樂(lè)克平, 顧懿寧, 劉春林, 單 勇, 曹春暉, 徐漢軍

(江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院泌尿外科, 江蘇 泰州 225500)

?

輸尿管硬鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜上尿路結(jié)石療效及術(shù)后生活質(zhì)量研究①

樂(lè)克平, 顧懿寧, 劉春林, 單 勇, 曹春暉, 徐漢軍

(江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院泌尿外科, 江蘇 泰州 225500)

目的：研究復(fù)雜上尿路結(jié)石患者行輸尿管硬鏡和輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合治療對(duì)結(jié)石取凈率、并發(fā)癥及預(yù)后生活質(zhì)量的影響。方法:前瞻性分析2014年9月至2016年6月本院收治復(fù)雜上尿路結(jié)石80例患者資料，按不同醫(yī)治方案分2組，對(duì)照組行輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)醫(yī)治，觀察組聯(lián)合輸尿管軟鏡醫(yī)治，對(duì)比兩組結(jié)石取凈率、并發(fā)癥及預(yù)后生活質(zhì)量。結(jié)果:觀察組結(jié)石取凈率97.50%比對(duì)照組80.00%高，總并發(fā)癥率5.00%比對(duì)照組22.50%低，且總體健康評(píng)分比對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:復(fù)雜上尿路結(jié)石患者行輸尿管硬鏡和輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合治療效果顯著，值得推廣。

復(fù)雜上尿路結(jié)石; 輸尿管軟鏡; 鈥激光; 硬 鏡; 碎石術(shù)

對(duì)于輸尿管結(jié)石，臨床通常采取碎石術(shù)醫(yī)治，且鈥激光碎石術(shù)因其具創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少及術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，得到臨床醫(yī)師普遍關(guān)注[1]。本研究對(duì)于本院2014年9月至2016年6月已選定復(fù)雜上尿路結(jié)石80例患者分別行不同方案醫(yī)治效果予以前瞻性分析，現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)作如下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般性資料:前瞻性取2014年9月至2016年6月本院收治復(fù)雜上尿路結(jié)石80例患者臨床資料進(jìn)行分析，所有患者均自愿簽署知情同意書，經(jīng)科內(nèi)術(shù)前討論，將手術(shù)禁忌癥和存在肝心嚴(yán)重不全者排除，將意識(shí)清醒和臨床資料完整者納入，且均通過(guò)CT或B超檢查確診，診斷標(biāo)準(zhǔn)需符合超過(guò)以下兩項(xiàng)者，①結(jié)石處或者以下輸卵管息肉形成或者結(jié)石出現(xiàn)嵌頓，且和輸卵管密切粘連；②結(jié)石下段輸尿管狹窄；③同側(cè)的腎盂分離大于5厘米；④結(jié)石于輸尿管內(nèi)的停留時(shí)間大于八周。按照臨床所用不同醫(yī)治方案分成對(duì)照組及觀察組，均為40例，對(duì)照組男女比例22:18，年齡26～68歲，平均(40.68±1.60)歲，病程14d至1年，平均(1.03±0.02)年；觀察組男女比例23:17，年齡25～68歲，平均(40.65±1.59)歲，病程13d至1年，平均(1.02±0.02)年；兩組基線資料對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 醫(yī)治方案:對(duì)照組行輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)醫(yī)治：行氣管插管加靜脈復(fù)合全麻，截石位，輸尿管硬鏡(德國(guó)產(chǎn)Wolf輸尿管硬鏡)經(jīng)尿道入膀胱，待輸尿管開口找到之后，將一根斑馬導(dǎo)絲插入輸尿管內(nèi)并保留，退鏡后再次置鏡于膀胱，沿斑馬導(dǎo)絲在輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)下，借助液壓灌注壓力將輸尿管口擴(kuò)開，且將鏡體沿著軸線進(jìn)行90～180度旋轉(zhuǎn)入境，輸尿管口進(jìn)入以后將鏡體回中立位，入境到輸尿管內(nèi)可看見結(jié)石之后，置鈥激光光纖(德國(guó)產(chǎn)Wavelight鈥激光治療機(jī))，參數(shù)設(shè)置：600μm直徑，0.60～0.80J輸出能量，8～10Hz脈沖頻率，且按照手術(shù)需要將輸出能量予以適當(dāng)調(diào)整，以0.20J單位遞增，待藍(lán)斑準(zhǔn)確定位結(jié)石后開始碎石。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合輸尿管軟鏡醫(yī)治：對(duì)輸尿管彎曲或者狹窄或輸尿管硬鏡較難上行與合并腎盞腎盂內(nèi)結(jié)石，將斑馬導(dǎo)絲在患側(cè)的輸尿管內(nèi)留置，換輸尿管軟鏡(德國(guó)產(chǎn)Poly輸尿管軟鏡)操作，沿著斑馬導(dǎo)絲置軟鏡鞘，在鞘入置軟鏡，對(duì)鏡頭方向予以適當(dāng)調(diào)整，借助液壓灌注入患者輸尿管上段與腎盂，待結(jié)石找到后，通過(guò)操作通道將鈥激光(230μm)光纖置入直至結(jié)石，進(jìn)行碎石。

1.3 觀察指標(biāo):①一次性碎石成功概率、結(jié)石取凈率、復(fù)發(fā)率；②并發(fā)癥：膿尿、高熱、大出血、輸尿管穿孔；③預(yù)后生活質(zhì)量。

1.4 生活質(zhì)量評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[2]:據(jù)美波士頓健康調(diào)查表(SF-36量表)評(píng)判患者生活質(zhì)量改善狀況，取生理功能、社會(huì)功能與角色限制等三項(xiàng)指標(biāo)，100分滿分，得分越高提示患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1 兩組綜合指標(biāo)比較:觀察組手術(shù)后一次性碎石成功概率與結(jié)石取凈率均比對(duì)照組高，術(shù)后復(fù)發(fā)率比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組綜合指標(biāo)比較n(%)

2.2 兩組并發(fā)癥比較:觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率5.0%(2/40)為較對(duì)照組的22.50%(9/40)低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,χ2=5.165)。

2.3 兩組醫(yī)治前后生活質(zhì)量比較:觀察組醫(yī)治后總體健康評(píng)分和醫(yī)治前、對(duì)照組相比均顯示高度差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳情見表2。

表2 兩組醫(yī)治前后生活質(zhì)量比較分)

注：組內(nèi)比較，aP<0.05；組間比較，bP<0.05

3 討 論

目前，輸尿管結(jié)石具體形成機(jī)制尚未完全明確，且上段結(jié)石發(fā)生腎絞痛、腎積水等并發(fā)癥的概率較高，臨床若不及時(shí)采取有效醫(yī)治措施或者醫(yī)治不當(dāng)，易并發(fā)或者繼發(fā)感染、梗阻，甚至腫瘤，致使患者腎實(shí)質(zhì)變薄，使腎功能逐漸損害或者喪失[3]。

上段輸尿管結(jié)石為泌尿系結(jié)石臨床最常見且棘手的一種類型，具有并發(fā)癥多和療效差等特點(diǎn)，加之為復(fù)雜上尿路結(jié)石，增加臨床醫(yī)治難度；伴隨醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和臨床研究地深入，輸尿管硬鏡與軟鏡逐漸受到臨床關(guān)注。為尋求復(fù)雜上尿路結(jié)石臨床有效醫(yī)治方法，本研究對(duì)行輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)醫(yī)治對(duì)照組和行輸尿管軟鏡與輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合醫(yī)治觀察組一次碎石成功概率、結(jié)石取凈率、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥及預(yù)后生活質(zhì)量狀況加以對(duì)比分析。

本研究結(jié)果中：觀察組手術(shù)后一次性碎石成功概率與結(jié)石取凈率均較對(duì)照組高，術(shù)后復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低，表明復(fù)雜上尿路結(jié)石患者行輸尿管軟鏡和輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合治療效果滿意，能夠提高一次性碎石成功概率和結(jié)石取凈率，且降低術(shù)后復(fù)發(fā)概率。另外，觀察組總并發(fā)癥率5.00%較對(duì)照組22.50%低，且醫(yī)治后總體健康評(píng)分(80.50±10.45)分較對(duì)照組(70.47±9.30)分高，表明復(fù)雜上尿路結(jié)石患者行輸尿管軟鏡和輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合治療具有顯著效果，可減少并發(fā)癥發(fā)生，且促進(jìn)患者預(yù)后生活質(zhì)量提高。考慮鈥激光屬于脈沖固體式激光，可于短時(shí)間內(nèi)集中能量，且脈沖發(fā)射的時(shí)間較短和瞬時(shí)功率高，有利于粉碎各種硬度與各類成分的結(jié)石，提高結(jié)石取凈率；輸尿管軟鏡操作腔道較大與鏡體纖細(xì)，具備向下和向上主動(dòng)和被動(dòng)彎曲功能，能夠處理硬鏡無(wú)法抵達(dá)的腎盞結(jié)石和有效清理殘余結(jié)石，減少硬鏡因強(qiáng)行操作導(dǎo)致的輸尿管撕脫現(xiàn)象發(fā)生，其和輸尿管硬鏡鈥激光聯(lián)合醫(yī)治將提高碎石取凈概率，降低膿尿、輸尿管穿孔等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，取得顯著醫(yī)治效果，降低復(fù)發(fā)率和促進(jìn)患者預(yù)后生活質(zhì)量提高。

[1] 趙志坤,曲峰,郭旗,等.貧血對(duì)左心室射血分?jǐn)?shù)保留型心力衰竭患者生存狀況的影響[J].中華老年心腦血管病雜志,2015,(9):942～944.

[2] 張蕾,蔣榮泉,吳美娟,等.甲狀腺占位性病變的實(shí)時(shí)超聲彈性成像特征及表現(xiàn)分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,24(1):140～142.

[3] 王培燊,史川.高頻彩超在甲狀腺占位性病變?cè)\斷中的作用[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(11):1646～1647.

① 【基金項(xiàng)目】國(guó)家科技重點(diǎn)專項(xiàng)課題，(編號(hào)：2012ZX10002015)

1006-6233(2016)12-1985-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.12.019