曹瑞蓮，段鳳伶，林重陽(yáng)，王金成，杜建文，程亞輝

(1.河北省圍場(chǎng)滿族蒙古族自治縣婦幼保健院，河北 圍場(chǎng) 068450 2.河北省承德市中心醫(yī)院，河北 承德 067000)

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彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)乳腺癌新輔助化療效果的應(yīng)用意義探析

曹瑞蓮1，段鳳伶1，林重陽(yáng)1，王金成1，杜建文2，程亞輝1

(1.河北省圍場(chǎng)滿族蒙古族自治縣婦幼保健院，河北 圍場(chǎng) 068450 2.河北省承德市中心醫(yī)院，河北 承德 067000)

目的：研究彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)乳腺癌新輔助化療效果的應(yīng)用價(jià)值。方法：將在我院就診的50例已被確診為局部晚期乳腺癌并行新輔助化療的患者作為研究對(duì)象，根據(jù)其治療效果分為化療有效組和無(wú)效組，分別有38例、12例。回顧其化療前后的彩色多普勒超聲診斷結(jié)果，比較其腫塊大小、病灶血流分級(jí)及RI值、PSV值等的變化情況。結(jié)果：經(jīng)新輔助化療后有效組患者，腫塊的長(zhǎng)度、寬度、厚度及腫塊體積等均顯著小于化療前，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，而無(wú)效組患者的各項(xiàng)指標(biāo)與化療前比較則未見(jiàn)明顯改善，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。有效組患者化療后的病灶的血流分級(jí)均有不同程度的降低，PSV和RI值也相應(yīng)降低，病灶血流分級(jí)降為0級(jí)、Ⅰ級(jí)的比例更高，且RI值與化療前的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而化療無(wú)效組的病灶血流分級(jí)、RI值、PSV值均與化療前的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：彩色多普勒超聲可以對(duì)新輔助化療前后乳腺癌患者的腫塊大小改變、病灶內(nèi)血管的分布、微血管血流動(dòng)力學(xué)變化等的情況進(jìn)行有效測(cè)量和判斷，可以為臨床療效的評(píng)估提供可靠依據(jù)。

彩色多普勒超聲； 乳腺癌； 新輔助化療

本研究選取在我院就診的50例已被確診為局部晚期乳腺癌并行新輔助化療的患者作為研究對(duì)象，通過(guò)分析其治療效果，探討彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)新輔助化療效果的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:本研究入選的50例患者，均來(lái)源于2011年5月至2016年5月住院部等處收治的乳腺癌患者，患者均經(jīng)超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢確診的局部晚期乳腺癌，并確定實(shí)施新輔助化療。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)常規(guī)體格檢查、影像學(xué)篩查及空芯針穿刺病理學(xué)診斷確診為乳腺癌，且為一側(cè)單發(fā)乳腺癌；②患者均全程接受CEF新輔助化療方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)障礙、功能不全及其他重要臟器結(jié)構(gòu)功能障礙的患者；②因身體或心理原因無(wú)法接受手術(shù)治療的患者；③有精神疾病患病史或者需要長(zhǎng)期服用麻醉藥物、精神類藥物的患者。50例患者的年齡23～78歲，平均(43.16±5.33)歲；病程6個(gè)月至3年，平均(1.36±0.55)年，共有腫塊54個(gè)，腫塊直徑1.56～4.58cm，平均(2.92±0.89)cm。其TNM分期分布情況為：Ⅱb期17例、Ⅲa期25例、Ⅲb期8例。接受新輔助化療治療后，38例化療有效(均為部分緩解，涉及腫塊41個(gè))，12例為化療無(wú)效(包括無(wú)變化患者8例，涉及腫塊8個(gè)，進(jìn)展患者4例，涉及腫塊5個(gè))，治療有效率為76.0%。

1.2 方 法

1.2.1 新輔助化療方法:所有患者均全程接受CEF化療方案，分別使用環(huán)磷酰胺(規(guī)格為800mg/支，給藥劑量為800mg/m2)、表柔比星(規(guī)格為10mg/支，給藥劑量為110mg/m2)以及氟尿嘧啶(規(guī)格為250mg/支，給藥劑量為750mg/m2)靜脈注射的方法進(jìn)行治療，以3周為一個(gè)化療周期，在手術(shù)開(kāi)始前接受3～6個(gè)周期的化療，手術(shù)可在化療結(jié)束后的1～2個(gè)周期后進(jìn)行。手術(shù)結(jié)束后通過(guò)病理診斷證實(shí)患者為乳腺癌，通過(guò)彩色多普勒超聲對(duì)新輔助化療的療效進(jìn)行評(píng)估。

1.2.2 超聲檢查方法:乳腺超聲檢查選擇西門(mén)子G60、GElogE9彩色多普勒診斷儀，設(shè)置探頭頻率5～10MHz。要求患者取仰臥位，將雙臂上舉，置于腦后，使得雙側(cè)腋窩處能完全暴露在檢查視野中，按照一定的順序?qū)θ榉窟M(jìn)行連續(xù)掃查，并觀察是否有結(jié)節(jié)的存在，對(duì)發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)的區(qū)域進(jìn)行重點(diǎn)觀察，了解其邊緣、形態(tài)特征、縱橫比、病灶內(nèi)部及后方回聲變化、病灶內(nèi)是否存在鈣化表面，對(duì)周圍組織結(jié)構(gòu)的浸潤(rùn)情況等，記錄其腫塊的長(zhǎng)度、寬度、厚度，并計(jì)算其體積(體積=長(zhǎng)度×寬度×厚度×0.52)。同時(shí)通過(guò)頻譜多普勒對(duì)病灶的血流動(dòng)力學(xué)變化情況進(jìn)行觀察，對(duì)其血流信號(hào)進(jìn)行分級(jí)，并記錄血流阻力指數(shù)(RI)、收縮期峰值速度(PSV)等指標(biāo)(注意：測(cè)量時(shí)需要對(duì)其實(shí)施角度校正，校正角度一般在60度以下，而點(diǎn)狀血流的矯正角度取0度[1]。以Adler法為依據(jù)對(duì)乳腺病灶處的血流信號(hào)進(jìn)行分級(jí)：當(dāng)乳腺結(jié)節(jié)的內(nèi)部、周圍均未見(jiàn)不血流信號(hào)存在時(shí)為0級(jí)；當(dāng)乳腺結(jié)節(jié)周圍存在有1～2個(gè)點(diǎn)狀或條狀血管信號(hào)為Ⅰ級(jí)；當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)周圍或者<50%的內(nèi)部區(qū)域內(nèi)存在有3～4個(gè)點(diǎn)狀或者1個(gè)長(zhǎng)條形血流信號(hào)存在的情況為Ⅱ級(jí)，當(dāng)乳腺結(jié)節(jié)周圍，≥50%的內(nèi)部區(qū)域內(nèi)均可見(jiàn)血流信號(hào)的情況為Ⅲ級(jí)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]:參照recist指南療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)中的相關(guān)規(guī)定對(duì)患者治療后的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)：以患者的目標(biāo)病灶完全或幾乎完全消失，且未見(jiàn)新病灶出現(xiàn)的情況為完全緩解(CR)；以患者的目標(biāo)病灶基線顯著縮小，最長(zhǎng)徑總和減少超過(guò)30%的情況為部分緩解(PR)；以患者的目標(biāo)病灶基線最長(zhǎng)徑總和縮小，但尚未達(dá)到30%，或目標(biāo)病灶基線最長(zhǎng)徑綜合增大但未超過(guò)20%的情況為無(wú)變化(SD)；以患者的目標(biāo)病灶最長(zhǎng)徑出現(xiàn)明顯增大，且增大程度超過(guò)20%，或有新病灶出現(xiàn)為進(jìn)展(PD)。以CR+PR為有效，SD+PD為無(wú)效。

2 結(jié) 果

2.1 新輔助化療后各組患者腫塊大小變化情況:經(jīng)新輔助化療后有效組患者，腫塊的長(zhǎng)度、寬度、厚度及腫塊體積等均顯著小于化療前，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，而無(wú)效組患者的各項(xiàng)指標(biāo)與化療前比較則未見(jiàn)明顯改善，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 新輔助化療后各組患者腫塊大小變化情況

2.2 新輔助化療后各組患者腫塊內(nèi)部血流信號(hào)變化情況:經(jīng)新輔助化療后有效組的患者，其病灶的血流分級(jí)均有不同程度的降低，PSV和RI值也相應(yīng)降低，病灶血流分級(jí)降為0級(jí)、Ⅰ級(jí)的比例更高，且RI值與化療前的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而化療無(wú)效組的病灶血流分級(jí)、RI值、PSV值均與化療前的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2、3。

表2 新輔助化療后各組患者病灶血流分級(jí)變化情況

3 討 論

隨著實(shí)施乳腺癌術(shù)前行新輔助化療患者數(shù)量的不斷增加，對(duì)于新輔助化療療效的評(píng)估也凸顯出其重要位置。臨床上評(píng)價(jià)乳腺新輔助化療療效的方法較多，主要有臨床評(píng)價(jià)、病理評(píng)價(jià)、影像學(xué)評(píng)價(jià)等幾種，上述方法各有優(yōu)缺點(diǎn)[3]。臨床觸診雖然簡(jiǎn)單方便，但受檢查者主觀因素影響較大，在腫塊的測(cè)量過(guò)程中尚無(wú)嚴(yán)格的量化指標(biāo)，且容易出現(xiàn)因腫塊深度過(guò)深而導(dǎo)致的觸診不清；鉬靶雖然可以對(duì)病變內(nèi)微鈣化情況進(jìn)行有效顯示，但在腫塊大小的顯示效果上差強(qiáng)人意。應(yīng)用比較多且操作上便捷性較強(qiáng)的是彩色多普勒超聲和磁共振掃描中，后者受昂貴檢查費(fèi)用及檢查時(shí)特殊的乳腺線圈影響，普及度較差；彩色多普勒超聲則以其經(jīng)濟(jì)性、簡(jiǎn)便性、快捷性等優(yōu)勢(shì)獲得較為廣泛的應(yīng)用。

經(jīng)本研究對(duì)我院收治的50例乳腺癌患者臨床資料的整理與分析，結(jié)果顯示，38例患者治療有效，病情得到部分緩解，且從腫塊的大小(長(zhǎng)度、寬度、厚度及體積)、病灶血流分級(jí)及病灶內(nèi)血流的PSV、RI變化上均有明顯體現(xiàn)，腫塊顯著縮小，血流分級(jí)為0級(jí)、Ⅰ級(jí)的腫塊數(shù)量、比例顯著升高，同時(shí)PSV值、RI值明顯降低，提示新輔助化療后，在敏感化療藥物的作用下，腫瘤內(nèi)血管出現(xiàn)萎縮或者閉塞的情況，而腫瘤細(xì)胞的變性壞死也使得腫瘤內(nèi)部的血流分級(jí)從Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)為主的模式轉(zhuǎn)變?yōu)?級(jí)、Ⅰ級(jí)為主的模式。同時(shí)，由于化療藥物對(duì)腫瘤新生血管的破壞作用影響，腫瘤遠(yuǎn)端微血管發(fā)生閉塞；而變形壞死的腫瘤細(xì)胞又因增殖速度的大大降低而使腫瘤整體表現(xiàn)出質(zhì)地變軟的情況，進(jìn)而使得其對(duì)血管的外壓減小，RI值顯著降低。相對(duì)而言，化療前后PSV值的變化較小，可能是由于PSV值測(cè)量受掃描角度以及不同醫(yī)師個(gè)體差異的影響較大，導(dǎo)致測(cè)量結(jié)果存在一定的差異，而RI值的變化客觀性更強(qiáng)。

表3 新輔助化療后各組患者腫塊內(nèi)部血流的RI與PSV變化情況

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[2] 胡正明,孫德勝,鐘潔愉,等.彩色多普勒超聲評(píng)估乳腺癌新輔助化療療效[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2013,24(8):548～549.

[3] 壽俊婷.彩色多普勒超聲在乳腺癌新輔助化療療效評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(11):1034～1036.

1006-6233(2016)12-2084-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.12.062