侯艾娜，吳艷麗

(廣東省梅州市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 514000)

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·臨床研究·

導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染病原菌分布及耐藥性研究

侯艾娜，吳艷麗

(廣東省梅州市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 514000)

目的 了解導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染(CAUTI)的病原菌分布及耐藥性，指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物。方法 回顧性分析2015年1～12月留置CAUTI者尿液細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)情況，并進(jìn)行菌株鑒定及藥敏試驗(yàn)。結(jié)果 2 850例留置導(dǎo)尿管患者發(fā)生CAUTI 936例，感染率32.8%。共檢出病原菌1 074株，其中以革蘭陰性桿菌為主，占75.3%，大腸埃希菌居所有病原菌的首位，占38.1%；革蘭陰性桿菌對常用抗菌藥物耐藥率普遍較高，但對阿米卡星、亞胺培南仍保持敏感；革蘭陽性球菌對青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物呈高度耐藥，對呋喃妥因的耐藥率較低；發(fā)現(xiàn)1例耐萬古霉素的屎腸球菌。結(jié)論 CAUTI是最常見的醫(yī)院感染之一，其病原菌以革蘭陰性菌為主，并且耐藥性較高，加強(qiáng)對CAUTI病原菌的耐藥性監(jiān)測，對指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物具有重要的意義。

導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染； 病原菌； 耐藥性

留置導(dǎo)尿管是引起泌尿系統(tǒng)感染的主要原因，而泌尿系統(tǒng)感染是院內(nèi)感染中最常見的感染類型之一，僅次于呼吸道感染，約占所有院內(nèi)感染的40%[1-3]。尿潴留患者如果不能及時將尿液排出體外，將會導(dǎo)致更嚴(yán)重的并發(fā)癥[4-5]。臨床上解決這一問題最簡便的方法就是留置導(dǎo)尿管。留置導(dǎo)尿管會導(dǎo)致尿道黏膜損傷，降低尿道黏膜的免疫屏障功能，而導(dǎo)尿管又難以避免將細(xì)菌帶入尿道，從而引起導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染(CAUTI)。同時，抗菌藥物大劑量的使用增加了細(xì)菌的耐藥性。本研究旨在了解醫(yī)院CAUTI的病原菌構(gòu)成和藥物敏感情況，為臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物提供科學(xué)依據(jù)。對2015年1～12月2 850例留置導(dǎo)尿管患者留取的尿液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1～12月在醫(yī)院行留置導(dǎo)尿管持續(xù)2 d以上的住院患者2 850例，其中男1 635例，女1 215例，留置尿管前尿常規(guī)檢查正常。

1.2 儀器、試劑及標(biāo)準(zhǔn)菌株 哥倫比亞瓊脂、M-H瓊脂，VITEK-60全自動微生物分析儀，革蘭陰性菌及革蘭陽性菌鑒定卡、藥敏卡均購自法國生物梅里埃公司。大腸埃希菌ATCC25922，金黃色葡萄球菌ATCC25923及銅綠假單胞菌ATCC27853的標(biāo)準(zhǔn)菌株均購自國家衛(wèi)生部臨檢中心。

1.3 細(xì)菌鑒定與藥敏試驗(yàn) 參照臨床檢驗(yàn)管理與技術(shù)規(guī)程進(jìn)行分離培養(yǎng)，所有菌株經(jīng)VITEK-60全自動細(xì)菌鑒定儀鑒定，藥敏試驗(yàn)K-B法進(jìn)行，參考菌株作質(zhì)量控制，藥敏判斷標(biāo)準(zhǔn)按美國臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會規(guī)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用WHONET5.4軟件。

2 結(jié) 果

2.1 病原菌分布 2 850例留置導(dǎo)尿管患者發(fā)生CAUTI 936例，感染率32.8%。共檢出病原菌1 074株，其中革蘭陰性桿菌809例，占75.3%；革蘭陽性球菌216株，占20.1%；真菌49株，占4.6%。見表1。

表1 815株留置導(dǎo)尿管患者致尿路感染的病原菌分布

2.2 藥敏試驗(yàn)結(jié)果 大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)檢出率58.45%和43.21%。革蘭陰性桿菌對常用抗菌藥物耐藥率普遍較高。見表2、3。

表2 主要革蘭陰性桿菌對常見抗菌藥物的耐藥率(n或%)

注：-表示天然耐藥。

表3 主要革蘭陽性球菌對常見抗菌藥物的耐藥率(n或%)

3 討 論

留置導(dǎo)尿管是院內(nèi)最常見的入侵性操作之一，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)尿路感染，其主要原因是尿管與尿道間隙細(xì)菌上行感染尿管與集尿袋連接處及集尿袋放尿口污染，且留置導(dǎo)尿管的時間越長，感染概率越高[6]。本研究中2 850例留置導(dǎo)尿管患者導(dǎo)尿時間>48 h，CAUTI的發(fā)生率32.8%，充分說明CAUTI是醫(yī)院感染的高發(fā)病種，必須引起醫(yī)院相關(guān)部門的高度重視，嚴(yán)格導(dǎo)尿管的無菌管理，并盡可能縮短留置導(dǎo)尿管的時間，合理使用抗菌藥物，才可以使CAUTI的發(fā)生率降至最低水平。

本研究中CAUTI 1 074株病原菌主要以革蘭陰性菌為主，占75.3%。大腸埃希菌居所有病原菌的首位，占38.1%，其余依次是肺炎克雷伯菌、變形桿菌、表皮葡萄球菌、屎腸球菌等。真菌感染占所有病原菌的4.6%，主要以白色假絲酵母菌為主。臨床長期廣泛使用廣譜抗菌藥物，導(dǎo)致尿路感染的病原菌發(fā)生變異，對常見抗菌藥物的耐藥率不斷增加，不但不能有效預(yù)防尿路感染，而且容易導(dǎo)致體內(nèi)菌群失調(diào)，造成真菌感染和多重感染的發(fā)生[7]。

本研究中大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs檢出率分別為58.45%和43.21%。腸桿菌科細(xì)菌容易產(chǎn)生ESBLs，并且檢出率逐漸升高[8-9]。使多種抗菌藥物藥效下降甚至完全喪失。大腸埃希菌作為尿路感染的主要革蘭陰性桿菌，對第三代頭孢菌素、喹諾酮類藥物及氨基糖苷類藥物中的慶大霉素均較高的耐藥率，建議臨床不宜經(jīng)驗(yàn)性使用上述藥物。而亞胺培南、阿米卡星、替加環(huán)素敏感率較高,但替加環(huán)素的價(jià)格昂貴，目前不適宜臨床推廣用藥。屎腸球菌和葡萄球菌對青霉素耐藥率較高，較敏感的藥物有呋喃妥因、萬古霉素、利奈唑胺，但是萬古霉素的腎毒性很大，而且容易誘發(fā)耐藥性。因此，不宜作為常規(guī)和預(yù)防性治療葡萄球菌屬感染的首選藥物[10]。由于廣譜抗菌藥物的使用導(dǎo)致細(xì)菌菌株及耐藥性不斷變遷，必須關(guān)注近期本院細(xì)菌分布及耐藥情況，合理使用抗菌藥物，以提高療效，避免耐藥性產(chǎn)生。

留置導(dǎo)尿管為病原菌侵入及增殖創(chuàng)造了條件，是引起CAUTI的主要原因，預(yù)防CAUTI的有效方法是嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，進(jìn)行尿管護(hù)理，盡量縮短留置時間，合理使用抗菌藥物，嚴(yán)格控制聯(lián)合用藥的指征，提高抗菌藥物使用的科學(xué)性和可靠性，將其感染的發(fā)生率降至最低水平，并減少或延緩耐藥菌株的出現(xiàn)。

[1]王春妍,陸偉,王光東,等.瞬時彈性成像技術(shù)測量受控衰減參數(shù)對慢性乙型肝炎患者肝臟脂肪變性的評估價(jià)值[J].中華消化雜志,2013,33(10):701-703.

[2]Liu XY,Xu JF.Liver resection for young patients with large hepatocellular carcinoma:a single center experience from China[J].World J Surg Oncol,2014，12(1):1-6.

[3]王金鎖,劉輝,劉芳芳.留置導(dǎo)尿病人醫(yī)院感染調(diào)查[J].中國消毒學(xué)雜志,2010,20(4):552-554.

[4]俞惠艷.長期留置尿管患者尿路感染因素分析于護(hù)理措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(12):2526-2527.

[5]Saint S,Greene MT,Kowalski CP,et al.Preventing catheter-associated urinary tract infection in the United States:a national comparative study[J].JAMA Intern Med,2013,173(10):874-879.

[6]施萍,莫愛媛.降低留置導(dǎo)尿感染率的護(hù)理對策[C]//全國兒科護(hù)理學(xué)術(shù)交流會議論文匯編.北京：中華護(hù)理學(xué)會，2012.

[7]楊青,陳曉,孔海深,等.Mohnarin 2011年度報(bào)告:尿標(biāo)本細(xì)菌耐藥監(jiān)測[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(10):5503-5507.

[8]黃書明,吳玉蘭,趙建華,等.大腸埃希菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的監(jiān)測及危險(xiǎn)因素分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(19):2403-2404.

[9]Enoch DA,Brown F,Sismey AW,et al.Epidemiologyof extended-spectrum beta-lactamaseproducing Enterobacteriaceae in a UK district hospital;an observational study[J].J Hosp Infect,2012,81(4):270-277.

[10]魏建英,韓偉,虞壁丹.萬古霉素對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的療效與安全性[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(10):2077-2078.

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.24.046

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1673-4130(2016)24-3492-03

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