伏春明，楊 辛

(1.上海市建工醫(yī)院檢驗(yàn)科 200083；2.上海市楊浦區(qū)控江醫(yī)院檢驗(yàn)科 200093)

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·臨床研究·

805例慢性胃炎患者14C和13C尿素呼氣試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法的應(yīng)用研究

伏春明1，楊 辛2

(1.上海市建工醫(yī)院檢驗(yàn)科 200083；2.上海市楊浦區(qū)控江醫(yī)院檢驗(yàn)科 200093)

目的 探討14C尿素呼氣試驗(yàn)(14C-UBT)和13C-UBT檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌(Hp)感染慢性胃炎的診斷價(jià)值。方法14C-UBT采用液體閃爍測(cè)試法和13C-UBT采用紅外光譜分析法對(duì)胃鏡、活檢及病理學(xué)確診的805例慢性胃炎患者，采用14C-UBT和13C-UBT和快速尿素酶試驗(yàn)同時(shí)檢測(cè)。結(jié)果 805例慢性胃炎患者14C-UBT和13C-UBT檢測(cè)結(jié)果均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。另外Hp陽(yáng)性檢出例數(shù)分別為802例(99.6%)和804例(99.9%)。而快速尿素酶試驗(yàn)陽(yáng)性檢出例數(shù)結(jié)果為324例(40.2%)。結(jié)論14C-UBT和13C-UBT優(yōu)點(diǎn)在于無(wú)創(chuàng)傷、快速、簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確、費(fèi)用低，有利于臨床醫(yī)生了解患者Hp治療和根除情況。

慢性胃炎；Hp；14C和13C尿素呼氣試驗(yàn)； 快速尿素酶試驗(yàn)

幽門(mén)螺桿菌(Hp)是慢性活動(dòng)胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。本研究收集上海市建工醫(yī)院2015年7月至2016年1月經(jīng)胃鏡、活檢及病理學(xué)確診的805例慢性胃炎患者，采用14C尿素呼氣試驗(yàn)(14C-UBT)和13C-UBT同時(shí)檢測(cè)，并對(duì)Hp檢出率比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇上海市建工醫(yī)院2015年7月至2016年1月經(jīng)胃鏡，活檢及病理學(xué)確診的805例慢性胃炎患者設(shè)為試驗(yàn)組，另外選用同期健康體檢者40例設(shè)為對(duì)照組。受試者于清晨空腹或餐后2 h接受測(cè)試。

1.2 儀器與試劑14C-UBT試劑盒；口服尿素[14C]膠囊(0.75～1.0 μci)，吹氣管，集氣劑及濃縮閃爍液組成，HUBT-01液體閃爍式Hp測(cè)試儀。13C-UBT試劑盒；口服尿素[13C]膠囊(75 mg)，底氣袋和樣氣袋組成。HCBT-01全智能紅外光譜分析儀。

1.3 方法 (1)14C-UBT(液體閃爍測(cè)試法)：受試者以20 mL涼開(kāi)水送服尿素[14C]膠囊1粒，靜坐20 min后，開(kāi)啟二氧化碳(CO2)集氣劑，插入吹氣管，受試者通過(guò)吹氣管吹氣，觀察CO2集氣劑由紅色變?yōu)闊o(wú)色，停止吹氣，吸收2 mmoL。吹氣時(shí)間1～3 min,氣體收集完畢后，加入稀釋閃爍液4.5 mL,加蓋密封，放于液閃式Hp測(cè)試儀上14C放射性測(cè)試2 min,結(jié)果判定；14C-UBT>100 dpm/mmoL CO2可判斷為Hp陽(yáng)性。(2)13C-UBT(紅外光譜分析法)：受試者向第1個(gè)底氣袋內(nèi)吹氣，完畢后蓋緊袋口,口服一粒尿素[13C]膠囊,靜坐30 min,向第2個(gè)樣氣袋內(nèi)吹氣，完畢后蓋緊袋口進(jìn)行檢測(cè)。放于紅外光譜分析儀上13C放射性測(cè)試3 min,結(jié)果判定；13C-UBT>4δCO2可判斷為Hp陽(yáng)性。(3)快速尿素酶試驗(yàn)：將胃鏡活檢標(biāo)本組織放置于長(zhǎng)條尿素酶試紙檢測(cè)平板的檢測(cè)孔中，等待5～10 min后，觀察尿素酶試紙條中pH試劑變?yōu)閴A性，使試紙中的酚紅由黃色變?yōu)榧t色，即可判斷為Hp陽(yáng)性。上述所有檢測(cè)儀器和試劑盒及儀器操作說(shuō)明書(shū)均由深圳市中核海得威生物科技有限公司提供。

2 結(jié) 果

805例慢性胃炎患者14C-UBT和13C-UBT陽(yáng)性檢出結(jié)果分別為802例(99.6%)和804例(99.9%)。而快速尿素酶試驗(yàn)陽(yáng)性檢出結(jié)果為324例(40.2%)。試驗(yàn)組和對(duì)照組14C和13C-UBT檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 805例慢性胃炎患者14C-UBT和13C-UBT

注：與對(duì)照組比較,#P<0.05。

3 討 論

14C-UBT和13C-UBT檢測(cè)基本原理為受試者口服經(jīng)特殊標(biāo)記的尿素，Hp分泌的尿素酶會(huì)將此尿素分解，產(chǎn)生帶特殊標(biāo)記的CO2并經(jīng)血液循環(huán)后從肺部呼出。采用適當(dāng)技術(shù)收集受試者呼出的CO2氣體并在高靈敏的儀器上檢測(cè)，如果檢測(cè)到特殊標(biāo)記的CO2就可判斷受試者為Hp陽(yáng)性，否則為陰性[1-2]。Hp是一種單極、多鞭毛、螺旋彎曲形、微氧的革蘭陰性桿菌，人體易感染為慢性胃病，其發(fā)病機(jī)理尚不清楚，它的傳播方式主要以通過(guò)口、糞及醫(yī)源性傳播[1-4]。從表1和陽(yáng)性檢出率結(jié)果數(shù)據(jù)分析，805例慢性胃炎患者14C-UBT和13C-UBT檢測(cè)結(jié)果均有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，另外Hp陽(yáng)性檢出數(shù)分別為802例(99.6%)和804例(99.9%)，而快速尿素酶試驗(yàn)陽(yáng)性檢出結(jié)果為324例(40.2%)。數(shù)據(jù)顯示：14C-UBT和13C-UBT口服帶特殊標(biāo)記的尿素膠囊均勻分布到胃內(nèi)任何一處的Hp能接觸到尿素，克服了胃內(nèi)Hp“灶狀分布”可能造成的陽(yáng)性漏診問(wèn)題，避免了尿素酶試紙法胃活檢取樣部位局限的問(wèn)題，故診斷Hp感染十分敏感和準(zhǔn)確，已是國(guó)際上公認(rèn)視的金標(biāo)準(zhǔn)之一[1-8]。14C-UBT儀器檢測(cè)采用液體閃爍液法是[14C]通過(guò)檢測(cè)標(biāo)本中是否含有14CO2釋放的β射線來(lái)確定陰陽(yáng)性。13C-UBT儀器檢測(cè)采用紅外光譜分析法是[13C]利用13CO2和12CO2紅外光譜吸收峰位置的微小差異，通過(guò)檢測(cè)標(biāo)本中13CO2同位素豐度相對(duì)于13CO2天然豐度的變化量來(lái)確定陰陽(yáng)性，兩者相比，檢測(cè)14C和13C的敏感度高，特異性強(qiáng)，適用于14C和13C標(biāo)志的呼氣試驗(yàn)。在安全性上，14C-UBT受試者口服微量(0.75～1.0 μci)尿素[14C]膠囊劑量小，具有少量放射性核素，輻射是釋放低能純?chǔ)律渚€，穿透力很弱，對(duì)人體及環(huán)境十分安全。但孕婦和哺乳婦女不宜作。13C-UBT受試者口服(75 mg)尿素[13C]膠囊無(wú)放射性，由于是穩(wěn)定性核素，對(duì)人體無(wú)損害，適用所有人群，可在短期內(nèi)多次重復(fù)檢查，而血清抗體膠體金法由于Hp菌體產(chǎn)生抗體存在人體內(nèi)半年以上才能清除，影響患者作為Hp檢測(cè)初篩試驗(yàn)[4-8]。從上述試驗(yàn)可見(jiàn)，14C-UBT和13C-UBT是診斷Hp感染慢性胃病的金標(biāo)準(zhǔn)之一，但Hp引發(fā)的對(duì)胃內(nèi)損傷程度需要借助胃鏡來(lái)檢測(cè)感染部位的病理定位及細(xì)胞學(xué)檢查。作者認(rèn)為，14C-UBT和13C-UBT優(yōu)點(diǎn)在于無(wú)創(chuàng)傷，快速、簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確、費(fèi)用低，有利于臨床醫(yī)生了解患者Hp治療和根除情況。另外，患者檢測(cè)前要注意近1個(gè)月內(nèi)未服用抗生素、鉍制劑、質(zhì)子泵抑制劑等Hp敏感藥物，否則會(huì)造成檢測(cè)結(jié)果假陽(yáng)、陰性。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.24.054

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1673-4130(2016)24-3506-02

2016-07-13

2016-09-28)