王賢卿 余曉俠 李芳俠 張玉蓮 張曉娟

(陜西省人民醫(yī)院普外科, 陜西 西安 710068)

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雙糖口干緩解含漱液在高齡全麻腹部手術患者口腔護理中的應用

王賢卿 余曉俠 李芳俠 張玉蓮 張曉娟

(陜西省人民醫(yī)院普外科, 陜西 西安 710068)

目的 觀察雙糖口干緩解含漱液在高齡全麻腹部手術患者口腔護理的臨床效果。方法 選擇我院2013年1月-2014年12月普外科住院患者248例作為研究對象，按時間先后分為對照組(2013年1月-12月)和觀察組(2014年1月-12月)各124例，對照組采用回顧性分析傳統(tǒng)口腔護理模式；觀察組選用雙糖口干緩解含漱液口腔護理模式，比較兩組的口唇干裂、口腔潰瘍的發(fā)病率。結果 觀察組口唇干裂及潰瘍的發(fā)病率4.84%，低于對照組的43.55%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結論 雙糖口干緩解含漱液口腔護理模式對預防高齡全麻腹部術后禁飲食患者口唇干裂及潰瘍的效果良好，值得臨床推廣應用。

雙糖口干緩解含漱液; 高齡; 口腔護理; 禁飲食

Relieve dry mouth disaccharide gargle; The elderly; Oral care; Fasting

普外科高齡患者進行腹部手術時，需要全身麻醉并且術后禁飲食。而全麻術中插管刺激咽喉部，引起疼痛不適，喉頭水腫等不良反應，以及術后禁飲食，均可由于高齡患者唾液腺功能衰退，分泌減少，口腔上皮恢復功能減退等因素，引起口干、口腔炎癥、潰瘍、口臭。輕者影響患者的舒適感，重者可因病原微生物增殖，通過誤吸導致吸入性肺炎。保持口腔衛(wèi)生[1]，維持口腔清潔，減少高齡患者全麻腹部手術中、及術后由口腔所引起的并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量是普外科對高齡全麻腹部手術患者護理的基本出發(fā)點。我們采取了雙糖口干緩解含漱液口腔護理模式和相關預防控制措施,對高齡全麻腹部手術患者術前、術后給予口腔護理,取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年1月-2014年12月普外科住院患者248例作為研究對象。年齡60～98歲，平均年齡(75±9.5)歲，其中男性患者151例，女性患者97例，納入標準：初中及以上文化程度，住院資料完整；住院患者積極參與研究。排除標準：有嚴重器質(zhì)性或精神疾病，昏迷、言語障礙、口腔內(nèi)有活動性出血異物的患者。對照組選用2013年1月-12月患者124例；觀察組選用2014年1月-12月患者124例。兩組患者在年齡、性別、職業(yè)、文化程度、術后禁飲食時間、是否置胃管等一般資料，以及疾病類型、疾病危重程度等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，本研究均征得患者同意并已簽知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)的口腔護理模式，即全麻清醒后、術后禁飲食期間每日早晚各一次口腔護理：用生理鹽水清潔口唇、口腔后用棉簽蘸取溫開水或液體石蠟涂抹口唇以保持口腔濕潤。

1.2.2 觀察組 采用雙糖口干緩解含漱液口腔護理模式，即患者入院后和術前向患者及家屬講解早期口腔護理的目的、意義及預防口唇干裂的機制，取得家屬及患者的積極配合，在全麻清醒后進飲食前采用含漱。具體方法：取量杯量取5～10 mL雙糖口干緩解含漱液，在口腔內(nèi)含漱并閉上口，然后反復鼓漱約1 min，使本品與牙齒、牙齦及口腔黏膜表面充分接觸。鼓漱完畢后將本品吐出，量杯可重復使用。建議每隔1～2 h含漱一次，患者也可根據(jù)口干癥狀，縮短或延長含漱間隔期，含漱的力量: 囑病人用舌頭上下左右動,并鼓動頰部, 以便使口腔得到更充分的清洗。不但能有效地減少口腔內(nèi)細菌的數(shù)量, 還能保持口腔內(nèi)濕潤, 防止黏膜干燥。

1.3 評價指標 比較兩組患者口唇干裂發(fā)生率和程度。參照WHO標準[2]，將口腔黏膜炎分0～4級，0級:口腔黏膜無異常；1級：口腔黏膜紅斑，疼痛；2級：口腔黏膜有一個直徑>1.0 cm的潰瘍和數(shù)個小潰瘍；3級：口腔黏膜有2個直徑在≥1.0 cm的潰瘍和數(shù)個小潰瘍；4級：口腔黏膜有2個以上直徑>1.0 cm的潰瘍或(和)融合潰瘍。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 11.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后禁飲食期間口唇干裂及口腔潰瘍發(fā)生率比較 見表1。

表1 兩組患者口唇干裂及口腔潰瘍的發(fā)生率比較 例(%)

2.2 兩組患者口唇干裂及口腔潰瘍發(fā)生程度比較 觀察組口唇干裂、口腔潰瘍1級3例，口腔潰瘍2級僅1例。對照組口唇干裂、口腔潰瘍1級5例，口腔潰瘍2級15例，口唇干裂合并潰瘍33例。觀察組發(fā)生程度低于對照組。

3 討論

口腔是消化道的起始端，是病原微生物侵入機體的重要途徑之一[2]，口腔的溫度、濕度和食物殘渣都會促進細菌的生長和大量繁殖，糖類分解、產(chǎn)酸的作用增強，不僅可引起口臭、口腔潰瘍等相關炎癥，也會影響食欲及消化功能，甚至肺部并發(fā)癥?；颊咴谛g后、發(fā)熱、禁飲食等情況下機體免疫力下降，細菌得以在口腔內(nèi)大量繁殖，口腔局部炎性反應、潰瘍、食欲減退、消化功能紊亂等并發(fā)癥?？谇蛔o理的目的是維持口腔及牙齒的清潔，避免口腔微生物的繁殖與炎癥發(fā)生，故口腔護理是臨床護理工作中一項非常重要的護理手段[3]。我們對高齡患者在術前進行口腔衛(wèi)生知識的教育，使他們通過刷牙，雙糖口干緩解含漱液漱口在術前保持良好的口腔衛(wèi)生，從而減少由全麻時引起的相關性肺炎。在對照組中，有2例吸入性肺炎的發(fā)生；而觀察組中沒有吸入性肺炎的發(fā)生。

普外科高齡患者手術后大部分需要禁飲食3～7d，且大部分都置胃管，由于機體代謝功能發(fā)生了變化，營養(yǎng)和水分得不到補充，唾液分泌量減少，加之口腔有胃管，口腔運動少其自潔功能減弱，所以口腔的微生物會大量繁殖，增加了口腔感染的機會，發(fā)生炎癥及潰瘍的機率增大[4-5]。我們運用雙糖口干緩解含漱液口腔護理模式方法對高齡全麻腹部手術患者進行術后的口腔護理，對患者而言該產(chǎn)品比較中性，無特殊味道，無口腔黏膜刺激癥狀，且結果顯示雙糖口干緩解含漱液口腔護理模式可有效地減少口腔并發(fā)癥的發(fā)生，雙糖口干緩解含漱液由雙糖(亞麻籽膠和羧甲基殼聚糖)氯化鈉和氯化鈣的水溶液配制而成。該產(chǎn)品滲透壓為260mOsmol/L，重金屬總含量(以PB2+計)小于10μg/mL，無經(jīng)口急性毒性和致敏反應。產(chǎn)品中的雙糖(亞麻籽膠和羧甲基殼聚糖)具有較好的粘附性和持水性，可較長時間濕潤口腔，緩解口干癥狀；而產(chǎn)品中的羧甲基殼聚糖和無機鹽離子的水溶液，在含漱的同時能夠減少或清除細菌，達到清潔口腔，緩解口臭的目的。

綜上所述，高齡全麻腹部手術患者因身體功能衰退、禁飲食、全身麻醉術、留置胃管等多種原因，成為口腔感染的高危人群，我院運用的雙糖口干緩解含漱液口腔護理模式方法簡單易行，患者愿意接受的同時也節(jié)約醫(yī)療資源，可減少和預防口腔的并發(fā)癥及麻醉術引發(fā)的相關性肺炎的發(fā)生，值得臨床推廣應用。

[1] 李剛.面向21世紀的口腔護理用品[J].上海護理,2004,4(6):58-59.

[2] 章琳，黃芩.漱口液對危重人口護理效果觀察[J].健康研究,2012,32(5):343-345.

[3] 王祥飛.“金甘方”口腔護理液的應用效果評價[J].中國實用護理雜志，2014,30(3):52-53.

[4] 李學珍，成登軍.口腔護理在預防新生兒院內(nèi)感染中的作用[J].山西醫(yī)藥雜志,2005,34(12):1092-1093.

[5] 白碧榮,黃萍,龍興敏.口腔護理的臨床研究進展[J].護士進修雜志，2003,18(1):8-9.

國家臨床重點?？平ㄔO項目(編號：[2013(544)])

王賢卿(1964-)，女，陜西西安，大專，主管護師，從事臨床護理工作

R473.78

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.13.014

2016-02-25)