崔莎莎，水 波，陳瑩瑩，徐 云

(1.湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科 441000；2.湖北省襄陽市中心血站 441000)

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·個(gè)案與短篇·

標(biāo)本溶血對甲狀腺功能檢測的影響

崔莎莎1，水 波2，陳瑩瑩1，徐 云1

(1.湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科 441000；2.湖北省襄陽市中心血站 441000)

溶血； 甲狀腺激素； 化學(xué)發(fā)光免疫法

甲狀腺是人體的一個(gè)重要的內(nèi)分泌腺，甲狀腺激素調(diào)控著人類的生長發(fā)育和代謝活動(dòng)。甲狀腺疾病是最常見的內(nèi)分泌疾病，其診斷需要結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，其中實(shí)驗(yàn)室血清甲狀腺激素等檢測結(jié)果尤為重要[1]。在日常檢驗(yàn)工作中，標(biāo)本溶血作為分析前標(biāo)本不合格中最常見的情況，通常會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，進(jìn)而影響臨床醫(yī)生的診斷[2]，故被作為不合格而拒收是分析前質(zhì)量控制(QC)的重要措施。標(biāo)本溶血對化學(xué)發(fā)光免疫法測定血清游離甲狀腺素(FT4)、血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、促甲狀腺激素(TSH)、抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO-Ab)有無干擾，本文對此進(jìn)行了分析探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2014年10月至2015年6月在襄陽市中醫(yī)醫(yī)院健康體檢合格者(血脂等正常)60例空腹靜脈血，分別均分于3支促凝管中(注意避免溶血)，其中1支離心分離血清作為非溶血標(biāo)本；1支使用玻璃棒將其中的血塊輕輕攪拌搗碎，離心后使其呈明顯紅色以模擬輕度溶血現(xiàn)象；1支采用以前法用力攪拌搗碎模擬重度溶血現(xiàn)象。將分離溶血血清于4 ℃存放待測。

1.2 儀器與試劑 貝克曼DXI800化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及配套試劑盒，質(zhì)控品批號(hào)LOT40302。

1.3 方法 按標(biāo)準(zhǔn)操作程序(SOP文件)，用貝克曼DXI800化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測定非溶血和溶血標(biāo)本的FT4、FT3、TSH和TPO-Ab的濃度。

2 結(jié) 果

重度溶血標(biāo)本的TPO-Ab(6.73±5.29)IU/mL明顯高于非溶血的(4.96±4.37)IU/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其余指標(biāo)測定結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但隨標(biāo)本溶血程度的加重其結(jié)果多有增加趨勢，見表1。

表1 非溶血標(biāo)本和溶血標(biāo)本對甲狀腺激素檢測的影響比較

3 討 論

甲狀腺疾病診斷的首要指標(biāo)是TSH，在臨床中對于甲狀腺功能亢進(jìn)癥及甲狀腺功能減退癥實(shí)施診斷時(shí)能夠起到重要參考價(jià)值，但還是需要同F(xiàn)T3、FT4指標(biāo)及患者臨床主要癥狀進(jìn)行結(jié)合，采取綜合分析，慎重診斷，防止在診斷過程中發(fā)生誤診或?qū)颊咴斐蓚3]。近年來隨著甲狀腺疾病不斷增加，甲狀腺自身抗體在甲狀腺功能紊亂的發(fā)病過程中起重要作用。TPO-Ab是自身免疫性甲狀腺疾病(AITD)的一種重要自身抗體，是慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的特異性診斷指標(biāo)。造成AITD患者血清抗甲狀腺素抗體水平顯著升高的原因,目前認(rèn)為與甲狀腺淋巴細(xì)胞浸潤有關(guān),抗體水平的高低與淋巴細(xì)胞的浸潤程度成正相關(guān)[4]。TPO-Ab不僅是甲狀腺自身免疫反應(yīng)的重要標(biāo)志，同時(shí)TPO-Ab也是評(píng)估AITD臨床診斷、治療及預(yù)后的重要依據(jù)[5]。因此，上述指標(biāo)準(zhǔn)確檢測的重要性可想而知。

本研究抽取60例健康體檢者空腹靜脈血，對其甲狀腺激素檢測受到溶血的影響進(jìn)行了初步分析。表1結(jié)果顯示，采用化學(xué)發(fā)光免疫法檢測甲狀腺激素時(shí)，溶血標(biāo)本的結(jié)果均呈上升趨勢，其中嚴(yán)重溶血的TPO-Ab結(jié)果明顯增加(P<0.05)，說明標(biāo)本溶血會(huì)對化學(xué)發(fā)光免疫法檢測甲狀腺激素產(chǎn)生不同程度的干擾作用。因此，實(shí)驗(yàn)前的標(biāo)本采集及處理工作就顯得非常重要，必須保證其標(biāo)本質(zhì)量。目前，臨床采取血液標(biāo)本一般由醫(yī)師或者護(hù)士來完成，看似簡單的一個(gè)工作，實(shí)際上對專業(yè)知識(shí)、操作的熟練程度、工作的責(zé)任心程度，患者的配合程度，家屬的配合程度，有著至關(guān)重要的相關(guān)性[6-7]，可見溶血的影響因素眾多，對于溶血標(biāo)本一般要求重新采血檢測，以此確保檢測的準(zhǔn)確性。但國內(nèi)使用化學(xué)發(fā)光免疫法檢測的儀器和試劑大多依賴國外進(jìn)口，不僅成本較高，且輕、中度溶血標(biāo)本臨床常見，如果棄去重新采樣必然會(huì)浪費(fèi)大量資源。所以，可根據(jù)檢測項(xiàng)目具體情況決定是否再采樣[8]。鑒于此，建議加強(qiáng)對護(hù)理人員基本技能培訓(xùn)，嚴(yán)格按照規(guī)范要求采集血樣，盡量減少標(biāo)本溶血的發(fā)生，避免重復(fù)采血和檢驗(yàn)給患者增加痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；同時(shí)，實(shí)驗(yàn)室對嚴(yán)重溶血標(biāo)本進(jìn)行標(biāo)注，方便臨床醫(yī)生分析檢測結(jié)果時(shí)綜合參考，必要時(shí)重新留取標(biāo)本檢測，以保證檢測結(jié)果的可靠性，不斷提高患者的診斷準(zhǔn)確率。

[1]張知，肖士濱，劉彩英，等．A-TG及A-TPO臨床檢測意義分析[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，27(10)：882-883.

[2]陰斌霞，王香玲，趙麗華，等．溶血對實(shí)驗(yàn)室檢查檢驗(yàn)準(zhǔn)確性的影響及糾正[J]．現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22(6)：25.

[3]王華新，李延偉，蔡會(huì)欣，等．河北省不同地區(qū)兒童甲狀腺激素參考區(qū)間的建立[J]．放射免疫學(xué)雜志，2007，20(6)：77-79．

[4]閔曉霞,黃星銘.測定血清TGAb和TpoAb在自身免疫性甲狀腺疾病中的臨床價(jià)值[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2008，15(5)：275-276.

[5]趙樹君，田恩江，陳祖培．TPO/TPO抗體與自身免疫性甲狀腺疾病的研究進(jìn)展[J]．中國免疫學(xué)雜志，2006，22(12)：1165.

[6]余祖輝.標(biāo)本溶血觀察及對檢驗(yàn)結(jié)果的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(13)：237-238.

[7]于貴新,張海春.溶血樣本對國產(chǎn)試劑與進(jìn)口試劑測定肌酐的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(1):84-85.

[8]劉亞普.溶血標(biāo)本對生化檢驗(yàn)指標(biāo)的影響分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32(16)：1874.

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.24.062

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