劉淑玲 張瑩 劉帥 于躍 石志鴻 紀(jì)勇

(天津市環(huán)湖醫(yī)院，天津 300060)

?

·論 著·

照料者因素與癡呆患者隨訪依從性的相關(guān)性研究

劉淑玲 張瑩 劉帥 于躍 石志鴻 紀(jì)勇

(天津市環(huán)湖醫(yī)院，天津 300060)

目的 了解癡呆患者隨訪依從性及照料者照料現(xiàn)狀，探索照料者因素與癡呆患者隨訪依從性的相關(guān)性及其他影響因素。方法 選取2014年11月-2015年7月我院神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診或住院的癡呆患者285例，對(duì)患者隨訪(180±7)d，根據(jù)完成隨訪與否分為隨訪組和失訪組，對(duì)兩組患者及主要照料者進(jìn)行連續(xù)觀察，包括確定患者癡呆類型、疾病嚴(yán)重程度，調(diào)查癡呆患者照料現(xiàn)狀及照料者相關(guān)因素等。統(tǒng)計(jì)隨訪者及失訪者影響因素，采用Logistic回歸分析影響隨訪依從性的因素。結(jié)果 最終完成隨訪的患者為153例(53.68%)，失訪者為132例(46.32%)。對(duì)可能影響隨訪依從性的因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，不僅患者文化程度、患者病程、抗癡呆藥物治療為獨(dú)立相關(guān)因素，照料者的文化程度、是否單獨(dú)照料者也分別是影響癡呆患者隨訪依從性的獨(dú)立相關(guān)因素。結(jié)論 我院入組研究的癡呆患者中重度認(rèn)知障礙患者所占比率高，患者隨訪依從性良好率不高，照料者因素中照料者文化程度、是否單獨(dú)照料者與隨訪依從性獨(dú)立相關(guān)。

照料者因素； 癡呆； 阿爾茨海默病； 血管性癡呆； 隨訪依從性

癡呆是一種老年人群常見(jiàn)的以認(rèn)知功能障礙和精神行為癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征[1]。隨著人口老齡化進(jìn)程加快，其發(fā)病率逐年升高。癡呆不僅危害患者的生活質(zhì)量，也給患者照料者、整個(gè)家庭帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。照料患者的大部分工作是由家庭成員承擔(dān)，癡呆照料者是保證患者生活質(zhì)量的核心群體。照顧癡呆患者是一項(xiàng)非常辛苦的工作，照料者將承受很大的體力及精神壓力，乃至生活質(zhì)量也會(huì)受到影響[2]。由于癡呆是一種慢性漸進(jìn)性疾病，其患者隨訪依從性是保證其治療護(hù)理延續(xù)性的重要保障。本研究旨在調(diào)查癡呆患者隨訪依從性及照料者照料現(xiàn)狀，探索照料者因素與患者隨訪依從性的相關(guān)性及其他影響患者隨訪依從性的因素，為提高癡呆患者隨訪依從性提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年11月-2015年7月我院神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診或住院的癡呆患者285例進(jìn)行連續(xù)觀察。按隨訪結(jié)果分為兩組，完成隨訪為隨訪組，153例；隨訪性差為失訪組，132例；納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者根據(jù)中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南[1]分別診斷為很可能阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)、額顳葉癡呆(Frontotemporal dementia,FTD)及路易體癡呆(Dementiawith Lewy body,DLB)、血管性癡呆(Vasular dementia,VaD)的患者。(2)年齡45歲及以上。(3)愿意完成為期(180±7)d的隨訪。(4)至少有一名照料者或知情者陪同就診。(5)自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有意識(shí)障礙、嚴(yán)重失語(yǔ)或偏癱，無(wú)法完成神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試。(2)合并惡性腫瘤、結(jié)締組織病、血液病、營(yíng)養(yǎng)不良等。(3)既往有精神病病史者。(4)拒絕合作者。研究已獲得天津市環(huán)湖醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，所有患者及照料者在參加該調(diào)查研究之前均由負(fù)責(zé)醫(yī)師充分告知本研究?jī)?nèi)容及獲益，并簽署知情同意。

1.2 方法

1.2.1 病史詢問(wèn)、體格檢查 研究過(guò)程中逐一記錄患者及其主要照料者的基線信息，包括性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、家庭人均月收入、既往病史、患者發(fā)病年齡及病程等；對(duì)患者既往史進(jìn)行調(diào)查，完成病史采集后，進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，包括生化及血常規(guī)、葉酸、VitB12、血同型半胱氨酸、甲狀腺功能檢查以進(jìn)一步明確診斷。

1.2.2 隨訪 病例資料完備后經(jīng)由2位負(fù)責(zé)癡呆診療的醫(yī)師確定病因分型及病情嚴(yán)重程度，并由研究護(hù)士登記患者的治療情況。告知患者需在第(90±7)天、第(180±7)天完成2次隨訪。統(tǒng)計(jì)完成(180±7)d隨訪患者的信息，根據(jù)是否完成調(diào)查隨訪分為隨訪組及失訪組，收集兩組患者信息及相關(guān)影響因素。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 收集整理患者及其照料者基本資料，對(duì)照料者因素與患者隨訪依從性進(jìn)行相關(guān)性分析，采用簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表(MMSE)[3]、蒙特利爾認(rèn)知量表(MoCA)[4]、畫(huà)鐘試驗(yàn)(CDT)[5]評(píng)價(jià)患者認(rèn)知功能。采用日常生活能力量表(ADL)[6]評(píng)價(jià)患者基礎(chǔ)性及工具性日常生活能力。臨床癡呆量表(CDR)[1]確定疾病嚴(yán)重程度分級(jí)：0.5～1.0分輕度；2分中度；3分重度。癡呆患者神經(jīng)精神癥狀采用神經(jīng)精神癥狀量表(NPI)[7]來(lái)評(píng)價(jià)。量表測(cè)評(píng)由經(jīng)過(guò)神經(jīng)心理量表統(tǒng)一培訓(xùn)及認(rèn)證的癡呆量表評(píng)價(jià)員完成。

2 結(jié)果

2.1 患者及照料者基本臨床資料 本研究共入組癡呆患者285例，其中阿爾茨海默病(AD)172例，占60.35%；血管性癡呆(VaD)60例，占21.05%；額顳葉癡呆(FTD)43例，占15.09%；路易體癡呆(DLB)10例，占3.51%。其中輕度癡呆102例，占35.79%；中重度癡呆患者合計(jì)183例，占64.21%，見(jiàn)表1。

續(xù)表1 癡呆患者臨床資料 例(%)

癡呆患者照料者平均年齡為(59.14±14.09)歲，照料者性別以女性為主，占54.0%；與患者關(guān)系：配偶占58.3%，子女/媳婿占37.9%；單獨(dú)照料者比例為60.2%，文化程度初中以上的照料者為58.3%，見(jiàn)表2。

表2 照料者基線資料 例(%)

2.2 照料者因素與患者隨訪依從性的相關(guān)性分析 Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，照料者因素與患者隨訪依從性的相關(guān)因素分別為：照料者文化程度(r=0.194,P=0.001)、照料年限(r=0.144,P=0.016)、每日照料時(shí)長(zhǎng)(r=-0.123,P=0.039)及單獨(dú)照料者與否(r=-0.132,P=0.027)。

2.3 影響患者依從性因素的logistic回歸分析 以依從性(是否完成隨訪)作為因變量，以患者文化程度、病程、是否接受抗癡呆藥物治療、患者家族癡呆病史、照料文化程度、照料年限、每日照料時(shí)長(zhǎng)及單獨(dú)照料者與否八個(gè)因素為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不僅患者文化程度、患者病程、抗癡呆藥物治療為獨(dú)立相關(guān)因素，照料者的文化程度、是否為單獨(dú)照料者也分別是影響癡呆患者隨訪依從性的獨(dú)立相關(guān)因素。其余三項(xiàng)因素未達(dá)到顯著性水平，見(jiàn)表3。

表3 隨訪依從性影響因素的Logistic 回歸分析

3 討論

3.1 患者因素 患者文化程度低被認(rèn)為是癡呆發(fā)病的重要相關(guān)因素[10]，也是影響隨訪依從性的因素。依從性差組的癡呆患者中，初中以下文化程度者占比率大。本研究通過(guò)Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)患者文化程度與隨訪依從性獨(dú)立相關(guān)。提示文化程度不僅在癡呆發(fā)病中起重要作用，也影響患者隨訪治療的依從性。另外，患者病程、是否使用抗癡呆藥物治療也是影響隨訪依從性的因素。

3.2 照料者因素 癡呆患者的照料可由醫(yī)院、專門(mén)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和家庭承擔(dān)，其中大部分工作是由照料者承擔(dān)，照料者是保證癡呆患者生活質(zhì)量的核心群體。癡呆照料者包括三類：(1)主要照料者：向癡呆患者提供大多數(shù)實(shí)際照料的人員，通常為患者的配偶或成年子女[11]，本研究與以往研究結(jié)論基本一致。(2)一般照料者：由主要照料者或被照顧的老人雇傭的、協(xié)助主要照料者從事長(zhǎng)期照料及護(hù)理工作的人員。(3)志愿者：如社區(qū)工作人員、鄰居、臨時(shí)幫忙的親戚及小時(shí)工等[2]。照料癡呆患者是一項(xiàng)非常辛苦的工作，在長(zhǎng)達(dá)數(shù)年甚至十余年的照料過(guò)程中，癡呆照料者承受著巨大的體力和精神的壓力。照料者的負(fù)面生理和心理健康狀況將影響對(duì)癡呆患者照料效果[12]。因此癡呆照料者因素對(duì)于患者隨訪依從性具有相關(guān)性也是影響因素。本研究經(jīng)過(guò)單因素分析及Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)照料者文化程度及是否為單獨(dú)照料者是影響患者隨訪依從性的影響因素。照料者的文化程度也與患者隨訪依從性呈正相關(guān)，即照料者文化程度越高，患者的隨訪依從性較好；照料者因素中是否為單獨(dú)照料者和患者的隨訪依從性呈負(fù)相關(guān)，即單獨(dú)照料者患者的隨訪依從性較差。該結(jié)論提示，對(duì)照料者的培訓(xùn)與社會(huì)支持是十分重要的，可以提高患者隨訪依從性。

盡管目前尚缺乏根治癡呆的藥物，但早期診斷以及良好的疾病管理可以改善患者的預(yù)后。盡管本研究隨訪觀察期仍較短，可能還有其他潛在影響隨訪依從性的因素未列入，本研究提供的結(jié)論可為本地區(qū)針對(duì)癡呆疾病患者的臨床治療和護(hù)理研究提供參考。

[1] 賈建平.中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010:1-10.

[2] Waldemar G, Dubois B, Emre M, et al. Recommendations for the diagnosis and management of Alzheimer's disease and other disorders associated with dementia: EFNS guideline [J]. Eur J Neurol, 2007,14(1):1-26.

[3] Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. "Mini-mental state"- A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician [J]. J Psychiatr Res, 1975, 12(3): 189-198.

[4] Nasreddine ZS, Phillips NA, Bedirian V, et al. The montreal cognitive assessment, MoCA:A brief screening tool for mild cognitive impairment [J]. J Am Geriatr Soc, 2005, 53(4): 695-699.

[5] Shulman K I. Clock-drawing: is it the ideal cognitive screening test [J]. Int J Geriatr Psychiatry, 2000, 15(6): 548-561.

[6] Eto F, Tanaka M, Chishima M, et al.Comprehensive activities of daily living index for the elderly[J]. Nihon Ronen Igakkai Zasshi, 1992, 29(11): 841-848.

[7] Cummings J L, Mega M, Gray K, et al. The Neuropsychiatric inventory: comprehensive assessment of psychopathology in dementia [J]. Neurology, 1994, 44(12): 2308-2314.

[8] Akiyama H, Barger S, Barnum S, et al. Inflammation and Alzheimer's disease [J]. Neurobiol Aging, 2000, 21(3): 383-421.

[9] Zlokovic B V. The blood-brain barrier in health and chronic neurodegenerative disorders [J]. Neuron, 2008, 57(2): 178-201.

[10] Ji Y, Shi Z, Zhang Y, et al. Prevalence of dementia and main subtypes in rural northern China [J]. Dement Geriatr Cogn Disord, 2015, 39(5-6): 294-302.

[11] Lou Q, Liu S, Huo Y R, et al. Comprehensive analysis of patient and caregiver predictors for caregiver burden, anxiety and depression in Alzheimer's disease [J]. J Clin Nurs, 2015, 24(17-18): 2668-2678.

[12] Bridges-Webb C, Giles B, Speechly C, et al. Patients with dementia and their carers [J]. Ann N Y Acad Sci, 2007, 1114:130-136.

The correlation study on caregivers' factors and follow-up compliance of dementia patients

Liu Shuling,Zhang Ying,Liu Shuai,Yu Yue,Shi Zhihong,Ji Yong

(TianjinHuanhuHospital,Tianjin, 300060)

Objective To observe the follow-up compliance of dementia patients and caregiver situation in department of neurology in Tianjin, and to explore the correlation on caregivers' factors and follow-up compliance of dementia patients, and to find other relevance factors.Methods 285 consecutive cases of outpatients and inpatients with dementia and their caregivers at department of neurology from Nov 2014 to July 2015 were collected. The different types of dementia were determined and the degree of severity was described. Caregiver situation and related factors were investigated. All patients were followed up to (180±7) days. The number of completed and lost cases, the factors which effected on the compliance of the patients were collected. The logistic regression analysis was adopted as statistical method.Results 153 cases (53.68%) completed follow-up, and 132 cases (46.32%) did not. In the logistic regression analysis, the factors that may affect follow-up compliance were not only patients' education, course of disease, anti-dementia drug treatment as independent factors, but also caregiver's educational level and individual caregivers.as independently associated factors.Conclusion Moderate to severe cognitive impairment patients take a high percent. The ratio of follow-up compliance of dementia patients is not high. The degree of caregivers' education and individual caregivers are the independent factors for follow-up compliance of the dementia patients.

Caregivers' factors; Dementia; Alzheimer's disease; Vascular dementia; Follow-up compliance

國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(編號(hào)：81571057);國(guó)家自然科學(xué)基金青年基金項(xiàng)目(編號(hào)：81300947);天津市科技支撐計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目(編號(hào)：12ZCZDSY02900、13ZCZDSY01600);天津市自然科學(xué)基金項(xiàng)目(編號(hào)：13JCYBJC21300);天津市衛(wèi)生行業(yè)重點(diǎn)攻關(guān)項(xiàng)目(編號(hào)：14KG117)

劉淑玲(1981-)，女，河北唐山，碩士，主管護(hù)師，研究方向：癡呆與認(rèn)知障礙的臨床護(hù)理，循證護(hù)理

紀(jì)勇，E-mail：jiyongusa@126.com

R473.74,R473.59

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.13.002

2016-02-19)