師宇，饒惠霞，翁開源

(廣東藥科大學(xué) 1.醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)院，廣東 廣州，510006； 2.醫(yī)藥商學(xué)院，廣東 廣州 510006)

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臨床藥學(xué)

5類抗類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類藥物的成本-效果分析
——基于貝葉斯MTC法

師宇1，饒惠霞1，翁開源2

(廣東藥科大學(xué) 1.醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)院，廣東 廣州，510006； 2.醫(yī)藥商學(xué)院，廣東 廣州 510006)

目的 綜合評(píng)價(jià)中藥湯劑、中藥復(fù)方制劑、中藥單體和提取物、非甾體抗炎藥及慢作用抗風(fēng)濕藥等5類抗類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類藥物的有效性、安全性和經(jīng)濟(jì)性。方法 檢索并篩選得到相關(guān)臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的文獻(xiàn)并建立信息數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用WinBUGS1.4.3軟件構(gòu)造隨機(jī)效應(yīng)模型，綜合評(píng)估這5類藥物的有效性、安全性及經(jīng)濟(jì)性并進(jìn)行優(yōu)劣排序。結(jié)果 以非甾體抗炎藥物作為參照，每提高1%的有效率，使用中藥湯劑和中藥復(fù)方制劑分別需增加成本0.95和0.81元，中藥單體和提取物和慢作用抗風(fēng)濕藥分別減少成本0.26和0.09元。結(jié)論 中藥單體和提取物及慢作用抗風(fēng)濕藥的增量成本效果比值較小，經(jīng)濟(jì)性較高，但其不良反應(yīng)較多，因此當(dāng)增量成本效果比在付費(fèi)方最大支付意愿之內(nèi)時(shí)，單純成本效果比高的用藥方案如中藥湯劑類和中藥復(fù)方制劑類藥物是可以被接受的。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎； 貝葉斯法；MTC； 成本效果分析

慢性非傳染性疾病又簡(jiǎn)稱慢性病，其產(chǎn)生的死亡風(fēng)險(xiǎn)以及所帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)正逐年增加。根據(jù)衛(wèi)生部公布的《中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃(2012-2015年)》的工作報(bào)告內(nèi)容，目前我國(guó)確診的慢性病患者已超過2.6億，慢性病已成為導(dǎo)致人類死亡的主要原因之一，同時(shí)也致使一些家庭因病致貧、因病返貧[1]。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)被列為我國(guó)城鎮(zhèn)居民所患主要慢性病之一，是一種以炎性滑膜炎為主要癥狀、病因尚未闡明的慢性自身免疫性疾病。其多發(fā)于手、足小關(guān)節(jié)等部位，具有多關(guān)節(jié)、對(duì)稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥的特點(diǎn)，常反復(fù)發(fā)作、較難治愈，晚期甚至導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失，致殘率極高。目前我國(guó)RA的發(fā)病率已達(dá)3.2‰～3.6‰，位列十大慢性病的第7位，每年的平均疾病負(fù)擔(dān)高達(dá)8 871元，占城鎮(zhèn)職工年工資收入的21.2%[2-3]。RA不僅對(duì)患者及其家屬的日常生活產(chǎn)生極大不便，也為個(gè)人及其家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來，RA的治療主要以口服藥物治療為主，且藥物種類繁多，可主要分為5類：中藥湯劑、中藥復(fù)方制劑、中藥單體和提取物、非甾體抗炎藥及慢作用抗風(fēng)濕藥等[4]。所以，如何在眾多治療藥物中選出既能夠緩解癥狀又同時(shí)能夠減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的最優(yōu)藥物，就顯得尤為重要。但在現(xiàn)有的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究中，由于競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系的存在，通常采用試驗(yàn)藥物與安慰劑或競(jìng)爭(zhēng)性不強(qiáng)的藥物作對(duì)照，臨床上幾乎不可能完整得到各種藥物之間兩兩比較的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。這就使得如何尋找有效的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法以得到綜合全面可信的分析結(jié)論成為亟待解決的問題。

貝葉斯混合處理比較法(Bayesian mixed treatment comparisons,MTC)是基于貝葉斯統(tǒng)計(jì)方法的思想發(fā)展起來的新型Meta分析方法，可以將直接比較法和間接比較法相結(jié)合，綜合評(píng)估比較所采用的3種或3種以上的干預(yù)措施或治療方案的有效性、安全性和經(jīng)濟(jì)性，從而得到多個(gè)藥物之間比較的優(yōu)劣，實(shí)現(xiàn)對(duì)藥物治療效果的排序。因此，本研究將貝葉斯MTC法運(yùn)用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)中，探討該法在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域中應(yīng)用的可行性和科學(xué)性，以期拓寬藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究思路,為研究模型的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

將“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”“藥物治療”“效果”“臨床觀察”等作為關(guān)鍵詞或者主題詞，在中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)及維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)等數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行全面檢索，檢索時(shí)間限定在2005年1月1日至2016年6月30日。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入文獻(xiàn)必須符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①研究類型為公開發(fā)表且可獲取全文的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomized controlled trial,RCT)，治療基線狀況明確；②診斷為RA的患者，診斷均符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1987年修定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡范圍在18～80歲；③干預(yù)措施包含中藥湯劑、中藥復(fù)方制劑、中藥單體和提取物、非甾體抗炎藥及慢作用抗風(fēng)濕藥等5類抗RA類藥物的一種，不同劑量下服藥至少4周；④觀察指標(biāo)包含血沉(ESR)、類風(fēng)濕因子(RF)、C反應(yīng)蛋白(CRP)等臨床指標(biāo)；結(jié)局指標(biāo)包括有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率等。

將存在以下問題的文獻(xiàn)排除：①存在任何一條不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)；②用藥方案涉及聯(lián)合用藥；③臨床觀察指標(biāo)和結(jié)局指標(biāo)與納入標(biāo)準(zhǔn)不一致；④研究對(duì)象、內(nèi)容存在重復(fù)性的試驗(yàn)等。

1.3 文獻(xiàn)篩選、數(shù)據(jù)庫(kù)建立與質(zhì)量評(píng)價(jià)

對(duì)檢索到的文獻(xiàn)采取人工查閱篩選的方式，由2名研究人員分別獨(dú)立的根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，如若出現(xiàn)意見分歧則由第三方裁定，然后采用EndNote軟件對(duì)經(jīng)篩選得到的文獻(xiàn)去重。運(yùn)用Excel對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行管理，掌握納入文獻(xiàn)的基線特征和臨床治療效果，并建立文獻(xiàn)信息數(shù)據(jù)庫(kù)。對(duì)照調(diào)整后的Jadad量表，對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)分(調(diào)整后的Jadad量表增加隱藏分組評(píng)分項(xiàng)，總分為7分，低于3分為低質(zhì)量的研究，高于4分為高質(zhì)量的研究)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法

1.4.1 貝葉斯MTC法 運(yùn)用WinBUGS1.4.3軟件，構(gòu)建隨機(jī)效應(yīng)模型，對(duì)有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率等評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行分析處理，并進(jìn)行有效性和安全性排序，最終對(duì)5類抗類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎藥物進(jìn)行綜合評(píng)估。因?yàn)楫?dāng)存在異質(zhì)性時(shí)，隨機(jī)效應(yīng)模型含組內(nèi)和組間兩項(xiàng)方差，相比固定效應(yīng)模型更具穩(wěn)定性，故本研究選取隨機(jī)效應(yīng)模型來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4.2 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法 運(yùn)用成本-效果分析方法進(jìn)行抗類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎藥物的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，藥物成本根據(jù)文獻(xiàn)研究中受試者人數(shù)占比進(jìn)行加權(quán)計(jì)算各類藥品價(jià)格以確定，效果則采用有效率作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。對(duì)比多種藥物治療方案的成本與效果，并根據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析結(jié)果得出相對(duì)較優(yōu)方案，以指導(dǎo)臨床合理用藥。計(jì)算公式：

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索及納入結(jié)果

根據(jù)前述的檢索方法在CBM、CNKI、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行檢索，共檢索得到1 502篇相關(guān)文獻(xiàn)。通過閱讀題目及摘要，初步排除1 292篇。利用EndNote軟件進(jìn)行剔重處理并依據(jù)文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)最后篩選得到的文獻(xiàn)進(jìn)一步閱讀全文，最終確定納入文獻(xiàn)22篇。

2.2 納入文獻(xiàn)特征及質(zhì)量評(píng)價(jià)

所納入的22篇文獻(xiàn)的研究?jī)?nèi)容均為RTC，對(duì)患者是否因?yàn)椴涣挤磻?yīng)等原因退出試驗(yàn)及失訪等均有描述，其基本情況見表1。根據(jù)改良后的Jadad量表對(duì)納入的22篇文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)分，其中2篇文獻(xiàn)評(píng)分為3分，剩余20篇文獻(xiàn)均在3分以上，屬于質(zhì)量較高的研究。此22項(xiàng)研究均為雙臂試驗(yàn)，共涉及非甾體抗炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥、中藥單體和提取物、中藥復(fù)方制劑及中藥湯劑等5種干預(yù)措施。

表1 納入文獻(xiàn)的基本情況

注：括號(hào)內(nèi)表示男性受試者人數(shù)，#括號(hào)內(nèi)表示試驗(yàn)組和對(duì)照組人數(shù)。

2.3 貝葉斯MTC法分析結(jié)果

2.3.1 5類抗類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎藥物的有效性評(píng)價(jià)

本研究使用1條馬爾科夫鏈，迭代40 000次，并設(shè)置10 000次退火進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得到5種干預(yù)措施臨床有效率的后驗(yàn)分布結(jié)果(表2)和干預(yù)措施有效率兩兩比較的優(yōu)勢(shì)比OR值及95%的置信區(qū)間(表3)。結(jié)果表明，中藥湯劑的有效率最高，T[中藥湯劑]=89.33%，較中藥復(fù)方制劑有較高的有效率，OR中藥湯劑-中藥復(fù)方制劑=0.68[95%CI:0.26-1.52]，模型的擬合指數(shù)totresdev=45.83[95%CI:29.15-66.45]，與研究臂數(shù)44高度一致，模型擬合度較好。

表2 5類抗類風(fēng)濕藥物有效率的后驗(yàn)分布計(jì)算結(jié)果

注：T表示干預(yù)措施的臨床有效率，保留4位有效數(shù)字。

表3 5類抗類風(fēng)濕藥物有效率的Meta分析

對(duì)干預(yù)措施的有效性排序是貝葉斯MTC法的一大優(yōu)勢(shì)，基于馬爾科夫鏈蒙特卡洛(Markov Chain Monte Carlo,MCMC)算法可得到5類抗類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎藥物有效性排序的后驗(yàn)概率分布結(jié)果(表4)。對(duì)藥物的有效性進(jìn)行排序時(shí)，mean的數(shù)值越小，說明使用該藥物治療有效的概率越大，由此可直接得出不同類藥物之間有效率的排序，依次為：中藥湯劑>中藥復(fù)方制劑>非甾體抗炎藥>中藥單體和提取物>慢作用抗風(fēng)濕藥。從排名來看中藥湯劑的治療效果最好，慢作用抗風(fēng)濕藥效果最差。

2.3.2 5類抗類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎藥物的安全性評(píng)價(jià) 基于MCMC算法得到的5類抗類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎藥物治療安全性排序的后驗(yàn)概率分布結(jié)果(表5)。在對(duì)藥物進(jìn)行安全性排序時(shí)，mean的數(shù)值越小，說明使用該藥物治療發(fā)生不良反應(yīng)的概率越大，由此可直接得出不同類藥物之間安全性的排序，依次為：中藥湯劑>中藥復(fù)方制劑>中藥單體和提取物>非甾體抗炎藥>慢作用抗風(fēng)濕藥，由此可見中藥湯劑不良反應(yīng)最小，慢作用抗風(fēng)濕藥不良反應(yīng)最大。

表4 5類抗類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎藥物的有效性排序

Table 4 Effectiveness of five types of anti-rheumatoid arthritis drugs

nodemeanmedianrank95%CIrk[中藥湯劑]1.141.001.00-2.00rk[中藥復(fù)方制劑]2.002.001.00-3.00rk[中藥單體和提取物]3.774.003.00-5.00rk[非甾體抗炎藥]3.223.002.00-5.00rk[慢作用抗風(fēng)濕藥]4.875.003.00-5.00

注：rk表示抗類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有效率從大到小排序。

表5 5類抗類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎藥物的安全性排序

Table 5 Safety of five types of anti-rheumatoid arthritis drugs

nodemeanmedianrank95%CIrk[中藥湯劑]4.765.004.00-5.00rk[中藥復(fù)方制劑]4.114.003.00-5.00rk[中藥單體和提取物]2.933.002.00-4.00rk[非甾體抗炎藥]1.722.001.00-3.00rk[慢作用抗風(fēng)濕藥]1.511.001.00-3.00

2.4 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

2.4.1 成本-效果分析 查詢廣東食品藥品監(jiān)督管理局以及藥房網(wǎng)商城(www.yaofangwang.com)(截至2016年6月30日)的藥品價(jià)格，并根據(jù)用藥療程、用藥次數(shù)及各研究中受試者人數(shù)進(jìn)行加權(quán)計(jì)算，得到一天的藥物成本，效果均值由WinBUGS1.4.3軟件計(jì)算得到的后驗(yàn)分布結(jié)果得到(表2)。通過公式計(jì)算得到成本效果比，觀察達(dá)到相同的有效率時(shí)每日所需的藥物成本。每提高1%的有效率，使用中藥湯劑需花費(fèi)0.23元，中藥復(fù)方制劑需花費(fèi)0.16元，中藥單體和提取物需要花費(fèi)0.08元，非甾體抗炎藥需花費(fèi)0.05，慢作用抗風(fēng)濕藥需花費(fèi)0.13元，具體結(jié)果見表6。非甾體抗炎藥的成本效果比值最小，中藥湯劑的比值最大。

2.4.2 增量成本-效果分析 根據(jù)貝葉斯MTC法分析結(jié)果，結(jié)合藥物成本，以成本最低的非甾體抗炎藥作為參照，通過公式計(jì)算得到增量-成本效果比，用于考察為提高有效率而增加的藥物成本是否值得。與非甾體抗炎藥物相較，每提高1%的有效率，使用中藥湯劑需增加成本0.95元，中藥復(fù)方制劑需增加成本0.81元，中藥單體和提取物需要減少成本0.26元，慢作用抗風(fēng)濕藥需減少成本0.09元，具體結(jié)果見表7。但因慢作用抗風(fēng)濕藥和非甾體抗炎藥的不良反應(yīng)較高，故在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，采用中藥湯劑和中藥復(fù)方制劑治療不失為一種最優(yōu)方案。

2.4.3 敏感性分析 在分析研究過程中，由于納入文獻(xiàn)中的臨床研究數(shù)據(jù)時(shí)間上不具有統(tǒng)一性，為確保研究結(jié)論的準(zhǔn)確性、科學(xué)性和客觀性，在原有藥品價(jià)格基礎(chǔ)上上浮5%進(jìn)行一維敏感性分析，以評(píng)估成本這一參數(shù)的變化對(duì)研究結(jié)果的影響。結(jié)果顯示，當(dāng)藥價(jià)上漲5%時(shí)，其分析結(jié)果與上述研究一致，具體結(jié)果見表8。

表6 成本效果比

注：藥品成本根據(jù)各研究中參與人數(shù)進(jìn)行加權(quán)計(jì)算得以確定

表7 增量成本效果比

注：藥品成本根據(jù)各研究中參與人數(shù)進(jìn)行加權(quán)計(jì)算得以確定，并以非甾體抗炎藥作為參照進(jìn)行增量成本-效果比計(jì)算。

表8 敏感性分析

注：以非甾體抗炎藥作為參照進(jìn)行增量成本-效果比計(jì)算。

3 討論

從目前已有研究報(bào)道來看，RA的發(fā)病機(jī)制尚未研明，仍屬于威脅人類健康的難治愈疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年醫(yī)療衛(wèi)生支出的增長(zhǎng)速度已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的增長(zhǎng)速度[27]。沉重的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不僅對(duì)患者的家庭幸福指數(shù)造成影響，也制約了我國(guó)人民生活水平的提高[28]。因此，如何降低慢性疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、減輕患者的治療費(fèi)用、提高慢性疾病的治愈率、促進(jìn)臨床合理用藥等已成為目前亟待解決的問題。

本研究運(yùn)用貝葉斯MTC法對(duì)5種抗類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類藥物進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，其中中藥湯劑類有效性排名第一，其次為中藥復(fù)方制劑和中藥單體和提取物，不良反應(yīng)發(fā)生率較少的同為此3類藥物。對(duì)成本效果比和增量成本效果比進(jìn)行分析，中藥單體和提取物、慢作用抗風(fēng)濕藥以及非甾體抗炎藥的比值較小，經(jīng)濟(jì)性較高，但其不良反應(yīng)相對(duì)較多。因此當(dāng)增量成本效果比在付費(fèi)方最大支付意愿之內(nèi)時(shí)，單純成本效果比高的中藥湯劑類和中藥復(fù)方制劑類用藥方案是能夠被接受的。研究結(jié)果表明，中藥在臨床治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中有著較好的表現(xiàn)，在減少藥物不良反應(yīng)、提高療效等方面優(yōu)勢(shì)明顯。雖然此次研究中中藥湯劑抗類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有著較高的推薦等級(jí)，但由于納入研究較少，想要得到更穩(wěn)健的結(jié)論有賴于更多高質(zhì)量的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的納入。生物制劑也是近年來抗類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的研究熱點(diǎn)，但由于其給藥途徑均為注射給藥，而本研究所涉及的藥物均為口服給藥，故并將生物制劑納入進(jìn)研究范圍。由于一些客觀原因的存在，本研究也存在一些局限性，并可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果的準(zhǔn)確性與科學(xué)性產(chǎn)生一定影響。在依據(jù)改良后的Jadad量表對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)分時(shí)發(fā)現(xiàn)，一些隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)并沒有很好地進(jìn)行單盲或雙盲的設(shè)置，這可能會(huì)影響到實(shí)驗(yàn)結(jié)果的偏倚性。在對(duì)中藥部分進(jìn)行藥物分類時(shí)，則是將祛風(fēng)狀元湯等經(jīng)典方劑歸為中藥湯劑類，將正清風(fēng)痛寧膠囊等療效確切由專方制成固定劑型的藥物歸為中藥復(fù)方制劑，將雷公藤片等含單味藥材或有效單體的藥物歸為中藥單體和提取物，但現(xiàn)有的RCT缺少對(duì)方藥、癥型等的統(tǒng)一，故尚不能得到更為細(xì)致的分組分析。

綜上所述，本研究引入貝葉斯MTC法對(duì)治療藥物進(jìn)行藥物有效性、安全性和經(jīng)濟(jì)性的綜合評(píng)價(jià)，可為其他藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)研究提供新的研究思路和方法借鑒，并通過不斷研究使中醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有機(jī)地結(jié)合，揚(yáng)長(zhǎng)避短，尋找更具科學(xué)性、合理性及經(jīng)濟(jì)效益的用藥方案以提高療效、減輕不良反應(yīng)、降低致殘率，提高患者的生存質(zhì)量的同時(shí)減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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(責(zé)任編輯：王昌棟)

Cost-effectiveness analysis of 5 types of anti-rheumatoid arthritis drugs —Based on Bayesian MTC method

SHI Yu1,RAO Huixia1,WENG Kaiyuan2

(1.SchoolofMedicalEconomics,GuangdongPharmaceuticalUniversity,Guangzhou510006,China;2.SchoolofMedicalBusiness,GuangdongPharmaceuticalUniversity,Zhongshan528000,China)

Objective To evaluate the effectiveness,safety and economic effect of 5 types of anti-rheumatoid arthritis drugs,including traditional Chinese medicine (TCM) decoction,TCM compound preparation,TCM monomer and extract,non-steroidal anti-inflammatory drugs and slow acting anti-rheumatic drugs. Methods Based on retrieval and screening of the relevant clinical randomized controlled trials,we constructed a random effect model to evaluate these information data by using WinBUGS1.4.3 software. Results Compared with non-steroidal anti-inflammatory drugs,TCM decoction and TCM compound preparation increased the cost of 0.95 and 0.81 yuan,but TCM monomer and extract and slow acting anti-rheumatic drugs decreased the cost of 0.26 and 0.09 yuan when improving the efficiency of 1%. Conclusion The incremental cost-effectiveness ratio about TCM monomer and extract and slow acting anti-rheumatic drug is small because of their side-effects. When the incremental cost-effectiveness ratio is within the willingness payment,the simply high cost-effectiveness ratio of therapy such as TCM decoction and TCM compound preparation could be acceptable.

rheumatoid arthritis; Bayesian modeling; mixed treatment comparisons; cost-effectiveness analysis

2016-08-21

廣東省高等院校人文社會(huì)科學(xué)重大項(xiàng)目(2014WZDXM030)

師宇(1991—)，女，2014級(jí)碩士研究生，主要從事藥學(xué)，醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，Email：shiyuhope@163.com；通信作者：饒惠霞(1968—)，女，教授，主要從事醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，Email：raohx66@163.com。

時(shí)間：2016-12-22 10:40:33

http://www.cnki.net/kcms/detail/44.1413.R.20161222.1040.002.html

R976;F407.77

A

1006-8783(2016)06-0790-07

10.16809/j.cnki.1006-8783.2016082101