向川江 陳麗明 韋征霞 曾柳玲 韋嫄嫄 黃潔

(廣西柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州 545006)

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·經(jīng)驗教訓·

實施配偶健康教育路徑對乳腺癌患者生命質(zhì)量影響的研究

向川江 陳麗明 韋征霞 曾柳玲 韋嫄嫄 黃潔

(廣西柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州 545006)

目的 探討實施配偶健康教育路徑對乳腺癌患者生命質(zhì)量的影響。方法 選擇113例接受乳腺癌改良根治術(shù)及6期化療的患者及其配偶，隨機分配為觀察組和對照組。對照組對患者實施健康教育路徑及常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上對配偶實施健康教育路徑，分別于手術(shù)后第7天、化療結(jié)束時、化療結(jié)束后3個月以乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表(FACT-B)評價兩組患者的生命質(zhì)量。結(jié)果 觀察組生命質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論 對乳腺癌患者配偶實施健康教育路徑，可提高患者的社會支持水平，促進患者身心康復，從而提高患者的生命質(zhì)量。

乳腺癌； 配偶； 健康教育路徑； 健康教育； 生命質(zhì)量

Breast cancer; Spouses; Health education path; Health education; Quality of life

根據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查報告[1]，乳腺癌已成為全球女性最常見的惡性腫瘤，也是治愈率較高的惡性腫瘤。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，如何提高患者的生命質(zhì)量成為學者們研究的新熱點。有研究[2]顯示，配偶在患者疾病診治和康復過程中扮演著重要的角色，其照顧經(jīng)歷不僅會降低自身生命質(zhì)量，還會影響照顧質(zhì)量進而降低患者的生命質(zhì)量。目前臨床普遍應用健康教育路徑對患者進行教育，常常把對家屬的健康教育附帶其中，而患者與家屬的健康教育各有側(cè)重點，應區(qū)別對待。本研究對患者配偶實施健康教育路徑，觀察患者的生理功能、家庭功能、社會功能及心理健康狀況，為促進乳腺癌患者盡早轉(zhuǎn)變角色，重新融入社會，保持家庭和諧，維護社會穩(wěn)定提供新途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月-2014年12月在我院乳腺外科住院的113例乳腺癌患者及配偶作為本研究對象?；颊呒{入標準：(1)年齡28～53歲的女性患者。(2)已婚已育，家庭完整。(3)經(jīng)影像學及病理學確診為乳腺癌并接受乳腺癌改良根治手術(shù)，輔以6個療程化療。(4)無精神病史，能正常溝通交流。(5)能夠獨立或在研究者的指導下完成調(diào)查問卷。排除標準：同時患有其他癌癥；因某些原因不能或不愿參加研究者。配偶納入標準：(1)18歲以上男性配偶。(2)記憶力正常，能正常溝通交流。(3)對患者病情知情。排除標準：中途退出或拒絕參加本研究者。按入院順序重新編號，單號57例為對照組，其中2例失去聯(lián)系，現(xiàn)有55例；雙號56例為觀察組，其中1例失去聯(lián)系，2例因醫(yī)保費用報銷問題轉(zhuǎn)院，現(xiàn)有53例。所有研究對象均知悉本研究目的，并簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 研究小組成員組成及培訓 研究小組由6名成員組成，其中副主任護師1名，主管護師2名，工作5年以上護師3名。對小組成員集中培訓，主要培訓病例篩選、健康路徑表單的應用、健康教育的手段、技巧及效果評估方法、觀察指標采集、研究資料的收集。

1.2.2 健康教育路徑表及一般資料調(diào)查表的制訂 研究小組成員通過廣泛查閱文獻資料，結(jié)合臨床實踐工作經(jīng)驗，經(jīng)過多次討論，修訂乳腺癌患者健康教育路徑表，制訂乳腺癌患者配偶健康教育路徑表、乳腺癌患者及配偶一般資料調(diào)查表。(1)乳腺癌患者健康教育路徑表：以入院時、檢查化驗前、確診前、確診后、手術(shù)前、手術(shù)后、化療期、化療結(jié)束時，化療結(jié)束后1個月、2個月、3個月等時間點為橫軸；以病區(qū)環(huán)境、設(shè)施的使用、規(guī)章制度、作息時間、疾病相關(guān)知識、檢查、用藥和手術(shù)、化療的目的及注意事項、心理疏導、飲食指導、功能鍛煉指導、夫妻生活指導、自我護理技巧等為健康教育內(nèi)容。(2)配偶健康教育路徑表：以患者確診前、確診后、手術(shù)前、手術(shù)后、化療期、化療結(jié)束時、化療結(jié)束后1個月、2個月、3個月等時間點為橫軸，以疾病相關(guān)知識、手術(shù)、化療的目的、風險及應對措施、心理疏導方法、家庭支持對患者的意義、照護患者的技能、夫妻生活指導等為健康教育內(nèi)容。

1.2.3 健康教育的實施 對照組進行常規(guī)護理及護士根據(jù)乳腺癌患者健康教育路徑表單對患者實施健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上由研究小組成員根據(jù)配偶健康教育路徑表單對配偶實施健康教育。健康教育可根據(jù)不同內(nèi)容應用單獨講解、動作示范、集體講解、多媒體講課、發(fā)放書面資料、電話咨詢、康復患者或配偶現(xiàn)身說法等方式。健康教育效果評價由實施教育者通過口頭提問或書面問卷的方式評估患者及配偶對宣教內(nèi)容理解掌握程度，針對未理解掌握的內(nèi)容重復宣教，至其完全掌握并在健康教育路徑表上簽字。

1.3 評價方法 取得患者及配偶知情同意后，填寫一般資料調(diào)查表，并在患者入院時、手術(shù)后第7天、化療結(jié)束時、化療結(jié)束后3個月分別評價患者的生命質(zhì)量。本研究所使用的生命質(zhì)量評價工具是乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表(FACT-B),該表是美國結(jié)局研究與教育中心(CORE)的Cella等研制的癌癥治療功能評價系統(tǒng),其中文版由萬崇華[5]等翻譯修訂，已被證實具有較好的信度、效度、反應度及可行性。該量表由一個測量癌癥患者共性部分的一般量表(FACT)和乳腺癌的子量表(BCS)構(gòu)成，包括5個領(lǐng)域36個條目,分別為生理狀況(7個條目)、 社會/家庭狀況(7個條目)、情感狀況(6個條目)及功能狀況(7個條目)組成。采用5等級計分：分別為一點也不(0分)、有一點(1分)、有些(3分)、相當(3分)及非常(4分)，其中19個條目采用反向計分，正向條目得分=(0+回答選項分數(shù))，反向條目得分=(4-回答選項分數(shù))，將各領(lǐng)域所包括的條目得分相加即為該領(lǐng)域的得分，患者如有拒絕回答的條目，對患者問卷分值予以校正，接近齊全回答分值，按缺失值處理，即該領(lǐng)域各條目的得分之和÷實際回答的條目數(shù)×該領(lǐng)域的條目數(shù)，各領(lǐng)域得分相加得到總分。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者及配偶一般資料比較 見表1。

表1 兩組患者及配偶一般資料比較±s) 例

2.2 干預前后兩組患者生命質(zhì)量得分比較 見表2～6。

表2 兩組患者生理狀況評分的比較±s) 分

注：*為同組化療結(jié)束后3個月與入院時評分比較值。

表3 兩組患者家庭/社會狀況評分的比較±s) 分

注：*為同組化療結(jié)束后3個月與入院時評分比較值。

表4 兩組患者情感狀況評分的比較±s) 分

注：*為同組化療結(jié)束后3個月與入院時評分比較值。

表5 兩組患者功能狀況評分的比較±s) 分

注：*為同組化療結(jié)束后3個月與入院時評分比較值。

表6 兩組患者總體生命質(zhì)量評分的比較±s) 分

注：*為同組化療結(jié)束后3個月與入院時評分比較值。

3 討論

3.1 對乳腺癌患者配偶實施健康教育路徑的必要性 癌癥的診斷和治療不僅給患者帶來很多痛苦，也給整個家庭，尤其是通常作為患者主要身心照顧者的配偶帶來巨大的壓力[4]。他們不僅要照顧病人，向病人提供情感支持并“過濾”掉負面信息來保護病人， 還要應對家庭的調(diào)整， 因此往往比病人更容易產(chǎn)生應對壓力[5]，從而降低了對患者的照顧質(zhì)量及社會支持水平，使患者生命質(zhì)量降低?，F(xiàn)有的醫(yī)療護理模式，醫(yī)護工作者更多地對患者本人關(guān)注，而對其配偶關(guān)注甚少[6]。健康教育路徑通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)、有評價的教育活動為配偶提供疾病相關(guān)知識、陪護照顧技能、壓力宣泄的方法、夫妻生活指導等專業(yè)的信息，以改變配偶的認知，減輕其心理壓力，促進其健康行為。

3.2 實施配偶健康教育路徑對乳腺癌患者生命質(zhì)量的影響 乳腺癌目前治療是以手術(shù)為主的綜合治療方法，其中改良根治術(shù)是我國應用最多的手術(shù)方式[7]，化療是目前乳腺癌根治術(shù)后最有效的輔助治療方法[8]。但患者術(shù)后面對形體、心理、社會、職業(yè)和性生活等方面的改變以及術(shù)后化療副作用帶來的痛苦，導致患者負性情緒的產(chǎn)生，使患者回避社會交往，生活態(tài)度消極，喪失參加社會活動的興趣，這些都會影響到患者術(shù)后的生命質(zhì)量[9]。有研究表明[10]，乳腺癌病人的社會支持狀況是生命質(zhì)量的一個重要的影響因素，病人社會支持狀況越好，生命質(zhì)量就越高。配偶是患者的最重要身心照顧者和社會支持者，由于配偶和患者的密切接觸，其言談舉止等對患者的影響有非常重要的作用[6]。本研究結(jié)果顯示，入院時兩組患者生命質(zhì)量各維度得分及總體生命質(zhì)量得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；手術(shù)后第7天、化療結(jié)束時、化療結(jié)束后3個月，觀察組生命質(zhì)量各維度得分及總體生命質(zhì)量得分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；組內(nèi)比較：化療結(jié)束后3個月，觀察組生命質(zhì)量各維度得分及總體生命質(zhì)量得分接近或略高于入院時，前后比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而對照組生命質(zhì)量各維度得分及總體生命質(zhì)量得分則明顯低于入院時，前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。分析原因：(1)觀察組通過向配偶講解疾病相關(guān)知識、手術(shù)及化療的目的、意義及患者可能出現(xiàn)的不良反應等，滿足了配偶對專業(yè)信息的需求，使其對患者的情況有掌控感，從而緩解了情緒緊張。由于配偶的情緒與患者的情緒會相互滲透、相互影響，最終緩解了患者的情緒，改善了其情感狀況。(2)觀察組通過健康教育，讓配偶意識到，配偶的關(guān)心、陪伴和鼓勵是最好的良藥。配偶主動關(guān)心患者，積極尋求親人和朋友的幫助，為患者提供長久而完整的情感支持，使患者敢于面對現(xiàn)實，出院后重新回到以前的工作崗位和朋友圈中。改善了患者的家庭/社會狀況。(3)觀察組通過向配偶講解照顧患者的技能，為患者提供了最佳照顧，增加了患者的舒適度。同時，配偶積極籌集醫(yī)療費用，為患者選擇了副作用較小的化療方案。從而改善了其生理狀況。(4)家屬是乳腺癌患者應對疾病過程中最具有潛力的資源，是影響乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉依從性的重要因素。觀察組通過對配偶進行健康教育，讓配偶認識功能鍛煉的目的、意義和方法，長期督促提醒患者進行術(shù)后功能鍛煉，提高了患者功能鍛煉的依從性，改善了其功能狀況。(5)性生活是人類重要生活需求和情感紐帶。觀察組通過對配偶進行心理疏導及性生活指導，告知配偶在患者術(shù)后傷口愈合后、患化療間歇期，根據(jù)雙方需要可進行適度的性生活。治療過程中持續(xù)的性關(guān)系可使夫妻關(guān)系更親密，增加了患者對性生活的信心。

3.3 本研究的局限性 乳腺癌是一種慢性病，乳腺癌的康復是一個漫長的過程。本研究的干預程序僅至化療結(jié)束后3個月，主要觀察近期生命質(zhì)量的改善情況，而無法全面評價干預的遠期效果。另外，本研究樣本局限于28～53歲年齡階段的乳腺癌患者，因此，無法推斷實施配偶健康教育路徑對其他年齡階段乳腺癌患者的實用性及可行性。

在患者診療、康復過程中，對乳腺癌患者配偶實施健康教育路徑，可以通過為配偶提供疾病相關(guān)知識、陪護照顧患技能、壓力宣泄方法、夫妻生活指導等專業(yè)信息，全程取得配偶對護理工作的支持與配合，融洽了護患關(guān)系，提高了對患者的照顧質(zhì)量及社會支持水平，促進患者早日回歸家庭和社會，改善了患者的生命質(zhì)量。

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廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳立項課題(編號：Z2012566)

向川江(1970-)，女，本科，副主任護師，從事臨床護理管理工作

R473.73

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.13.031

2016-01-28)