損傷患者括約肌，避免出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥[4]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)操作不僅會加重患者痛苦，同時易損傷臟器功能，對患者身心健康具有顯著影響。腹腔鏡探查術(shù)逐漸取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)，不僅切口小，同時治療時間短，能夠促進患者預(yù)后[5]。若能在腹腔鏡操作過程中，配合使用膽道鏡，則會進一步強化臨床治療效果。雙鏡聯(lián)合不僅操作簡便，同時能夠保證手術(shù)操作，顯著降低手術(shù)危險性，因此其結(jié)石清除率往往更高[6]。此外，雙鏡聯(lián)合療法屬于微創(chuàng)手術(shù)，易被患者接受，因此能夠顯著提高患者治療依從性，并且為患者安全治療提供保障。

本研究結(jié)果顯示：試驗組手術(shù)時間、下床活動時間、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間均明顯低于對照組；與此同時，試驗組術(shù)后復(fù)發(fā)率(4.55%)明顯低于對照組(22.22%)，兩組療效差異顯著(P<0.05)。黃震宇[7]通過臨床研究證實，雙鏡聯(lián)合療法能夠明顯提高診療效果，并減少并發(fā)癥。而李博偉通過臨床對照試驗證實，聯(lián)合療法術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯降低，與本研究所得結(jié)果基本一致。

綜上所述，根據(jù)本研究結(jié)果，結(jié)合權(quán)威文獻報道內(nèi)容，證實腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合療法治療老年原發(fā)性肝膽管結(jié)石，能夠發(fā)揮比較良好的臨床效果，且顯著促進患者預(yù)后，對患者身體恢復(fù)具有重要意義。筆者通過多年實踐經(jīng)驗認為，老年患者免疫機能嚴重下降，易在臨床治療過程中出現(xiàn)多種并發(fā)癥，加之老年患者多合并基礎(chǔ)疾病，病情復(fù)雜，治療難度大。作為臨床醫(yī)師，在為患者開展臨床治療時，要結(jié)合老年病患特點，對其進行術(shù)前評估，明確診療風險，并采取必要措施進行預(yù)防。

1 徐治國.肝膽管結(jié)石腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療研究[J].吉林醫(yī)學,2014,35(26):5897-5897.

2 杜峰,李鵬,杜豐杰.膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡左肝葉切除治療肝膽管結(jié)石的療效[J].中國老年學雜志,2013,33(20):5172-5173.

3 王雨龍,向證文,譚燕，等.腹腔鏡下膽道鏡聯(lián)合微爆破碎石術(shù)治療肝膽管結(jié)石病臨床效果觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2014,11(1):152-154.

4 蔣裕娟.難取性肝膽管結(jié)石行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡鈥激光碎石術(shù)護理配合[J].交通醫(yī)學,2014,28(3):285-286.

5 李大偉.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(30):132-134.

6 蔣家斌.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石的療效[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(5):113.

7 黃震宇.腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合應(yīng)用治療原發(fā)性肝膽管結(jié)石的臨床療效分析[J].吉林醫(yī)學,2012,33(31):6789-6790.

廣漢市人民醫(yī)院 普外科 618300

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.06.015

2016-11-4