羅恩文 凌莎莎 通訊作者：周曉莉

1.山西中醫(yī)學(xué)院，太原030024 2.山西省中醫(yī)藥研究院

·自擬經(jīng)驗方·

自擬骨痹湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

羅恩文1凌莎莎1通訊作者：周曉莉2

1.山西中醫(yī)學(xué)院，太原030024 2.山西省中醫(yī)藥研究院

膝骨關(guān)節(jié)炎(Knee osteoarthritis,KOA)是一種以膝關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病，多在中年以后發(fā)生，主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵，活動時有骨摩擦音。X線示骨贅形成，晚期可致關(guān)節(jié)功能受限。該病嚴(yán)重影響著中老年人的健康，對社會經(jīng)濟造成一定的負(fù)面影響。本研究采用導(dǎo)師周曉莉自擬骨痹湯治療寒濕痹阻型膝骨關(guān)節(jié)炎，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

一般資料

本研究所有病例均來自于山西省中醫(yī)院風(fēng)濕科門診或住院患者，病例收集時間為2015年5月—2016年5月共納入患者40例。將40例受試者按就診順序編號，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組(中藥組)20例和對照組(西藥組)20例。具體基線資料見表1。兩組患者年齡、病程、性別及X線分級等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 觀察組與對照組患者的一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者[1]；②符合中醫(yī)學(xué)寒濕痹阻型痹證診斷標(biāo)準(zhǔn)[2，3]；②影像學(xué)參照Kellgren和Law-rence提出的標(biāo)準(zhǔn)[4]；③年齡40～76歲，男女均可，知情同意加入本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①已確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、風(fēng)濕熱等風(fēng)濕病患者；②影像學(xué)X線示病變達(dá)Ⅳ級者；③合并有消化系統(tǒng)疾病、心血管疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)及急重癥患者；④過敏性體質(zhì)和不能堅持服中藥患者。

治療方法

對照組：口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊(山西中遠(yuǎn)威藥業(yè)，0.24 g×42粒)，每次2粒，每日3次；雙醋瑞因膠囊(昆明積大制藥有限公司，50 mg×10粒)，每次1粒，每日2次，治療4周。觀察組：給予骨痹湯治療，組成：當(dāng)歸20 g，秦艽20 g，豨薟草20 g，松節(jié)20 g，全蝎3 g，蜈蚣2條，荔核30 g，橘核30 g，牛膝15 g，木瓜30 g，鹿角霜15 g，骨碎補15 g，補骨脂15 g，細(xì)辛6 g，甘草6 g，水煎服，每日1劑，早晚分服，治療4周。

觀察指標(biāo)：治療前和治療4周后對患者進(jìn)行美國西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分(WOMAC)評定。

治療結(jié)果

療效評價標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。治愈：膝關(guān)節(jié)腫痛消失，屈伸正常；好轉(zhuǎn)；膝關(guān)節(jié)腫痛減輕，屈伸好轉(zhuǎn)；未愈：膝關(guān)節(jié)腫痛、屈伸未改善。

結(jié)果：兩組骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分見表2。兩組治療前無顯著性差異(P>0.05)，治療后兩組間有顯著性差異(P<0.05)，觀察組優(yōu)于對照組。

表2 觀察組與對照組患者治療前后骨關(guān)節(jié)炎WOMAC評分±s)

注:治療后與對照組比較，▲P<0.05

治療后兩組療效比較差異有顯著性意義(P<0.05)。見表3。

表3 觀察組與對照組患者治療后療效比較(例)

不良反應(yīng)：治療期間，對照組有1例患者服藥后出現(xiàn)腹瀉癥狀，后自行緩解，其余均未有不良反應(yīng)發(fā)生。

討論

膝骨關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)的“痹證”“骨痹”范疇，“痹”即不通?！端貑枴け哉摗吩啤氨栽诠莿t重，在脈則血凝而不流，在筋則不能伸，在于肉則不仁”，又云“邪之所湊，其氣必虛”，本病常因素體肝腎虧虛，外感寒濕之邪侵襲機體，客于關(guān)節(jié)，痹阻經(jīng)絡(luò)，發(fā)為痹證；氣血不通為病之標(biāo)，肝腎不足為病之本。中藥治療KOA，效果顯著，史紅麗等[5]以清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕為主，用加味三妙散治療濕熱下注型KOA，治愈27例，好轉(zhuǎn)8例，總有效率為94.6%。楊志偉等[6]以自擬骨痹方治療筋脈瘀滯型膝關(guān)節(jié)炎，患者經(jīng)治療后疼痛、上下樓梯、膝部僵硬等癥狀體征較治療前顯著減輕，治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

骨痹湯是導(dǎo)師周曉莉治療寒濕痹阻型膝骨關(guān)節(jié)炎的經(jīng)驗方，本方以祛邪為主兼以扶正，攻補兼施。方中當(dāng)歸補血活血，秦艽、豨薟草祛濕通絡(luò)利關(guān)節(jié)，松節(jié)取類比象，以“節(jié)”入“節(jié)”，祛濕通絡(luò)，四藥為君共奏補血活血，祛濕通絡(luò)止痛之效；全蝎、蜈蚣祛風(fēng)力強，尤善通絡(luò)止痛；橘核、荔核理氣散結(jié)；牛膝補腎強骨，且善引藥直達(dá)病所，木瓜化濕通絡(luò)，六藥合而為臣理氣散結(jié)、通絡(luò)止痛；鹿角霜、骨碎補、補骨脂三藥補肝腎強筋骨，細(xì)辛入少陰腎經(jīng)，善搜骨間寒濕以蠲痹止痛，四藥合而為佐，甘草調(diào)和諸藥以為使；全方共奏活血通絡(luò)、散寒止痛兼補益肝腎之效，所以取得較好的臨床療效。

本研究結(jié)果顯示，鹽酸氨基葡萄糖聯(lián)合雙醋瑞因，以及中藥骨痹湯均能改善患者膝關(guān)節(jié)的WOMAC評分，骨痹湯療效優(yōu)于對照組，且無明顯不良反應(yīng)，表明骨痹湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效肯定，值得進(jìn)一步推廣和研究其作用機制。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南(草案)[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2003,7(11): 702-704.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社,1994.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002:29.

[4] Lequesne M.Indices of severity and disease activity for osteoarthritis[J].Semin Arthritis Rheum,1991,20(12):48.

[5]史紅麗,王玲秀,應(yīng)亞美，等.加味三妙散治療濕熱下注型早期膝骨關(guān)節(jié)炎37例體會[J] .中國民族民間醫(yī)藥,2014，23(21):85-86.

[6] 楊志偉,張弛,孟偉.自擬骨痹方治療筋脈瘀滯型膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2014,41(11):2374-2375.

2016-06-18)