劉 志，李丹丹，劉 焱

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安市第一醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 淮安 223300)

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中醫(yī)中藥

四妙散熏蒸治療混合痔術(shù)后肛周水腫及并發(fā)癥的臨床研究①

劉 志，李丹丹，劉 焱

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安市第一醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 淮安 223300)

目的：觀察四妙散加味熏蒸治療混合痔術(shù)后肛周水腫及并發(fā)癥的臨床療效。方法：89例混合痔患者隨機分為實驗組42例，對照組47例。兩組患者均采用混合痔切扎術(shù)，術(shù)后常規(guī)止血、抗炎及創(chuàng)面換藥等處理。術(shù)后第1次排大便后始，實驗組予四妙散煎劑，對照組予1:5000高錳酸鉀熏洗坐浴。比較分析兩組病例第3天、第7天、第14天的肛門水腫情況及評分，隨訪12月觀察復(fù)發(fā)情況，綜合評估療效。結(jié)果：術(shù)后第3天水腫積分，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。用藥第7天比較,兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組肛門疼痛、及肛門墜脹、出血評分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：四妙散熏洗方防治痔瘡術(shù)后水腫療效確切，可促進創(chuàng)面愈合，減輕病人的痛苦，提高臨床療效。

混合痔術(shù)后； 四妙散熏洗； 中醫(yī)藥療法

混合痔的治療仍以外剝內(nèi)扎術(shù)為主，中藥熏洗作為常規(guī)外治法之一，清潔手術(shù)切口，并通過熱力與藥力的結(jié)合，直接發(fā)揮藥物的作用，擴展血管，加速局部血流，促進滲出液、藥物的吸收，減輕局部水腫的發(fā)生，提高臨床療效，減輕患者痛苦，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012年至2015年中醫(yī)肛腸病房89例符合混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的患者，按分層隨機方法分為實驗組和對照組，實驗組42例，男18例，女24例，年齡20～65歲，年均48.4±9.6歲；對照組47例，男21例，女26例，年齡20～69歲，年均50.0±9.9歲。兩組患者性別、年齡、術(shù)前癥狀評分、術(shù)后第1天用藥前水腫積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備:①術(shù)前予血、尿、糞常規(guī)、血凝四項、肝腎功能、心電圖、輸血前三項等常規(guī)檢查排除禁忌；②予常規(guī)肛腸手術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉準(zhǔn)備。

1.2.1 手術(shù)方法:采用局部浸潤麻醉，側(cè)臥位，常規(guī)碘伏消毒鋪無菌單，食指擴肛后，用血管鉗夾住痔瘡頂部向外牽撤，充分暴露痔核，外痔基底部作“V”字形皮膚切口，在肛門外括約肌淺層銳性剝離、切開外痔纖維結(jié)締組織及靜脈叢至齒線，用中彎夾住剩余內(nèi)痔基底部，用絲線作直接縫扎(內(nèi)痔核偏大，需圓針貫穿后行“8”字縫扎)，距結(jié)扎線外0.5cm剪去近端痔組織，多個痔核以相同方式處理。檢查創(chuàng)面無出血，再次擴肛至四指，創(chuàng)面敷油紗布，塔形紗布加壓包扎。

1.2.2 術(shù)后處理:術(shù)后當(dāng)天，選擇合理抗生素預(yù)防感染；術(shù)后不控制飲食，鼓勵多飲水進食粗糧，控制排便24h；便后始，每日創(chuàng)面換藥；并實驗組予四妙散加減(蒼白術(shù)各15g、炒黃柏20g、川牛膝12g、生薏仁20g、二丁各20g、苦參20g、明礬10g組成)，將除明礬外的中藥濃煎1500mL，煎成后將明礬10g溶入中，藥汁冷卻至38～45℃，熏蒸肛門部5min，再坐浴15min，自手術(shù)后第1天開始，每日2次；對照組予高錳酸鉀按1:5000的比例溶于熱水中，使用時藥液溫度38～45℃左右，同治療組一樣熏蒸坐浴20min。治療均直到肛周創(chuàng)面愈合。

1.2.3 觀察項目與療效評定:根據(jù)《中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布)采用3分法評分比較觀察[2]：術(shù)后肛緣水腫、術(shù)后疼痛、出血等并發(fā)癥；療效評定參照1975年河北省衡水市中西醫(yī)結(jié)合肛腸外科會議制定的標(biāo)準(zhǔn)[3]:經(jīng)一周治療后，顯效：癥狀、體征改善，積分值減少》70%；有效：癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，積分值減少》30%；無效：癥狀、體征未見好轉(zhuǎn)，積分值減少《30%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后第3天、第7天肛周水腫情況:術(shù)后第3天水腫積分，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。用藥第7天比較,兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后第3天、第7天肛周水腫情況

注：與對照組比較**P<0.01

表2 兩組術(shù)后第7天主要并發(fā)癥評分比較

注：與對照組比較 * P<0.05 * *P<0.01

表3

2.2 兩組術(shù)后第7天主要并發(fā)癥評分比較:實驗組肛門疼痛、及肛門墜脹、出血評分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組術(shù)后第15天療效比較 實驗組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(u=3.26,P<0.05)。見表3。

3 討 論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛腸痔病的主要病因為濕、熱、瘀相互為患，治宜以清熱利濕、益氣活血、斂瘡生肌為主要治則。本研究選擇四妙散加減熏洗肛周局部，主要由蒼術(shù)、黃柏、薏仁、牛膝、明礬、蒲公英、苦參等組成。

中藥湯藥熏洗利用熱力、蒸汽、洗滌方法，藥效直達肛周，抗炎，促進水腫吸收、肉芽組織生長，創(chuàng)面愈合[4]。方中以蒼術(shù)、黃柏為君藥，《成方便讀》有云:“黃柏、蒼術(shù)即二妙散,清熱燥濕,健運肺胃,主治:濕熱下注證,故四味合而用之,為治痿之妙藥也”。主要功用燥濕健脾，清利濕熱、療瘡解毒，偏走下焦之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究，蒼術(shù)有提高動物模型紅細(xì)胞功能, 抵抗組織缺氧的作用[5]。黃柏、薏仁、明礬三藥為陳，其中黃柏含多種生物堿，如黃柏堿、小檗堿等，有抗?jié)?、進而達到鎮(zhèn)靜、肌松及促進小鼠抗體生成等作用；其中小檗堿具有解熱、抗炎、抗血小板凝集及提高免疫功能。明礬酸澀寒，有收斂燥濕功效。苡仁性甘淡味涼，具有淡滲利濕，健脾除痹的功效。佐藥苦參、蒲公英具有大苦大寒之性，退熱泄降，蕩滌濕火，能殺濕熱所生之蟲，清熱燥濕，療瘡尤宜。佐使藥物牛膝補肝腎，活血通經(jīng)，且引藥下行。諸藥合用，共奏清熱益氣、化瘀消腫、斂瘡生肌作用。

[1] 李勝.外剝內(nèi)扎加內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療混合痔38例臨床觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(05):375～376.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994.131～132．

[3] 趙靜.中藥外用制劑在混合痔術(shù)后應(yīng)用研究進展[J].海峽藥學(xué),2015,27(12):110～112.

[4] 趙寶林,王慧敏,祝靳,等.加味芍藥甘草湯治療混合痔(濕熱下注證)術(shù)后并發(fā)癥臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2016,25(06):1133～1135.

[5] 趙翠鳳.混合痔術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合臨床護理體會[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(12):1907～1909.

① 【基金項目】江蘇省中醫(yī)藥局科技項目，(編號：YB2015124)

1006-6233(2016)12-2086-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.12.063