王有科覃興樂(lè)唐漢慶徐森明藍(lán)嬌娜張世田黃岑漢

【摘要】目的分析桂西地區(qū)（河池、百色、崇左三市）人群腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素，為制定該地區(qū)腦卒中的預(yù)防和控制措施提供科學(xué)依據(jù)。

方法采用病例對(duì)照研究，隨機(jī)選取338例腦卒中患者作為病例組，同時(shí)隨機(jī)選取485例健康人員作為對(duì)照組，評(píng)價(jià)病例組與對(duì)照組各項(xiàng)腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素，并進(jìn)行單因素分析和多因素Logistic回歸分析。

結(jié)果學(xué)歷、民族、職業(yè)、年齡四項(xiàng)危險(xiǎn)因素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

結(jié)論桂西地區(qū)腦卒中的發(fā)病與學(xué)歷、民族、職業(yè)、年齡高度相關(guān)。針對(duì)桂西地區(qū)少數(shù)民族及漢族人群的特性和區(qū)域特點(diǎn)，實(shí)施針對(duì)性的腦卒中宣傳和預(yù)防措施，可以更好地預(yù)防桂西地區(qū)腦卒中的發(fā)病。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；危險(xiǎn)因素；Logistic回歸；桂西地區(qū)

中圖分類號(hào)：R743.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.04.005

腦卒中又稱腦血管意外，具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率特點(diǎn)，是當(dāng)前最嚴(yán)重的疾病之一。WHO估計(jì)全球2008年死于腦卒中的人數(shù)大概為620萬(wàn)，到2030年將有2300萬(wàn)人死于心血管疾病[1]。我國(guó)每年新增腦卒中患者約250萬(wàn)人，每年腦卒中幸存者約750萬(wàn)人，城市和農(nóng)村腦卒中的死亡率約分別為116/10萬(wàn)人、111/10萬(wàn)人[2]。隨著我國(guó)老年人口迅速增加，腦卒中患者人數(shù)將不斷增加，殘疾人的數(shù)量也不斷增多，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。桂西地區(qū)指廣西河池、百色、崇左三市，轄20多縣，總?cè)丝?017萬(wàn)，為壯族等少數(shù)民族聚居地。桂西地區(qū)屬于高寒山區(qū)，經(jīng)濟(jì)文化相對(duì)落后。目前尚未發(fā)現(xiàn)關(guān)于桂西地區(qū)人群腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析的文獻(xiàn)，本研究著重對(duì)此進(jìn)行分析，以期為制定該地區(qū)腦卒中的預(yù)防和控制措施提供科學(xué)依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

2014年1月1日至2015年12月31日在桂西地區(qū)醫(yī)院就診的桂西地區(qū)患者及健康人員，所有研究對(duì)象簽署知情同意書。隨機(jī)選取338例明確診斷為腦卒中的就診患者（經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)）作為病例組；隨機(jī)選取485例健康人員（均無(wú)腦卒中病史）作為健康對(duì)照組。

1.2研究方法

1.2.1資料的收集

采集研究對(duì)象的性別、學(xué)歷、民族、職業(yè)、年齡信息。變量的賦值見表1。

1.2.2分析方法

對(duì)腦卒中的主要變量進(jìn)行單因素分析，篩選出危險(xiǎn)變量后再進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入Excel，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)分組資料比較采用成組設(shè)計(jì)兩樣本比較的秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法），檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組單因素分析

兩組學(xué)歷、民族、職業(yè)、年齡比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表2。

2.2多因素Logistic回歸分析

對(duì)單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的學(xué)歷、民族、職業(yè)、年齡四項(xiàng)危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，自變量為四項(xiàng)危險(xiǎn)因素，因變量為是否發(fā)生腦卒中。結(jié)果學(xué)歷、民族、職業(yè)、年齡四項(xiàng)危險(xiǎn)因素差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0001）。見表3。

3討論

腦卒中是嚴(yán)重危害人類健康的疾病，目前腦血管病已成為我國(guó)城市和農(nóng)村人口的第一位致殘和死亡原因，其發(fā)病率仍在逐年上升[3]。桂西地區(qū)屬于高寒山區(qū)、少數(shù)民族聚居地，由于歷史地理原因，經(jīng)濟(jì)文化相對(duì)落后，居民受教育程度偏低。鑒于該地區(qū)腦卒中發(fā)病率逐年上升，但目前尚未見有關(guān)該地區(qū)腦卒中危險(xiǎn)因素分析等文獻(xiàn)報(bào)道，因此，本研究對(duì)桂西地區(qū)腦卒中危險(xiǎn)因素進(jìn)行對(duì)照分析，旨在為腦卒中的預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)。

本研究經(jīng)過(guò)單因素分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)學(xué)歷、民族、職業(yè)、年齡四項(xiàng)為桂西地區(qū)腦卒中的危險(xiǎn)因素；對(duì)單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的四項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)這四項(xiàng)危險(xiǎn)因素也都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

Joy等[4]隨機(jī)選取7840例新加坡居民作為研究對(duì)象，在與美國(guó)、加拿大居民進(jìn)行對(duì)照研究后發(fā)現(xiàn)，不同學(xué)歷層次的居民對(duì)腦卒中相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度有所不同，而且學(xué)歷層次越低，對(duì)腦卒中知識(shí)的了解越少。古子文等[5]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)后，患者掌握一定的腦卒中康復(fù)知識(shí)，對(duì)患者生活質(zhì)量的提高具有促進(jìn)作用。在本研究中，將病例組與對(duì)照組進(jìn)行單因素、多因素Logistic回歸分析，結(jié)果學(xué)歷均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明學(xué)歷為桂西地區(qū)腦卒中的危險(xiǎn)因素。這可能是因?yàn)楣鹞鞯貐^(qū)屬于高寒山區(qū)，交通不便，經(jīng)濟(jì)文化相對(duì)落后，常住居民學(xué)歷層次偏低，小學(xué)及以下學(xué)歷人口較多，農(nóng)民人口比例較大，常住居民缺乏腦卒中相關(guān)知識(shí)，防控不到位等相關(guān)。

周克明等[6]對(duì)4246例新疆高血壓住院患者腦血管病的發(fā)生狀況及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行卡方檢驗(yàn)及Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，在不同民族之間，腦卒中檢出率漢族最高，其次是維吾爾族和回族，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而溫莎等人[7]對(duì)寧夏永寧縣40 歲以上居民腦卒中4221人進(jìn)行調(diào)查，采用現(xiàn)況研究方法對(duì)該地區(qū)腦卒中現(xiàn)患率和危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，回族居民卒中患病率及高危人群比例均低于漢族（P<0.05），除了年齡，民族也是該地區(qū)腦卒中的危險(xiǎn)因素。在本研究中，單因素、多因素Logistic回歸分析提示民族都是桂西地區(qū)人群腦卒中的危險(xiǎn)因素（P<0.05，OR值為0.268）?？赡苁且?yàn)樵摰貐^(qū)為少數(shù)民族聚居地，壯族及瑤族等少數(shù)民族世居人口長(zhǎng)期居住于山區(qū)，教育、醫(yī)療等相對(duì)落后，對(duì)腦卒中缺乏相應(yīng)的防控知識(shí)，因此患病風(fēng)險(xiǎn)較漢族相對(duì)較高。

喬淑媛等[8]對(duì)河北省居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，將問(wèn)卷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)職業(yè)與腦卒中的發(fā)病具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。劉揚(yáng)河等[9]采用整群抽樣方法抽取?？谑?個(gè)社區(qū)60周歲及以上的396名黎族老年居民為研究對(duì)象，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和體格檢查收集資料，進(jìn)行單因素和多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，職業(yè)是腦卒中等慢性病的危險(xiǎn)因素。在本研究中，對(duì)職業(yè)進(jìn)行單因素、多因素分析均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），表明職業(yè)是桂西地區(qū)腦卒中的危險(xiǎn)因素，其中農(nóng)民患病率最高，干部患病率最低。在我國(guó)，具有大學(xué)及以上文化的人員一般都不從事農(nóng)民職業(yè)，以干部居多，并且干部的學(xué)歷層次普遍較高，獲取腦卒中相關(guān)知識(shí)途徑也較多，對(duì)自己的身體健康關(guān)注度也較高，防控相對(duì)到位，因此患病風(fēng)險(xiǎn)可能就會(huì)相對(duì)較低。

王鋒等人[10]對(duì)首次腦梗死與復(fù)發(fā)性腦梗死的危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡越大者患腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)越大。譚郎敏等[11]采用單因素及多因素Logistic回歸分析152例出血性腦卒中患者30天病死的相關(guān)危險(xiǎn)因素，結(jié)果顯示年齡均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，指出年齡是腦卒中的危險(xiǎn)因素。本研究同樣發(fā)現(xiàn)，單因素、多因素Logistic回歸分析中，年齡都是桂西地區(qū)人群腦卒中的危險(xiǎn)因素，并且隨著年齡的增大，腦卒中的患病風(fēng)險(xiǎn)也隨之增大。

綜上，本研究經(jīng)過(guò)對(duì)桂西地區(qū)腦卒中危險(xiǎn)因素的分析，發(fā)現(xiàn)桂西地區(qū)腦卒中的發(fā)病與學(xué)歷、民族、職業(yè)、年齡等因素高度相關(guān)。根據(jù)本研究的分析結(jié)果，結(jié)合家庭教育對(duì)腦卒中患者病情的康復(fù)促進(jìn)作用[12]，我們可以針對(duì)桂西地區(qū)少數(shù)民族及漢族人群的特性和區(qū)域特點(diǎn)，實(shí)施針對(duì)性的腦卒中宣傳和預(yù)防措施，加強(qiáng)對(duì)各種腦卒中危險(xiǎn)因素的控制，從而更好地預(yù)防桂西地區(qū)少數(shù)民族及漢族腦卒中的發(fā)病。

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（收稿日期：2016-06-16修回日期：2016-08-18）

（編輯：梁明佩）