王鴻波，王華龍，單世勝，祝 凱，王宏孝，王新民，王為忠

(1.陜西省咸陽市中心醫(yī)院普外一科，陜西 咸陽 712000 2.陜西省西京醫(yī)院普外科，陜西 西安 710199)

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腹腔鏡腹股溝疝修補的臨床應(yīng)用①

王鴻波1，王華龍1，單世勝1，祝 凱1，王宏孝1，王新民1，王為忠2

(1.陜西省咸陽市中心醫(yī)院普外一科，陜西 咸陽 712000 2.陜西省西京醫(yī)院普外科，陜西 西安 710199)

目的：探討腹腔鏡腹股溝疝修補的臨床應(yīng)用。方法：選取我院收治的腹股溝疝患者79例，隨機分為對照組39例和觀察組40例，對照組患者予以腹腔鏡完全腹膜外修補(TEP)，觀察組患者腹腔靜鏡腹膜外修補(TAPP)，觀察兩組患者的治療效果，進行臨床對照性分析。結(jié)果：兩組患者術(shù)中出血量、住院時間無差異，但是觀察組手術(shù)時間、住院費用低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率18.2%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5%，兩組患者均存在不同程度的不良反應(yīng)，但是觀察組不良反應(yīng)率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者總有效率對比無差異,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，另外兩組患者隨訪6個月，均未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例；治療后觀察組患者生存質(zhì)量、心理狀態(tài)、環(huán)境影響、社會功能均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：腹腔鏡腹股溝疝修補的臨床應(yīng)用價值高，兩種方法都有一定的治療效果，值得在臨床實踐中推廣應(yīng)用。

腹腔鏡； 腹股溝疝； 修 補

筆者主要探討腹腔鏡腹股溝疝修補的臨床應(yīng)用，將結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次選取的79例研究對象均為我院于2014年3月至2016年12月收治的腹股溝疝患者，所有患者均知情同意，隨機分為對照組39例和觀察組40例。對照組患者男29例，女10例，年齡16～85歲，平均年齡(56.4±4.5)歲；患病時間：5個月到2年不等，平均患病時間：(10.1±2.3)月；其中腹股溝斜疝22例，直疝17例。觀察組患者男30例，女10例，年齡17～86歲，平均年齡(56.6±4.7)歲；患病時間：3個月到2年不等，平均患病時間：(10.3±2.5)月；其中腹股溝斜疝23例，直疝17例。所有患者經(jīng)檢查，均符合腹股溝疝的診斷標準，排除神經(jīng)系統(tǒng)障礙、嚴重心腦血管疾病、全身免疫系統(tǒng)疾病、凝血及造血功能障礙等患者。兩組患者在性別、年齡、患病時間等資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：對照組患者予以腹腔鏡完全腹膜外修補，具體方法如下：患者進入手術(shù)室后，指導(dǎo)患者保持仰臥位躺平行全身麻醉，首先要建立腹膜外手術(shù)間隙，于患者臍下1cm行小切口，在切口處腹膜前間隙行平面置入套管鏡頭進入趾骨聯(lián)合水平充氣，另外在臍孔兩側(cè)置入操作孔，使用可吸收網(wǎng)片進行修剪覆蓋于患者病變位置進行修補。觀察組患者實施腹腔靜鏡腹膜外修補，術(shù)中需要用到的儀器設(shè)備：電刀、電凝、超聲刀、影像系統(tǒng)、腹腔鏡器械，檢查術(shù)前工作是否準備充分，手術(shù)均在無菌環(huán)境下進行，指導(dǎo)患者保持正確體位，迅速建立靜脈通路，將患者雙臂緊貼身體進行固定并行全身麻醉，于患者臍下1cm行小切口，鈍性分離皮下組織、前鞘及肌肉，使腹直肌后鞘暴露并在其上方暴露出部分區(qū)域，于此處倒入腹腔鏡鏡頭。用鏡頭游離腔隙的疏松組織，此時讓患者保持頭低較高位，在臍下5cm處行0.5cm小切口，導(dǎo)入分離鉗，游離患者病變部位周圍組織，使患處手術(shù)視野完全顯露，使用雙極電凝鉗完全游離疝囊進行腹股溝疝修補，觀察手術(shù)無異常可常規(guī)進行縫合，避免補片與腹腔內(nèi)臟器接觸，減少腸梗阻、腸漏的發(fā)生率。

1.3 觀察指標：兩組患者術(shù)后均隨訪6個月，具體觀察指標：統(tǒng)計比較兩組患者的臨床手術(shù)指標，主要包括手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、住院費用、術(shù)后滿意度評分。手術(shù)滿意度從操作人員的技能操作水平以及知識掌握程度、自我觀感進行評價，每項總分10分，得分越低，滿意度越高。比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括尿潴留、陰囊血腫、疼痛、傷口感染。比較兩組患者治療前后的生活質(zhì)量，采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表評價，主要指標包括生存質(zhì)量、心理狀態(tài)、環(huán)境影響、社會功能，每個指標0～100分，各項指標得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 療效判定：觀察兩組患者的治療效果，計算總有效率。治愈：患者手術(shù)順利完成，臨床癥狀完全消失，術(shù)后無不適感，經(jīng)檢查患處恢復(fù)正常；有效：患者手術(shù)順利完成，部分臨床癥狀得到有效緩解，術(shù)后存在疼痛感，偶爾需要鎮(zhèn)痛藥物進行控制，經(jīng)檢查患處正處于恢復(fù)期；無效：患者手術(shù)未順利完成，不適感明顯，臨床癥狀無明顯改變。復(fù)發(fā)：患者經(jīng)檢查治愈后再次出現(xiàn)同樣病癥。總有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床手術(shù)指標對比:兩組患者術(shù)中出血量、住院時間無差異，但是觀察組手術(shù)時間、住院費用低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1

表1 兩組患者臨床手術(shù)指標對比

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比:對照組患者39例，尿潴留2例、陰囊血腫1例、疼痛2例、傷口感染1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率18.2%；觀察組患者40例，尿潴留1例、傷口感染1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率5%。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者治療效果對比:對照組患者39例，治愈23例，有效12例，總有效率89.7%；觀察組患者40例，治愈24例，有效13例，總有效率92.5%。兩組患者總有效率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。另外兩組患者隨訪6個月，均未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，治療效果相對比較理想。

2.4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分對比:兩組患者治療前生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后觀察組患者生存質(zhì)量、心理狀態(tài)、環(huán)境影響、社會功能均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量對比分)

3 討 論

腹股溝疝主要是指發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝，常見的包括腹股溝斜疝和腹股溝直疝，其中斜疝更為常見，源于疝囊經(jīng)過腹壁下動脈外側(cè)和腹股溝管突出斜行經(jīng)過腹股溝管并穿出進入陰囊，直疝主要源于患者腹內(nèi)臟器官經(jīng)直疝三角突出而形成的疝[1]。腹股溝疝臨床可分為4種類型，可復(fù)性疝，源于腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復(fù)性腫塊，后期體積逐漸增大，在患者站立、行走、跑步、劇咳時出現(xiàn)，平臥或者用手壓時逐漸消失，伴有局部脹痛、牽扯痛，影響患者的運動功能[2]?；瑒有孕别蓿颊卟∽兾恢媚[塊較大，不能完全回納，多發(fā)于右側(cè)，其中滑出腹腔的盲腸常與疝囊前壁發(fā)生粘連，患者經(jīng)常出現(xiàn)腸胃不適、便秘等癥狀，嚴重影響了患者的正常生活。嵌頓性斜疝。此種類型腹股溝疝患者常常發(fā)生便秘、勞動能力缺失等問題，臨床表現(xiàn)為腫塊突然增大，并伴隨明顯疼痛，質(zhì)硬且有明顯觸痛，如果對這些癥狀不及時進行處理，后期容易發(fā)展成為絞窄性疝[3]。但是前期由于癥狀不典型，經(jīng)常被直接忽略。④絞窄性疝，患者臨床表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈腹痛，惡心嘔吐不止、出現(xiàn)血便，不對稱腹脹等，經(jīng)X線片檢查病變位置存在瘤狀陰影，嚴重時患者容易出現(xiàn)休克。在臨床治療中，可采用血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、心電圖及正位胸片、功能、超聲心動圖、立位陰囊和腹股溝B超及CT檢查等方式進行診斷，可以為醫(yī)生制定科學(xué)的治療方案提供依據(jù)[4]。目前在腹股溝疝治療中，常采用手術(shù)方法進行治療，主要包括腹腔鏡完全腹膜外修補、腹腔靜鏡腹膜外修補等手術(shù)方法。事實上這兩種手術(shù)方法原理相同，但徑路不同，腹腔靜鏡腹膜外修補主要是指在腹腔內(nèi)打開腹膜，在腹膜內(nèi)前間隙植入修補片，但是腹腔鏡完全腹膜外修補并不進入腹腔，直接在膜內(nèi)前間隙植入修補片。這兩種方法各有其利弊，前一種方法適用于早期治療，術(shù)后需要關(guān)閉腹膜，耗費精力多，但是該方法操作簡單，疝內(nèi)容物回納比較方便，能夠清楚明了的觀察病變位置的解剖結(jié)構(gòu)，使患處充分顯露，操作空間大；而后一種方法操作相對復(fù)雜，操作空間較小，手術(shù)中容易出現(xiàn)意外情況，中途轉(zhuǎn)其他術(shù)式。本研究中，兩組患者術(shù)中出血量、住院時間無明顯差異，但是觀察組患者采用腹腔靜鏡腹膜外修補，手術(shù)時間、住院費用低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明腹腔靜鏡腹膜外修補方法能夠有效縮短住院時間，降低住院費用，經(jīng)濟實用性強。另外對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率18.2%，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率5%，兩組患者均存在不同程度的不良反應(yīng)，但是觀察組不良反應(yīng)率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明觀察組方法不良反應(yīng)少，對患者身體損害小，安全可靠性高。其次對照組總有效率89.7%，觀察組總有效率92.5%，兩組患者總有效率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者隨訪6個月，均未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，說明這兩種方法治療效果都比較理想。再者兩組患者治療前生活質(zhì)量評分無明顯差異，治療后觀察組患者生存質(zhì)量、心理狀態(tài)、環(huán)境影響、社會功能均高于對照組(P<0.05)，說明腹腔靜鏡腹膜外修補方法能夠有效改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 余開平,朱玲華.腹腔鏡下疝修補術(shù)在腹股溝疝中的臨床應(yīng)用價值[J].北京醫(yī)學(xué),2015,(1):33～36.

[2] 俞鋮,薛萬江,李鵬,等.應(yīng)用巴德3DMax補片行腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)的臨床應(yīng)用體會[J].南通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2013,33(4):321～322.

[3] 陳明.50例腹腔鏡下腹股溝疝修補術(shù)的臨床應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(12):140～142.

[4] 鄭飛波,孫承明,尹華,等.經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)聯(lián)合危險因素控制治療老年多次復(fù)發(fā)腹股溝疝的臨床應(yīng)用(附1例報告)[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(11):2492～2493.

① 【基金項目】國家自然科學(xué)基金，(編號：81272204)

1006-6233(2016)12-1995-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.12.023