張 俊

血漿D-二聚體在老年下肢靜脈血栓患者診斷中的價值研究

張 俊

目的 研究血漿D-二聚體在下肢靜脈血栓老年患者診斷中的價值。方法 收集2014年2月至2016年2月在我院收治的140例疑似下肢深靜脈血栓的老年患者，對他們的臨床資料進(jìn)行系統(tǒng)性回顧分析，另選取140例健康體檢者做對照組，采用免疫比濁法檢測兩組患者血漿D-二聚體濃度變化。結(jié)果 觀察組患者體內(nèi)的血漿D-二聚體濃度[(3869.26±1431.14)μg/L]明顯高于對照組[(249.56±49.12)μg/L](P<0.05)。經(jīng)多普勒檢查后下肢靜脈血栓患者血漿D-二聚體均升高，D-二聚體檢測下肢靜脈血栓的靈敏度為100%，特異度為76.5%，陽性預(yù)測值為93.0%，陰性預(yù)測值為100%，誤診率為0%，漏診率為24.5%。結(jié)論 血漿D-二聚體能在早期檢測出血流動力學(xué)的改變，而且準(zhǔn)確率高，以彩色多普勒為檢驗標(biāo)準(zhǔn)，很好地提示了下肢靜脈血栓檢測水平與彩色多普勒檢測的一致性，而且價格便宜，適合廣大人群，值得在臨床上推廣。

血漿D-二聚體 下肢靜脈血栓 診斷價值 老年患者

下肢靜脈血栓是血管外科常見的疾病，并且起病急，是危害生命安全的一大危險。下肢靜脈栓塞形成三大因素是血管滯緩，靜脈壁損傷與高凝狀態(tài)，并且左下肢發(fā)病高于右肢。臨床上常用的治療方法是溶栓抗凝治療[1]。有相關(guān)報導(dǎo)表明，近年來下肢靜脈栓塞的發(fā)病率有增高的趨勢，并且下肢靜脈血栓若不及時治療可能還會引發(fā)肺動脈栓塞等疾病。血漿D-二聚體是一種纖維蛋白單體經(jīng)活化因子XIII交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，反應(yīng)體內(nèi)纖維蛋白溶解的亢進(jìn)，已被廣泛用于診斷血栓性疾病[2]。為進(jìn)一步研究血漿D-二聚體在老年下肢靜脈血栓患者中的診斷價值，本文選取了140例下肢深靜脈血栓的老年患者，對他們的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體內(nèi)容如下。

1.材料與方法

1.1 材料 選取我院在2014年2月至2016年2月收治的140例疑似下肢深靜脈血栓的老年患者，其中男性患者81例，女性患者59例，年齡61～85歲，平均年齡70.14±5.20歲，病程為1～22年。其中糖尿病患者40例，高血壓患者51例，下肢靜脈曲張患者有10例，長期臥床患者有9例，未明確病因患者有30例。所有患者均有下肢疼痛、行走不便等臨床表現(xiàn)。排除合并嚴(yán)重肝腎功能不全、自身免疫力缺乏、急性淋巴管炎等疾病。所有患者經(jīng)多普勒檢查后共有178條病變肢體，左下肢100條，右下肢78條。另選取來我院做健康體檢者140例作為對照組，男性80例，女性60例，年齡52～80歲，平均年齡68.25±6.12歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料中比較無差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 標(biāo)本采集 所有患者入院后于次日清晨采集空腹肘靜脈血2ml，離心后放置-20℃中保存。觀察兩組患者血漿D-二聚體的變化。

1.3 檢測方法 使用希森美康提供的CA-500型全自動凝血分析儀檢測血漿D-二聚體的濃度，檢測過程中使用的試劑盒均由希森美康提供，所有操作均嚴(yán)格按照說明書或在專業(yè)人士的指導(dǎo)下進(jìn)行。當(dāng)血漿D-二聚體濃度大于正常值范圍(>400μg/L)則為陽性，采用KJ-2V7型經(jīng)顱多普勒超聲對患者下肢進(jìn)行檢查，以彩色多普勒檢查為標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 觀察組與對照組血漿D-二聚體檢查情況的比較 觀察組患者體內(nèi)的血漿D-二聚體濃度明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者血漿D-二聚體濃度變化

2.2 兩種檢查方式對下肢靜脈血栓患者檢查率的比較 經(jīng)多普勒檢查后下肢靜脈血栓患者血漿D-二聚體均升高，D-二聚體檢測下肢靜脈血栓的靈敏度為100%，特異度為76.5%，陽性預(yù)測值為93.0%，陰性預(yù)測值為100%，誤診率為0%，漏診率為24.5%，見表2。

表2 血漿D-二聚體檢查結(jié)果與彩色多普勒檢查結(jié)果比較

3.討論

近年隨著人們生活節(jié)奏加快，人們長時間工作不活動，極易引起下肢靜脈發(fā)生血栓，并且這種疾病的發(fā)病率還在逐年上升，是一種嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量的疾病。在人體正常的凝血功能與抗凝功能是處于平衡狀態(tài)的，若是機體受到外界影響導(dǎo)致體內(nèi)凝血功能占優(yōu)勢，引起血小板及紅細(xì)胞異常凝固，就會出現(xiàn)血栓形成。在形成血栓的過程中，機體內(nèi)的纖溶系統(tǒng)被激活生成的纖溶酶降解交聯(lián)纖維蛋白生成多種多聚體，血漿D-二聚體是多種多聚體中最小的降解產(chǎn)物，可以通過檢測血漿D-二聚體來判斷纖維蛋白是否生成，可作為檢測體內(nèi)高凝狀態(tài)的指標(biāo)。下肢靜脈血栓形成的三大原因血流滯緩、血管壁損傷和血凝高凝等原因，但臨床上多以綜合性原因為多，而且還有很多下肢靜脈血栓的發(fā)病原因并未找到。下肢靜脈血栓的通常表現(xiàn)為肝下肢局部疼痛、并且活動時加劇等，有時易導(dǎo)致誤診，所以要仔細(xì)詢問病史，區(qū)分相似癥狀的其他疾病，例如急性動脈栓塞、急性下肢彌漫性淋巴管炎及淋巴水腫等。趙伯翔[3]等人研究了D-二聚體在靜脈血栓栓塞中的應(yīng)用，結(jié)果表明D-二聚體能快速檢測靜脈血栓栓塞情況。本文研究了血漿D-二聚體在下肢靜脈血栓老年患者中的診斷價值，結(jié)果表明觀察組患者體內(nèi)的血漿D-二聚體濃度明顯高于對照組(P<0.05)，以多普勒檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，在下肢靜脈血栓患者體內(nèi)的血漿D-二聚體均升高，且D-二聚體檢測的靈敏度為100%，特異度為76.5%，陽性預(yù)測值為93.0%，陰性預(yù)測值為100%，誤診率為0%，漏診率為24.5%，證明D-二聚體能很好的檢測出下肢靜脈血栓患者。

在臨床上使用較多的檢測方式仍是多普勒超聲檢查[4，5]，因血漿D-二聚體檢測下肢靜脈血栓會有漏診的現(xiàn)象，因此在血漿D-二聚體檢測后，往往會要求患者做進(jìn)一步的檢測。因此，患者在臨床檢測及超聲檢測相結(jié)合時，血漿D-二聚體檢測仍有較高的診斷價值。王剛[6]等人研究纖維蛋白原及D-二聚體雙動態(tài)曲線變化在下肢骨折深靜脈血栓預(yù)防中的價值，結(jié)果表明在下肢骨折患者中監(jiān)測患者纖維蛋白及血漿D-二聚體的變化能很好地預(yù)防骨折患者發(fā)生下肢靜脈血栓的顯現(xiàn)，并及時指導(dǎo)抗凝治療。萬東文[7]等人也研究血漿D-二聚體檢測對下肢深靜脈血栓診斷的意義，比較彩色多普勒超聲檢測與血漿D-二聚體檢測下肢靜脈血栓的靈敏度及特異度，結(jié)果表明，兩種檢測方式能準(zhǔn)確的檢測出下肢靜脈血栓患者，在預(yù)防及治療中起到重要作用。

總而言之，血漿D-二聚體作為檢測體內(nèi)有無血栓情況及纖溶亢進(jìn)的重要檢測指標(biāo)之一，能及時反應(yīng)機體內(nèi)血液凝固程度。血漿D-二聚體用于幫助下肢靜脈血栓老年患者的診斷有良好的靈敏性、特異性，并且陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值高，對與老年血栓患者選擇臨床治療方案的預(yù)后評估起到重大作用。血漿D-二聚體是一種檢測快速、方便且價格便宜可重負(fù)測量的血栓檢測方式，目前已被廣泛用于臨床，并且值得大量推廣。

1 李榮, 張月玲. 下肢靜脈血栓形成的治療及護(hù)理[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2014, 35(14): 3146-3147.

2 李紹榮. D-二聚體檢測在下肢靜脈血栓診斷中的意義[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2014, 41(22): 4211-4213.

3 趙伯翔. D-二聚體在靜脈血栓栓塞癥中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)綜述, 2014, 20(2): 218-222.

4 溫德惠, 何健華, 王義成, 等. 下肢靜脈血栓156例彩色多普勒超聲診斷分析[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2014, 25(4): 581-582.

5 單永, 姜凡, 方明娣, 等. 53例下肢靜脈血栓超聲臨床診斷價值[J]. 影像技術(shù), 2014, 26(5): 11-12.

6 王剛, 李強, 徐云欽, 等. 纖維蛋白原及D-二聚體雙動態(tài)曲線變化在下肢骨折深靜脈血栓預(yù)防中的價值[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2014, 29(10): 1015-1017.

7 萬東文. 血漿 D-二聚體檢測在下肢深靜脈血栓診斷中的意義[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2015, 10(33): 46-47.

Diagnostic value of plasma D-dimer in gerontal patients with lower extremity venous thrombosis

(ZHANG Jun.

Department of laboratory, Central hospital of Zhumadian，Zhumadian 463000,China.)

Objectives To study the diagnostic value of plasma D-dimer in gerontal patients with lower extremity venous thrombosis. Methods From Feb. 2014 to Feb. 2016, 140 gerontal patients with suspected lower extremity venous thrombosis in our hospital were taken as the clinical research objects, they were divided into observation group, and another 140 healthy subjects were selected as control group. The concentration changes of plasma D-dimer in the two groups were detected by immune turbidity method. Results The concentration of plasma D-dimer in the observation group was(3869.26±1431.14)μg/L which was significantly higher than that in the control group (249.56±49.12)μg/L(P<0.05). After Doppler examination, the plasma D-dimer of patients with lower extremity venous thrombosis was increased, and the D-dimer detection showed that the sensitivity of lower extremity venous thrombosis, specificity, positive predictive value, negative predictive value, misdiagnosis and missed diagnosis rate were respectively 100%, 76.5%, 93.0%，100%，0% and 24.5%. Conclusions Plasma D-dimer which has high accuracy and the advantage of lower price can detect the changes hemodynamics in early period, and under the color Doppler test standard, it shows consistency in lower extremity venous thrombosis detection and color Doppler detection, and also it is suitable for general population. Thus, it is worthy of application.

Plasma D-dimer, Lower extremity venous thrombosis, Diagnostic value, Gerontal patient

張俊，主管檢驗師，本科學(xué)歷， 研究方向：臨床微生物學(xué)。

河南省駐馬店中心醫(yī)院 檢驗科 463000

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.06.006

2016-9-15