王玥玥

放化療對晚期胃癌的療效及對CEA與CA-199的影響研究

王玥玥

目的 探討放化療在晚期胃癌患者中的療效及對CEA與CA-199變化的影響。方法 通過對2014年1月至2016年1月在我院進(jìn)行放化療的90例晚期胃癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，評價臨床治療效果及化療前后CEA和CA-199水平的變化。結(jié)果 治療2個療程后，部分緩解患者占41.11%，穩(wěn)定患者占35.56%，進(jìn)展患者占23.33%；CEA與CA-199水平同胃癌治療效果呈現(xiàn)正相關(guān)。結(jié)論 針對晚期胃癌患者采用放化療治療可提高治療效果，患者血清CEA與CA-199水平同胃癌放化療效果相關(guān)，其診斷結(jié)果有助于判斷化療效果，臨床值得推廣應(yīng)用。

放化療 晚期胃癌 CEA水平 CA-199水平

胃癌為臨床常見惡性腫瘤，直接威脅患者生命安全，我國胃癌每年發(fā)病患者高達(dá)40萬。根治性手術(shù)治療后部分患者可能出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)，影響治療效果。外科手術(shù)為臨床治療胃癌的重要方案，但多數(shù)患者為晚期，無手術(shù)指征。晚期胃癌患者幾乎失去自理能力，放化療可減輕晚期胃癌患者痛苦，臨床多應(yīng)用放化療達(dá)到姑息治療[1，2]。檢測血清腫瘤生物標(biāo)志可評價腫瘤進(jìn)展及惡性程度。文獻(xiàn)報道[3，4]，癌胚抗原(CEA)和糖類抗原-199(CA-199)在癌癥診斷和預(yù)后判斷中發(fā)揮重要作用。上述陽性指標(biāo)多可判斷進(jìn)展期、晚期，同臨床分期呈現(xiàn)正相關(guān)，指標(biāo)升高可作為癌癥轉(zhuǎn)移指標(biāo)，但其能否評價化療效果，仍需進(jìn)一步認(rèn)證。本文通過對我院收治的90晚期胃癌患者進(jìn)行分組，討論放化療在晚期胃癌患者中的療效及對CEA、CA-199變化的影響，現(xiàn)報告如下。

1.材料與方法

1.1 材料 2014年1月至2016年1月在我院經(jīng)放化療的90例晚期胃癌患者，男性患者49例，女性患者41例，年齡為31～79歲，平均年齡為56.91±2.16歲，高分化患者29例，中分化患者22例，低分化患者39例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷為晚期胃癌；術(shù)后復(fù)發(fā)、無手術(shù)指征；ECOG評分為0～1分，患者年齡80歲以下，參與治療前3個月未經(jīng)過放化療治療，患者無重要臟器功能障礙，生存期3個月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：感染、組織創(chuàng)傷、出血、未按照醫(yī)囑要求進(jìn)行治療。

1.2 方法 所有患者選擇兩種放化療方案中的一種：①奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療，奧沙利鉑第1天劑量每平方米130mg，卡培他濱第1天～第14天劑量每平方米1g，21天為1個療程。②多西紫杉醇聯(lián)合順鉑、氟尿嘧啶治療，第1天多西紫杉醇劑量每平方米60mg，第1天～第3天順鉑劑量每平方米20mg，氟尿嘧啶劑量每平方米500mg，21天為1個療程。放療與化療同時進(jìn)行，三維適行放療，定位前空腹4小時，定位前2小時口服含有20%泛影葡胺的300ml水，定位前在服用200ml，應(yīng)用造影劑增強(qiáng)掃描，掃描范圍膈上5cm至臍部水平，DT45～50Gy/25次/5周。所有患者均給予止吐、補(bǔ)液等常規(guī)治療，在放化療過程中檢測肝腎功能，同時進(jìn)行血常規(guī)檢查?；颊咴诜呕熐翱?個療程后取空腹靜脈血，離心10分鐘后分離血清，置于-70℃保存，檢測前復(fù)溫。應(yīng)用ELISA試劑盒測定采用電化學(xué)發(fā)光法。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)[5～7]：①完全緩解：靶病灶消失時間維持在4周以上；②部分緩解：基線靶病灶總和縮小30%以上，維持時間4周以上；③穩(wěn)定：基線靶病總和縮小，未見部分緩解；④進(jìn)展：基線靶病總和20%以上或者出現(xiàn)新的病灶。按照分組劃分，有效組=完全緩解+部分緩解，穩(wěn)定組和進(jìn)展組。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料利用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)與計量資料分別利用χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)表示，P<0.05說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床治療效果 治療2個療程后，無完全緩解患者，部分緩解患者37例，占41.11%，穩(wěn)定患者32例，占35.56%，進(jìn)展患者21例，占23.33%。

2.2 治療前后血清指標(biāo)對比 治療前后患者CEA與CA-199指標(biāo)比較無顯著性差異(P>0.05)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 治療前后血清指標(biāo)差異

注：與治療前相比，P>0.05。

2.3 治療前后血清指標(biāo)同療效關(guān)系 CEA與CA-199水平同胃癌治療效果呈現(xiàn)正相關(guān)，經(jīng)多重回歸分析，CEA水平同療效相關(guān)性最大(t=7.03，P<0.05)。見表2。

表2 血清水平同療效相關(guān)性

3.討論

胃癌在我國具有較高的發(fā)病率和病死率，化療為臨床治療胃癌的重要方案，但療效不滿意。放療綜合方案為臨床治療晚期胃癌的有效手段，文獻(xiàn)報道[8]，高危復(fù)發(fā)胃癌患者應(yīng)用放化療治療可延長生存時間，提高患者生活質(zhì)量?；仡櫺苑治鑫赴┗颊咝g(shù)后給予50Gy放射治療，患者臨床癥狀緩解率為90.5%，優(yōu)于單純化療。

腫瘤相關(guān)物質(zhì)表達(dá)在腫瘤的穩(wěn)定期和進(jìn)展期具有顯著差異。腫瘤穩(wěn)定期腫瘤標(biāo)志物為臨床提供有用信息。影像學(xué)穩(wěn)定期，腫瘤標(biāo)志物同期增長可反映疾病發(fā)展，降低表明抗腫瘤有效。腫瘤影像學(xué)變化較腫瘤功能變化慢，腫瘤治療的初始不表現(xiàn)腫瘤縮小，敏感腫瘤標(biāo)志物檢測為腫瘤診斷提供依據(jù)，可準(zhǔn)確判定化療治療效果。血清腫瘤標(biāo)志物為非特異腫瘤抗原，單一檢測靈敏度、特異度較低[9]。腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測可提高腫瘤診斷準(zhǔn)確性。

胃癌血清腫瘤標(biāo)志物檢測在臨床得到廣泛應(yīng)用，但目前沒有特異性胃癌檢測，其中CEA與CA-199在胃癌診斷和預(yù)后中具有重要價值。CEA具有抗原特異性酸性糖蛋白，是從人結(jié)腸癌中發(fā)現(xiàn)的胚胎性致癌抗原，為目前應(yīng)用最廣泛的腫瘤標(biāo)記物。CA-199為低聚糖類腫瘤糖類抗原，消化道腫瘤患者血清濃度顯著提高[10]。

本研究顯示，治療2個療程后，部分緩解患者占41.11%，穩(wěn)定患者占35.56%，進(jìn)展患者占23.33%；CEA與CA-199水平同胃癌治療效果呈現(xiàn)正相關(guān)(P<0.05)。綜上所述，分析血清腫瘤指標(biāo)變化同療效的關(guān)系，可有效反映患者病情變化，為胃癌的化療療效診斷提供重要的價值，臨床值得推廣應(yīng)用。

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9 Wang R,Hu X,Zhou Y,et al.XRCCI Arg399Gln and Arg194Trp polymorphisms in childhood acute lymphoblastic leukemia risk:a meta-analysis[J].Leuk Lymphoma,2013,54(1):153-159.

10 呂剛，張慶軍，史玉琪，等.化療聯(lián)合CIK細(xì)胞和樹突細(xì)胞治療對晚期胃癌的療效觀察[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2015,40(6):475-478.

遼寧省鞍山市腫瘤醫(yī)院 放療科 114000

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.06.013

2016-10-26