甘 斌，黃業(yè)清，羅紅偉

(廣西壯族自治區(qū)貴港市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣西 貴港 537100)

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重癥肺炎患者PCT WBC CRP水平與預(yù)后的相關(guān)性分析①

甘 斌，黃業(yè)清，羅紅偉

(廣西壯族自治區(qū)貴港市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣西 貴港 537100)

目的：分析重癥肺炎患者的降鈣素原PCT、白細胞WBC、C-反應(yīng)蛋白CRP的表達水平及其與預(yù)后的相關(guān)性。方法：以本院2013年1月至2014年12月收治的89例重癥肺炎患者納入本次研究，按患者在本院ICU中的最終結(jié)局劃分為存活組與病死組，將選取同期在本院接受常規(guī)體檢的50位健康體檢者作為健康組，健康組體檢時采集受檢者的空腹靜脈血液樣本，存活組與病死組分別于入院時、入院后的第1d、入院后的第5d以及轉(zhuǎn)出ICU時、病死組于臨床死亡時采取患者空腹靜脈血液樣本，分離全部抽樣取得血清，檢測其中PCT、WBC、CRP的表達水平，對比健康組、存活組入院時、病死組入院時的三組數(shù)據(jù)，并進行存活組、病死組的組間平行對比，以及存活組、病死組的組內(nèi)順序時間點數(shù)據(jù)對比；以APACHEⅡ急性生理學(xué)+慢性健康狀況評分系統(tǒng)評估重癥肺炎患者預(yù)后水平，存活組、病死組分別進行組間對比與組內(nèi)對比；以直線相關(guān)與回歸法分析重癥肺炎三項(PCT、WBC、CRP)與APACHEⅡ評分間的相關(guān)性。結(jié)果：存活組與病死組入院時重癥肺炎三項表達水平高于健康組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，；存活組患者各時間點PCT表達水平均低于病死組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，存活組自入院時起每個時間點患者PCT表達水平均低于前一時間點，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，病死組患者入院后1d時PCT表達水平高于入院時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，死亡時高于入院5d時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；存活組患者入院時WBC表達水平低于病死組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，存活組患者其它時間WBC表達水平均低于病死組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，存活組入院第5d起患者的WBC表達水平均低于前一時間點，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，病死組入院后1d時患者WBC表達水平高于入院時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，之后每個時間點患者WBC表達水平均高于前一時間，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；存活組患者CRP的表達低于死亡組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，存活組患者自入院5d起CRP表達出現(xiàn)下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，病死組患者自入院5d起CRP表達出現(xiàn)升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；存活組APACHEⅡ得分低于病死組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，存活組患者自入院起APACHEⅡ得分下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，病死組患者自入院起APACHEⅡ評分上升，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；重癥肺炎三項的表達水平與APACHEⅡ評分具有正相關(guān)性，0

PCT； WBC； CRP； 重癥肺炎； 預(yù) 后

本文對以往ICU收治的重癥肺炎患者進行了PCT、WBC、CRP表達分析，以了解其與重癥肺炎患者預(yù)后間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料:以本院ICU于2013年1月至2015年12月間收治的89例重癥肺炎患者作為研究對象，根據(jù)患者結(jié)局將患者分為存活組與病死組，存活組共計61例，年齡為62.31±4.51歲；病死組共計28例，年齡為63.74±3.51歲；選取同期在本院接受健康體檢的50位健康受檢者作為健康組，年齡為62.07±3.72歲。存活組與病死組患者于治療期間均給予機械通氣、針對性應(yīng)用抗生素等相關(guān)治療。存活組與病死組的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。存活組與病死組患者均符合重癥肺炎診斷標準，并且均經(jīng)臨床明確診斷，全部三組入組對象均在完全知曉研究內(nèi)容的前提下簽屬知情同意書。

1.2 排除標準:排除合并其它肺部疾患的患者，排除肝腎心腦血管功能異?；蚣膊≌撸懦虢M前應(yīng)用過抗生素治療的患者，入組前7d內(nèi)有外傷或接受過手術(shù)治療的患者，前15d內(nèi)應(yīng)用過免疫抑制類藥物患者，入組前30d內(nèi)接受過激素類藥物治療的患者。

1.3 診斷標準:依據(jù)美國感染協(xié)會、胸科學(xué)會于2007年公布的重癥肺炎之相關(guān)診斷標準[1]，需要行機械通氣，或者發(fā)生感染性的休克，或者須應(yīng)用升血壓類藥物治療的，并且以下各項同時存在有3條的：①呼吸頻率高于30次/min；②PaO2/FIO2氧合指數(shù)高于250；③病變范圍涉及多肺葉；④發(fā)生意識功能障礙；⑤合并尿毒血癥，BUN>7.1mmoL/L；⑥WBC計數(shù)低于4.0×109L-1或者高于12.0×109L-1；⑦血小板計數(shù)低于100.0×109L-1；⑧中心體溫低于36℃；⑨需補液復(fù)蘇；即可明確診斷。

1.4 觀察方法

1.4.1 PCT、WBC、CRP檢測，健康組于體檢時抽取清晨空腹外周靜脈血5mL。存活組與病死組于住院時、住院后第1d、第5d以及存活組轉(zhuǎn)出ICU時、病死組死亡時抽取患者清晨空腹外周靜脈血5mL。全部血樣中均取2mL血樣以EDTA抗凝，行血常規(guī)化驗記錄WBC的個數(shù)；其余3mL血樣以肝素抗凝，離心取得血清，使用全自動血液細胞生化儀，以固相雙抗體免疫夾心法分析CRP表達水平，以電化學(xué)夾心發(fā)光法分析PCT表達水平。

1.4.2 APACHEⅡ評分，以APACHEⅡ評分系統(tǒng)評估預(yù)后，得分越高提示患者的病情越危重[2]。

2 結(jié) 果

2.1 WBC、CRP以及PCT水平比較:健康組與病死組的WBC、CRP以及PCT水平顯著高于健康組，觀察期間，存活組患者的WBC、CRP以及PCT水平呈下降趨勢，病死組呈上升趨勢，與同期病死組比較，病死組患者WBC、CRP以及PCT水平較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 健康組與病死組兩組患者血清PCT、WBC、CRP水平

表2 健康組與存活組兩組患者血清PCT、WBC、CRP水平

2.2 重癥肺炎患者PCT表達水平:存活組患者各時間點PCT表達水平均低于對病死組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；存活組自入院時起每個時間點患者PCT表達水平均低于前一時間點，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；病死組患者入院后1d時PCT表達水平高于入院時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，死亡時高于入院5d時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 存活與死亡重癥肺炎患者血清PCT水平

注：*組內(nèi)與前一時間點對比，P<0.01；☆組內(nèi)與前一時間點對比，P<0.05

2.3 重癥肺炎患者WBC表達水平:存活組患者入院時WBC表達水平低于病死組，P<0.05；存活組患者其它時間WBC表達水平均低于病死組，P<0.01；存活組入院5d起患者WBC表達逐漸下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；病死組入院后1d時患者WBC表達水平高于入院時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，之后每個時間點患者WBC表達水平均高于前一時間，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 存活與死亡重癥肺炎患者WBC水平

注：*組內(nèi)與前一時間點對比，P<0.01；☆組內(nèi)與前一時間點對比，P<0.05。

2.4 重癥肺炎患者CRP表達水平:存活組患者CRP表達水平低于病死組，P<0.01；存活組自入院5d起CRP表達水平比前一點均下降，P<0.01；病死組自入院5d起CRP表達水平比前一點均升高，P<0.01；差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見表4。

表4 存活與死亡重癥肺炎患者血清CRP水平

注：*組內(nèi)與前一時間點對比，P<0.01

2.5 APACHEⅡ評分:存活組患者評估得分低于病死組，P<0.01；存活組內(nèi)各時間點比前一時間點APACHEⅡ評分均下降，P<0.01；病死組內(nèi)則表現(xiàn)為上升，P<0.01；差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見表5。

表5 存活與死亡重癥肺炎患者APACHEⅡ評分分)

注：*組內(nèi)與前一時間點對比，P<0.01。

2.6 三組患者PCT、WBC、CRP表達水平與APACHEⅡ評分相關(guān)性:血清PCT、WBC、CRP水平與APACHEⅡ評分呈正相關(guān)性，P<0.01。具體數(shù)據(jù)見表6。

表6 PCT、WBC、CRP表達水平與APACHEⅡ評分相關(guān)性分析表

3 討 論

重癥肺炎是呼吸系統(tǒng)當(dāng)中的一種危重的感染型疾病，本病的病死率極高，每年我國因重癥肺炎導(dǎo)致死亡的患者就有20余萬例左右[3]。重癥肺炎主要可見病起急驟、病情進展迅速、并發(fā)癥較多、耐藥性強等。疾病早期即可發(fā)生低氧血癥，可于短期內(nèi)發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征，最終進展至機體多臟器的功能衰竭。有關(guān)研究提示重癥肺炎的主要病原體為細菌，尤以革蘭氏陰性菌為主要病原體細菌[4]。重癥肺炎患者因支氣管黏膜的炎癥水腫導(dǎo)致氣管腔狹窄阻塞，肺泡壁因水腫充血而變厚，導(dǎo)致肺泡腔被炎性滲出物充滿，引發(fā)通氣與換氣的雙重功能障礙，最終導(dǎo)致低氧血癥與高碳酸血癥的發(fā)生。CRP是由肝臟分泌的一種急性應(yīng)激性反應(yīng)蛋白，CRP的分泌水平與人體的感染嚴重程度呈現(xiàn)正相關(guān)性表達，是機體炎性反應(yīng)期的一項標志性指標。重癥肺炎發(fā)病后的6～8h時血清中的CRP表達水平出現(xiàn)增高，于12～48h時達到峰值，對于炎性疾病的診斷敏感性與特異性均優(yōu)于傳統(tǒng)臨床檢測指標。重癥肺炎發(fā)病時患者機體處于炎性反應(yīng)異常明顯狀態(tài)當(dāng)中，因此對本病患者進行炎癥指標監(jiān)測是十分必要的，同時監(jiān)測炎癥指標對于臨床療效及預(yù)后評估均具有重要價值及參考作用。PCT為降鈣素的無激素前肽，是一種重要的功能型糖蛋白，在細胞間的接觸方面發(fā)揮重要作用，由116項氨基酸所組成，分子量為13KD。重癥肺炎發(fā)病后的2～3h血清中的PCT表達水平出現(xiàn)增高，于12～48h時達到峰值，2～3d逐漸回落可達正常水平。PCT在體外環(huán)境中穩(wěn)定性較好，不易降解，極其適應(yīng)用于早期檢測，并且能夠有效的鑒別細菌的感染情況，在臨床診斷以及用藥后的療效判斷方面均具有特殊的優(yōu)越性。WBC是一種臨床上傳統(tǒng)的常用的實驗室檢測指標之一，對于炎癥的反應(yīng)已經(jīng)被臨床廣泛認可。APACHEⅡ評分系統(tǒng)是目前臨床上最為常用的一套評估體系，能夠較為客觀的評估患者的病情狀態(tài)、預(yù)測預(yù)后情況。

本次研究中重癥肺炎患者在發(fā)病入院時的PCT、WBC、CRP表達水平高于健康組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，說明重癥肺炎患者早期即可見三項指標的過高表達，重癥肺炎的早期診斷中參考這三項指導(dǎo)的檢測數(shù)據(jù)。存活組患者PCT水平自入院時起逐漸降低，病死組患者的PCT水平自入院起逐漸升高；存活組患者WBC水平自入院后5d起開始逐漸下降，而病死組則自入院后1d起開始逐漸上升；存活組患者CRP水平于入院5d起開始逐漸下降，病死組則于同一時期逐漸上升；提示在重癥肺炎患者中WBC、CRP的反應(yīng)時間較PCT滯后，因此用于臨床用藥療效的評估時應(yīng)結(jié)合PCT水平進行評價。APACHEⅡ評分系統(tǒng)顯示存活組患者自入院起評分逐漸下降，提示患者疾病情況逐漸好轉(zhuǎn)；而病死組同期APACHEⅡ評分則逐漸升高，提示患者疾病情況逐漸惡化；通過與PCT、WBC、CRP表達水平進行相關(guān)性分析顯示，APACHEⅡ評分與PCT、WBC、CRP表達水平呈正相關(guān)，說明PCT、WBC、CRP對于預(yù)測預(yù)后具有重要價值。

[1] Fox MP,Thea DM,Sadruddin S,et al.Low Rates of Treatment Failure in Children Aged 2-59 Months Treated for Severe Pneumonia: A Multisite Pooled Analysis[J].Clinical Infectious Diseases,2013,56:978～987.

[2] 梅春霞,劉娟,徐智,等.APACHEⅡ評分和降鈣素原對肺部感染預(yù)后的預(yù)測作用心血管內(nèi)科[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2014,8:802～805.

[3] 王立,馮麗芳,王立萬.老年重癥肺炎合并低鈉血癥的臨床治療觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,01:76～78,81.

[4] 羅遙.重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒NCPAP治療后的血氣分析結(jié)果及感染程度評估[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,6:1～8.

① 【基金項目】廣西壯族自治區(qū)科學(xué)基金資助項目，(編號：桂科基01575076)

1006-6233(2016)12-2018-04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.12.033