孔 彬

(江蘇省宜興市人民醫(yī)院檢驗科 214220)

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·臨床研究·

心臟瓣膜置換術后檢測sTM的臨床價值分析

孔 彬

(江蘇省宜興市人民醫(yī)院檢驗科 214220)

目的 探討心臟瓣膜置換術后患者血漿可溶性血栓調(diào)節(jié)蛋白(sTM)和國際標準化比值(INR)的變化及其臨床意義。方法 選取2006年1～5月于該院開展心臟瓣膜置換術的59例患者為研究對象，分為栓塞組和對照組，兩組均于術前1d，術后監(jiān)測，并比較兩組的INR和sTM值。結果 術前1d，術后INR兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，sTM術前差異也無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后栓塞組栓塞時sTM顯著高于對照組(P<0.01)。結論sTM栓塞時顯著增高，對其進行檢測可有效地預防栓塞威脅，指導開展抗凝治療。

心臟瓣膜置換術； 可溶性血栓調(diào)節(jié)蛋白； 血栓栓塞； 國際標準化比值

臨床上進行心臟瓣膜置換術后會影響患者的凝血功能，可形成血栓栓塞等并發(fā)癥[1]。國際標準化比值(INR)是目前常用的抗凝監(jiān)測指標，抗凝治療具有一定的局限性，如可能導致部分患者出血或栓塞[2-3]?？扇苄匝ㄕ{(diào)節(jié)蛋白(sTM)是存在于血管內(nèi)皮細胞表面的具有很強抗凝活性的跨膜糖蛋白，是血管內(nèi)皮損傷的重要分子標志物[4]?？赏ㄟ^與凝血酶結合形成復合物，使凝血酶促凝性質(zhì)發(fā)生改變，并激活蛋白C系統(tǒng)發(fā)揮抗凝作用，還可以通過阻止血小板的聚集釋放、抑制纖維蛋白形成、激活因子V和因子Ⅷ，在防止血栓形成的過程中發(fā)揮著重要意義[5-6]。本文通過對59例心臟瓣膜置換術患者的對比研究，在監(jiān)測INR的同時，配合監(jiān)測患者的血漿sTM，可更有效地指導臨床開展抗凝治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1～5月在本院心胸外科接受體外循環(huán)下心臟瓣膜置換術患者59例，資料完整，美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級，心功能均為Ⅱ級或Ⅲ級，排除肝腎等功能異常，均為體外循環(huán)常規(guī)置換術。并發(fā)栓塞(栓塞組)28例，其中男9例，女19例，平均年齡(56.9±10.2)歲；置換部位包括二尖瓣9 例、雙瓣11例、主動脈瓣8例。無栓塞并發(fā)癥(對照組)31例，其中男12例，女19例，平均年齡(56.1±10.3)歲；置換部位包括二尖瓣11 例、雙瓣11 例、主動脈瓣9例。所有研究對象均知情同意。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者均視實際情況，調(diào)控華法令用量且研究期間未服用其他任何抗凝或抗血小板藥物。血液標本采集時間為術前1 d，患者華法令抗凝達到最佳有效劑量，INR穩(wěn)定后的監(jiān)測凝血功能時；實驗方法為采集患者靜脈血2.5 mL，枸櫞酸鹽抗凝，離心分離血漿，其中1 mL血漿用于檢測sTM水平，保存于-80 ℃的冷凍環(huán)境中，可擇期檢測，剩余血漿用于檢測INR，要求在2 h內(nèi)完成。sTM檢測采用固相酶聯(lián)免疫吸附試驗，試劑盒由法國Diaclone公司提供。INR由ACL TOP700全自動血凝分析儀檢測，測試、定標試劑及質(zhì)控品為ACL產(chǎn)品，所有實驗步驟均嚴格按儀器及試劑說明書測定。

2 結 果

對照組數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)凝血監(jiān)測結果比較穩(wěn)定，故采用華法令達到最佳有效劑量且INR穩(wěn)定時的監(jiān)測結果平均值；栓塞組采集并發(fā)栓塞時的檢測值。見表1。栓塞組術前1 d及栓塞時的INR分別與對照組術前1 d、監(jiān)測平均值比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術前1 d sTM結果兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而栓塞時栓塞組要明顯高于對照組監(jiān)測平均值(P<0.01)。

表1 兩組INR、sTM的比較

注：與對照組比較，*P<0.01。

3 討 論

體外循環(huán)下心臟瓣膜置換術后，雖然INR 可有效地反映發(fā)生出血或栓塞的風險，且是目前作為抗凝治療監(jiān)測的主要指標，但還有所不足。有研究表明，接近一半的栓塞或出血患者，其INR 值在正常范圍之內(nèi)[7]。因此，希望能夠找出同時反映患者抗凝效果，又有利于更好地保證患者預后的指標。sTM是一種存在于血管內(nèi)皮細胞的表面具有抗凝活性跨膜糖蛋白，作為蛋白C系統(tǒng)的主要組成部分，在調(diào)控血栓形成和溶解過程中起著重要的作用，與血栓、凝血酶系統(tǒng)密切相關[8-9]。在正常生理條件下，抗凝與促凝處于相對平衡狀態(tài)，而在病理條件下，微血管、血管內(nèi)皮細胞損傷，sTM便從細胞表面水解脫落形成可溶性的，釋放入血，導致血漿sTM濃度增高，可作為血栓前的標志物之一，且濃度穩(wěn)定，影響因素小，敏感度高，檢測方法簡便、易行[10]。因此，動態(tài)監(jiān)測其變化，有利于在微血管受損早期及時采取干預措施，以改善和預防內(nèi)皮細胞微血管受損的早期癥狀，逆轉或阻斷凝血系統(tǒng)的階段，防止微血管血栓和深靜脈血栓的形成[11]。本試驗觀察到sTM術后有明顯升高，這可能是因為手術的操作，術中失血失液及各種不良應激等傷害性刺激損傷了血管內(nèi)皮細胞，進而導致sTM濃度升高。進一步發(fā)現(xiàn)栓塞組栓塞時sTM顯著高于對照組(P<0.01)，同時INR無明顯差異(P>0.05)，表明sTM可能是獨立于INR 之外，反映患者抗凝效果的候選指標，對其進行檢測可有效地監(jiān)測栓塞威脅，指導開展抗凝治療。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.24.051

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