陳丹丹

(廣東省佛山市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護(hù)理部,廣東 佛山 528200)

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三黃冰濕敷治療糖尿病足Wagner 2～3級(jí)潰瘍的療效觀察

陳丹丹

(廣東省佛山市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護(hù)理部,廣東 佛山 528200)

目的 探討三黃冰濕敷治療糖尿病足Wagner 2～3級(jí)潰瘍及血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)表達(dá)的療效與護(hù)理。方法 選擇2013年1月-2015年12月在我院內(nèi)分泌科住院的糖尿病足Wagner 2～3級(jí)患者60例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組采取常規(guī)治療護(hù)理，控制血糖、改善微循環(huán)、控制感染、足部護(hù)理等，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取三黃冰濕敷治療。比較兩組患者臨床療效、疼痛以及血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子表達(dá)水平。結(jié)果 治療后觀察組的總有效率較對(duì)照組明顯提高(P<0.05)；治療后7 d、14 d，觀察組換藥時(shí)疼痛情況較對(duì)照組明顯緩解(P<0.05)；觀察組患者體內(nèi)VEGF表達(dá)水平情況較對(duì)照組有所提升(P<0.05)。結(jié)論 采用三黃冰濕敷糖尿病足Wagner 2～3級(jí)潰瘍具有毒副作用小、療效顯著等優(yōu)勢(shì)，很大程度上提高糖尿病足的治愈率及有效率，值得研究。

濕敷； 糖尿病足； 血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子； 護(hù)理

Wet; Diabetic foot; Vascular endothelial growth factor; Nursing

隨著現(xiàn)階段人們生活水平的提高、老齡化的加速，近年來(lái)糖尿病的發(fā)病率不斷攀升，是一種可以嚴(yán)重致死的慢性非傳染性疾病。糖尿病足是其嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)生率也慢慢增加，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康，已經(jīng)成為全球公共衛(wèi)生問題。糖尿病足是截肢患者的首位原因，它造成的截肢是非糖尿病患者的15倍[1]。由于糖尿病足具有非常高的致殘率與致死率，是醫(yī)學(xué)臨床上需要攻克的重要難題。本研究采用三黃冰片制劑濕敷治療糖尿病足取得一定的治療效果，最大限度地減輕并發(fā)癥的程度、減少截肢的機(jī)率，減輕患者痛苦，提高其生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月-2015年12月在我院內(nèi)分泌科住院的糖尿病足Wagner2～3級(jí)患者60例。隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組30例，男18例，女12例，平均年齡(65.37±11.64)歲，病程4～30年，平均(16.82±10.16)年，糖尿病足Wagner分級(jí)：2級(jí)19例，3級(jí)11例；觀察組30例，男17例，女13例，平均年齡(65.16±11.97)歲，病程4～30年，平均(16.08±9.75)年，糖尿病足Wagner分級(jí)：2級(jí)18例，3級(jí)12例。糖尿病足診斷分型和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《糖尿病學(xué)》[2]制訂：(1)符合1999年WHO 關(guān)于糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)采用Wagner分級(jí)辦法，選擇處于2～3級(jí)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合上述糖尿病足Wagner2或Wagner3級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)意識(shí)清楚，認(rèn)知、理解力正常，無(wú)精神障礙者。(3)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠糖尿病。(2)合并其他嚴(yán)重疾病。(3)不能按照規(guī)定執(zhí)行，或資料不全者等。(4)對(duì)三黃冰過(guò)敏者。(5)病情危重者。兩組患者性別、年齡、病程以及病情等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)治療護(hù)理，控制血糖、改善微循環(huán)、控制感染、足部護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采取三黃冰濕敷治療。

1.2.1.1 三黃冰片搽劑的制作方法 選擇黃連(須)、大黃、黃芩、冰片四味。制備方法：黃連、大黃、黃芩加水煎煮3次，第1次2 h，第2次1.5 h，第3次1 h；合并煎液，濾過(guò)，濾液濃縮至適量，加入冰片及苯甲酸(用乙醇溶解)，攪拌溶解，靜置過(guò)夜，濾取上清液，加蒸餾水至1 000 mL，拌勻，分裝，滅菌，即得。使用時(shí)無(wú)須加溫。

1.2.2.2 三黃冰濕敷方法 將無(wú)菌紗塊3包放入治療碗中，將三黃冰搽劑搖勻后倒入放有無(wú)菌紗塊的治療碗中，將無(wú)菌紗塊浸潤(rùn)。用碘伏清潔創(chuàng)面，生理鹽水棉球輕輕清洗傷口,拭凈后充分暴露創(chuàng)面，用鑷子將已浸潤(rùn)的無(wú)菌紗塊擰至不滴水后，濕敷于傷口處，最后用繃帶包扎。注意傷口清潔干燥,防止局部受壓，遵循無(wú)菌操作原則，防止二次感染，延緩傷口愈合時(shí)間。每日換藥1次，連續(xù)治療14 d。

1.2.2.3 三黃冰濕敷治療糖尿病足潰瘍的護(hù)理 在臨床上，采用三黃冰濕敷治療糖尿病足潰瘍時(shí)要做好創(chuàng)面清潔，保持創(chuàng)面干燥,換藥過(guò)程注重?zé)o菌操作原則，避免創(chuàng)面局部浸濕與受壓。注意保暖，冬天睡覺時(shí)可用棉織護(hù)腳套，但忌用熱水袋、電熱毯、電燙壺保暖以免燙傷。做好血糖控制，飲食方面堅(jiān)持糖尿病、富含維生素飲食，按時(shí)進(jìn)食，控制總熱量，保證飲食平衡，嚴(yán)格限制各種甜食，戒煙限酒。如潰瘍愈合后，要指導(dǎo)患者選擇舒適的鞋襪，避免足部受傷，勿赤足行走，勿赤足穿鞋，以防刺傷、碰傷；修剪指甲時(shí)注意剪平，不可過(guò)短；保持足趾間的清潔、干燥，囑患者勤換鞋襪。醫(yī)護(hù)人員還要注意多與患者溝通與交流，及時(shí)掌握其心理狀態(tài)，經(jīng)常給予關(guān)心與鼓勵(lì)。使患者保持心情舒暢，積極配合治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)藥新藥治療急性瘡瘍臨床研究指導(dǎo)原則》制訂[3]，治愈：皮膚顏色正常，創(chuàng)面愈合率100%；顯效：皮膚顏色明顯改善，創(chuàng)面愈合大于70%；好轉(zhuǎn)：皮膚顏色有所改善，創(chuàng)面愈合率30%～70%；無(wú)效：皮膚顏色、創(chuàng)面愈合情況無(wú)改善甚至加重。

1.3.2 疼痛評(píng)定 采用數(shù)字分級(jí)法(NRS)疼痛量表評(píng)估。用0～10表示疼痛的不同程度，0為無(wú)痛，10為劇痛，得分越高表示疼痛越明顯[4]。

1.3.3 血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子標(biāo)本 采空腹靜脈血3 mL予干燥試管,分離血清于-30 ℃凍存?zhèn)溆?，采用定量雙抗體夾心ELISA法檢測(cè)。

2 結(jié)果

兩組患者臨床療效、換藥時(shí)疼痛情況及VEGF表達(dá)情況比較 見表1。

表1 兩組患者臨床療效、疼痛情況及VEGF情況比較±s) 例

3 討論

3.1 中藥外敷治療糖尿病足的理論依據(jù)與優(yōu)勢(shì) 糖尿病足在中醫(yī)上又稱為“脫疽”[5]，中醫(yī)學(xué)者對(duì)本病病因病機(jī)有著深入的研究，主要認(rèn)為是痰淤凝聚，氣陰虛弱，熱毒雍盛。目前中醫(yī)中藥治療糖尿病足的手段和方法也趨于多樣化，大部分是依據(jù)祛腐生肌，煨膿生肉的原則[6]。中醫(yī)古籍記載“腐不去則新不生”，理論上認(rèn)為只有先脫去腐肉，才能長(zhǎng)出新的肉芽，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。一般情況下，通過(guò)中藥外敷透過(guò)皮膚、黏膜對(duì)中藥成分的吸收，促進(jìn)局部氣血循環(huán)通暢，增加局部分泌物的滲出，載邪外出，而且滲出的分泌物還可以促使“皮島”、“骨肉芽島”形成與生長(zhǎng)，進(jìn)而加快創(chuàng)面修復(fù)，提高局部抗感染能力。目前主要有中藥外洗、濕敷以及丹藥提膿祛腐生肌，但是長(zhǎng)期使用中，也注意到丹藥屬汞劑，久用或大面積使用時(shí)易致積聚，而致肝腎功能損害，甚至引起中樞神經(jīng)和植物神經(jīng)功能紊亂[7]。

3.2 三黃冰濕敷可以緩解糖尿病足Wagner 2～3級(jí)患者的疼痛情況 三黃冰片捈劑是我院自制藥劑(成分：黃連、大黃、黃苓、冰片)。黃連味苦，清熱燥濕；大黃峻下熱結(jié)、祛瘀，攻積滯的功效；黃苓具有抗炎、抗變態(tài)、鎮(zhèn)靜、解熱作用。三黃冰片制劑我們本地區(qū)的佛山市中醫(yī)院自制的傷科黃水有所不同，其特點(diǎn)是加入了冰片，冰片又名片腦、桔片等，辛，微寒，氣味清香，具有醒腦開竅、清熱除腫、止痛等功能，臨床上主要用于瘡瘍腫痛，潰后不斂等病癥。現(xiàn)代藥理研究指出，冰片可以具有良好的抗菌作用，在抗炎及鎮(zhèn)痛方面效果突出[8]。表1顯示，治療后觀察組的總有效率較對(duì)照組明顯提高(P<0.05)；表1顯示，治療后7d、14d，觀察組換藥時(shí)疼痛情況較對(duì)照組明顯緩解(P<0.05或P<0.01)。

3.3 血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子與糖尿病足發(fā)生的相互關(guān)系 糖尿病足是一種慢性的、難以愈合的創(chuàng)面，長(zhǎng)期以來(lái)，它的修復(fù)治療一直是臨床上護(hù)理的一個(gè)難點(diǎn)，困擾著臨床醫(yī)生與護(hù)理專家。醫(yī)學(xué)者們從創(chuàng)面愈合的機(jī)制上做過(guò)非常多的研究與實(shí)驗(yàn)，目前已經(jīng)確認(rèn)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)與創(chuàng)傷愈合的作用機(jī)制有著密不可分的聯(lián)系。糖尿病足患者創(chuàng)面IGF-1和VEGF因子的缺乏或不足可以導(dǎo)致足部創(chuàng)面久久不能愈合，這個(gè)與糖尿病疾病本身所引起的內(nèi)皮細(xì)胞損傷有著一定的聯(lián)系[8]。因此，促進(jìn)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的分泌增加具有非常重要的意義，它可以誘導(dǎo)糖尿病足患者創(chuàng)面新生血管的形成，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。三黃冰濕敷中的黃連始載于東漢《神農(nóng)本草經(jīng)》，已有2000年以上應(yīng)用歷史，具有清熱燥濕、抗病毒、抗?jié)兊淖饔?；黃芩清熱燥濕，涼血，解毒功效，是癰腫癤瘡的要藥[9]。冰片容易透過(guò)血腦屏障，加速藥物的吸收，對(duì)抗機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)缺血與損傷，加快創(chuàng)傷愈合。在傳統(tǒng)的三黃方中加入冰片外敷對(duì)于促進(jìn)糖尿病足的創(chuàng)面愈合與止痛作用具有一定的特色。表1結(jié)果顯示，治療后觀察組患者體內(nèi)VEGF表達(dá)水平情況較對(duì)照組有所提升(P<0.05)。

綜上所述，本研究采用三黃冰濕敷糖尿病足Wagner 2～3級(jí)潰瘍具有毒副作用小、療效顯著等優(yōu)勢(shì)，縮短患者的住院時(shí)間，很大程度上提高了糖尿病足的治愈率及有效率，降低致殘率。

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廣東省佛山市科技局立項(xiàng)課題(編號(hào)：20151021020013)

陳丹丹(1980-)，女，本科，主管護(hù)師，研究方向：內(nèi)科護(hù)理

R248

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.13.035

2016-02-11)