成潔，季瑞雯，翁開源

(1.廣東藥科大學(xué) 藥學(xué)院,廣東 廣州，510006； 2.廣東藥科大學(xué) 醫(yī)藥商學(xué)院，廣東 中山 528000； 3.中國(guó)藥科大學(xué) 國(guó)際醫(yī)藥商學(xué)院，江蘇 南京 211198)

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藥事管理

按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)方式在我國(guó)的可行性研究

成潔1，季瑞雯3，翁開源2

(1.廣東藥科大學(xué) 藥學(xué)院,廣東 廣州，510006； 2.廣東藥科大學(xué) 醫(yī)藥商學(xué)院，廣東 中山 528000； 3.中國(guó)藥科大學(xué) 國(guó)際醫(yī)藥商學(xué)院，江蘇 南京 211198)

目的 探討按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)方式(DRGs)在我國(guó)推行的可行性。方法 采用文獻(xiàn)閱讀法、實(shí)例舉證法及定性分析法等對(duì)我國(guó)幾大試點(diǎn)醫(yī)院實(shí)施DRGs付費(fèi)方式前后效果進(jìn)行對(duì)比分析，同時(shí)探討其對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響機(jī)制。結(jié)果 DRGs付費(fèi)方式能夠帶來降低醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理效率、規(guī)范醫(yī)生診療行為、提高患者的滿意度等方面的效果。結(jié)論 DRGs付費(fèi)方式有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)在低成本、高效率的模式下運(yùn)作，值得在我國(guó)推行。

按疾病診斷相關(guān)分組； 付費(fèi)方式； 醫(yī)療機(jī)構(gòu)； 影響機(jī)制

付費(fèi)制度是醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的“總閘門”，而付費(fèi)方式是付費(fèi)制度的核心，醫(yī)保支付方式對(duì)醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療服務(wù)公平性、醫(yī)療服務(wù)效率、醫(yī)療質(zhì)量水平有著明顯的導(dǎo)向及制約作用。合理的付費(fèi)方式既能把醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)控制在合理的范圍之內(nèi)，又能激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)效率，促使醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療服務(wù)健康協(xié)調(diào)發(fā)展。

我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式主要包括預(yù)付費(fèi)、后付費(fèi)以及衍生出來的混合付費(fèi)。而按診斷相關(guān)分組付費(fèi)(diagnosis related groups，即DRGs)是當(dāng)前國(guó)際上應(yīng)用較為廣泛的一種醫(yī)療服務(wù)預(yù)付費(fèi)方式。它根據(jù)病人的年齡、性別、臨床診斷、住院天數(shù)、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度和并發(fā)癥、合并癥以及轉(zhuǎn)歸等因素把病人分入若干個(gè)診斷相關(guān)組，在分級(jí)的基礎(chǔ)上進(jìn)行科學(xué)測(cè)算，然后給予醫(yī)院定額預(yù)付款[1-2]。簡(jiǎn)言之，DRGs就是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)就病種付費(fèi)方面與醫(yī)院達(dá)成協(xié)議，為參加保險(xiǎn)的病人向醫(yī)院支付該病中的預(yù)付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)限額，超出標(biāo)準(zhǔn)限額部分由醫(yī)院承擔(dān)的一種預(yù)付費(fèi)制度[3]。國(guó)外研究與實(shí)踐已證明，DRGs付費(fèi)模式在控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)、規(guī)范醫(yī)生診療行為、提升患者滿意度、激勵(lì)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理等方面表現(xiàn)出一定的優(yōu)越性，因此值得我們繼續(xù)研究和借鑒。

1 我國(guó)DRGs付費(fèi)模式的發(fā)展歷程

我國(guó)從1980年代中期開始進(jìn)行DRGs的相關(guān)研究與分析，經(jīng)過30余年的探索與研究，對(duì)DRGs付費(fèi)方式理論層面的研究已較為完善，一些醫(yī)院也已積極地投入到DRGs付費(fèi)方式的實(shí)踐中去。

為了有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的嚴(yán)峻問題，我國(guó)數(shù)位學(xué)者在結(jié)合我國(guó)國(guó)情的基礎(chǔ)上，對(duì)在我國(guó)試行的DRGs付費(fèi)方式進(jìn)行了探討與研究。早期研究側(cè)重DRGs在我國(guó)的可操作性分析，黃慧英等[4]研究結(jié)果表明，推行DRGs尚有需先完善疾病編碼和診療成本核算等一些基礎(chǔ)性工作，并結(jié)合我國(guó)國(guó)情改進(jìn)。李包羅等[5]在論證了DRGs和單病種付費(fèi)的優(yōu)劣后，總結(jié)出DRGs付費(fèi)方式一方面能在一定程度上控制醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，另一方面有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高管理質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)生的診療行為，降低經(jīng)營(yíng)成本，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全面發(fā)展。此后的研究陸續(xù)側(cè)重于DRGs付費(fèi)方式作用于我國(guó)的醫(yī)療實(shí)踐，昆明醫(yī)學(xué)院部分專家對(duì)云南省5所綜合性醫(yī)院1995—2007年約60份病例進(jìn)行分析研究的基礎(chǔ)上，自行擬定了一套病例組合方案，但該方案由于脫離了臨床醫(yī)療實(shí)踐，為一次失敗的嘗試。彭丹丹等[6]對(duì)北京大學(xué)人民醫(yī)院DRGs付費(fèi)方式試點(diǎn)情況進(jìn)行了分析研究，指出DRGs分組差異對(duì)醫(yī)療費(fèi)用、診療效果等造成的影響，并提出改進(jìn)意見。胡牧等[7]通過對(duì)北京第三醫(yī)院1996—2012的病例數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，對(duì)該院DRGs付費(fèi)方式的實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過年份間的縱向?qū)Ρ?，發(fā)現(xiàn)該院在平均住院天數(shù)、次均費(fèi)用、患者滿意度、醫(yī)院的績(jī)效考核方面有顯著成效。

2 我國(guó)幾大試點(diǎn)醫(yī)院DRGs的試行情況及效果分析

2.1 成都市A醫(yī)院

2011年5月，成都市A醫(yī)院開始實(shí)施DRGs付費(fèi)方式，以該院2011—2013年的子宮肌瘤住院病人診療情況為樣本。就試點(diǎn)子宮肌瘤行子宮肌瘤切除術(shù)來說，在實(shí)施前后，該項(xiàng)治療的總體費(fèi)用呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，院方的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示城鎮(zhèn)職工醫(yī)保人群中，由于該病住院的患者，在DRGs支付方式下就節(jié)省31.8%的費(fèi)用，而且住院天數(shù)也明顯下降[8]。

2.2 合肥市B醫(yī)院

合肥市某三甲醫(yī)院(簡(jiǎn)稱B醫(yī)院)從2011年7月開始試行DRGs付費(fèi)方式。通過對(duì)該院2011年7月—2014年6月的幾大心臟疾病實(shí)施DRGs前后的效果進(jìn)行對(duì)比分析，可直觀地發(fā)現(xiàn)，實(shí)施DRGs付費(fèi)方式在縮減平均住院日及減少人均醫(yī)療費(fèi)用方面有顯著成效。表1為該院DRGs實(shí)施前后相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比[9]。

表1 合肥市B醫(yī)院DRGs實(shí)施前后相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比

2.3 北京市C醫(yī)院

北京某總醫(yī)院(簡(jiǎn)稱為北京市C醫(yī)院)于2011年開始試點(diǎn)實(shí)施DRGs付費(fèi)方式，以該院2011年—2012年37 504例患者的數(shù)據(jù)為樣本，參照北京市ICD-10臨床版疾病分類原則，對(duì)患者數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)：①該院2011年每個(gè)DRGs分組的平均醫(yī)療費(fèi)用為10 689元，2012年為11 746元，較實(shí)施前有所降低；②該院2012年DRGs未入組較2011年降低了10.4‰，DRGs分組準(zhǔn)確率顯著提高；③平均費(fèi)用降低18%且住院天數(shù)也有所下降[10]。

2.4 上海市D醫(yī)院

上海市D醫(yī)院于2008年試行DRGs付費(fèi)方式，在實(shí)施兩年中，該三級(jí)醫(yī)院門診平均費(fèi)用和病人自付的平均費(fèi)用分別下降了25.6元和7.7元[11]。根據(jù)DRGs付費(fèi)原則，在考慮患者總量不變的前提下，由于收取的費(fèi)用固定，而平均費(fèi)用降低，使得醫(yī)院的利潤(rùn)得以提高。由此可以看出，實(shí)施DRGs付費(fèi)方式，使該院的醫(yī)療費(fèi)用降低，患者得到切身的實(shí)惠，從而也就使得患者的滿意度得以提高。同時(shí)在該方式下，醫(yī)保服務(wù)的供方和參保方都受到相應(yīng)的惠顧，醫(yī)?；鸬氖褂寐室灿兴岣?。

2.5 金壇市E醫(yī)院

金壇市E醫(yī)院有18個(gè)病種在試行按病種付費(fèi)，是江蘇省15個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院試點(diǎn)DRGs付費(fèi)模式的醫(yī)院之一，2012年將單純性闌尾炎切除術(shù)等20個(gè)不同病種試行DRGs付費(fèi)模式。

將金壇市E醫(yī)院2012年全年和2013年上半年的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)藥占比明顯下降，醫(yī)療收入占比穩(wěn)步上升。目前金壇市的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)種類主要有兩種：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保2012與2013年上半年度相比，2013年上半年的同期住院補(bǔ)償人次增長(zhǎng)了大約11.25%，而醫(yī)療總費(fèi)用和藥品總費(fèi)用則都有明顯下降，藥占比也有明顯下降。而城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院病人在試行DRGs付費(fèi)模式前后對(duì)比時(shí)可以看出，實(shí)施DRGs后住院補(bǔ)償人次增加了49.30%[12]。另外，即使是針對(duì)特殊病種，如乳癌的放化療等，兩種不同類型的醫(yī)保人均費(fèi)用同樣降低明顯。

另外，由江蘇大學(xué)周綠林教授帶隊(duì)的專家組對(duì)高淳區(qū)DRGs付費(fèi)模式改革進(jìn)行的問卷調(diào)研發(fā)現(xiàn)，接受改革試點(diǎn)的醫(yī)院和患者的滿意度(很滿意、比較滿意)分別為93.20%和92.60%[13]，說明醫(yī)療服務(wù)提供方與醫(yī)療服務(wù)使用方均對(duì)DRGs實(shí)施的效果感到比較滿意。

3 DRGs對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響機(jī)制分析

通過對(duì)我國(guó)幾大試點(diǎn)醫(yī)院DRGs付費(fèi)方式的實(shí)施前后效果對(duì)比分析，不難發(fā)現(xiàn)DRGs付費(fèi)方式能夠?qū)︶t(yī)療機(jī)構(gòu)在費(fèi)用控制、服務(wù)提升、管理優(yōu)化等各方面都產(chǎn)生較大影響。就總體趨勢(shì)來看，是利大于弊，我們應(yīng)該客觀地對(duì)該付費(fèi)方式的利弊進(jìn)行分析，積極地思考探求改進(jìn)措施，從而為我國(guó)今后進(jìn)一步推行DRGs提供參考。

3.1 DRGs對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極影響

3.1.1 控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng) 上述各個(gè)試點(diǎn)醫(yī)院的數(shù)據(jù)中，A醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用下降了31.8%；B醫(yī)院中按照個(gè)例來看，幾乎每個(gè)病種的費(fèi)用都比以前降低了20元以上；C醫(yī)院的數(shù)據(jù)顯示其平均費(fèi)用降低了18%；D醫(yī)院和B醫(yī)院相似。從上述數(shù)據(jù)可知：DRGs這種醫(yī)療保險(xiǎn)的給付方式，通過疾病分類和定額支付方式對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起到了很好的約束作用，而且能夠提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡其所能降低患者在整個(gè)治療過程中的費(fèi)用，拉大實(shí)際費(fèi)用與DRGs所確定的固定費(fèi)用之間的差額，達(dá)到了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保支付方和患者三贏的效果。

3.1.2 提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理水平 從上述數(shù)據(jù)看，A、B、C、D、E這4個(gè)試點(diǎn)醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)結(jié)果都顯示，患者的住院天數(shù)相較于沒有采取DRGs支付方式時(shí)都有下降。住院天數(shù)的減少就使得病房周轉(zhuǎn)率得以提高，提高管理效率來滿足新增的行政手續(xù)和醫(yī)療服務(wù)。計(jì)算機(jī)技術(shù)給醫(yī)療管理帶來了極大的便利，涌現(xiàn)出臨床電子路徑和數(shù)字化醫(yī)院等一批先進(jìn)的管理方法和手段。同時(shí)，對(duì)于在患者住院過程中所產(chǎn)生的各類數(shù)據(jù)也能夠輸入特有的臨床統(tǒng)計(jì)工具，形成一個(gè)龐大的數(shù)據(jù)庫(kù)，包含患者個(gè)體特殊性以及疾病科學(xué)分組、分類量化等方面。

3.1.3 規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為 由于實(shí)施DRGs方案，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不會(huì)再依靠開大處方、多檢查來補(bǔ)償醫(yī)療成本投入，可以針對(duì)疾病的就診流程制定相對(duì)合理、簡(jiǎn)潔的臨床路徑，從而規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部相關(guān)疾病的診療程序，保證醫(yī)療質(zhì)量。

3.1.4 提升患者的滿意度 DRGs通過對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的有效控制，在各類醫(yī)療費(fèi)用得以封頂?shù)那闆r下，間接減輕了患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，并且醫(yī)院為了提高其效率，就自然而然地加強(qiáng)了醫(yī)生和患者間的溝通。同時(shí)，該付費(fèi)方式大大簡(jiǎn)化了收費(fèi)程序，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)格公示更加明確。另外，從住院天數(shù)減少的角度看，任何人從主觀上都不樂意長(zhǎng)期住院，能夠減少住院天數(shù)的消息對(duì)患者來說就是福音。

3.2 DRGs對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)面影響

實(shí)施DRGs，特別可能對(duì)一些相對(duì)著名的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專家的積極性產(chǎn)生一定的影響，還可能影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療服務(wù)新技術(shù)的引進(jìn)與采用。不僅如此，實(shí)施DRGs，必然加大醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保證良好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面的責(zé)任，從而增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理成本。實(shí)施DRGs方案可能不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的最佳選擇，但也是必須要接受的。為使實(shí)施DRGs過程相對(duì)平穩(wěn)，美德澳在實(shí)施之前，都與醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表一方進(jìn)行了反復(fù)的溝通、協(xié)商，建立了醫(yī)療機(jī)構(gòu)與政府間的談判機(jī)制。

此外，實(shí)施DRGs也將對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療護(hù)理提出更高要求。三分治療、七分護(hù)理，在按項(xiàng)目支付情況下，護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目基本上是不能給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來收益的，造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)雇傭護(hù)士數(shù)量減少，護(hù)士提供的服務(wù)銳減等現(xiàn)象。一旦采用DRGs方案，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要提高醫(yī)療效率，必然要不斷縮短病人平均住院時(shí)間，這樣，手術(shù)、治療后的護(hù)理質(zhì)量就會(huì)提到議事日程，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必然加大對(duì)護(hù)理人員隊(duì)伍建設(shè)的重視。

4 對(duì)我國(guó)推行DRGs付費(fèi)方式的思考

DRGs是一種相對(duì)合理的醫(yī)療費(fèi)用管理工具，同時(shí)也是一種相對(duì)客觀的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)方法，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展具有積極的意義，值得在全國(guó)范圍內(nèi)推廣。但由于我國(guó)相關(guān)法律、政策及其他配套設(shè)施等方面還不夠成熟，全國(guó)范圍內(nèi)推行仍需進(jìn)一步的研究與探索。

4.1 我國(guó)推行DRGs付費(fèi)方式面臨的問題

4.1.1 我國(guó)缺乏全國(guó)統(tǒng)一的規(guī)劃和準(zhǔn)則 這是DRGs在我國(guó)推行的主要瓶頸。目前我國(guó)主要是以病種費(fèi)用為基礎(chǔ)進(jìn)行病種成本核算，這一核算方法沒有對(duì)醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)的成本進(jìn)行確認(rèn)和合理有效的分?jǐn)?，使得病種成本具有明顯的差異性，即使在同一地區(qū)、同樣規(guī)模的醫(yī)院，同一病種的成本也存在顯著性差異。成本核算體系的不完善也使得DRGs償付額度不夠科學(xué)，使得改革效果大打折扣。再加上各地的疾病治療和診斷都存在差異，藥品和耗材等的使用也不同，有些地方甚至連病名都千差萬別，又在一定程度上增加了統(tǒng)一核算的難度。

4.1.2 我國(guó)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)信息化程度不夠完善 DRGs的全面順利實(shí)施依賴于健全、完善的信息化系統(tǒng)，而我國(guó)目前各級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)還沒有建立一個(gè)完整可靠的住院病人電子信息系統(tǒng)，尤其是在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和私立醫(yī)院。此外，醫(yī)療基金、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)等各個(gè)部門之間信息不對(duì)稱等因素也加劇了集中分析信息的難度[14]。

4.1.3 醫(yī)生被動(dòng)及醫(yī)保倒逼現(xiàn)象嚴(yán)重 雖然總額預(yù)付制相較于以前的總額控制更加科學(xué)合理化，但是這些結(jié)算方法都是將醫(yī)生看作是對(duì)立面而排斥在外的，這種做法導(dǎo)致醫(yī)生處于被動(dòng)局面，而DRGs的實(shí)施需要各級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的全面參與。 此外我國(guó)的醫(yī)生薪資報(bào)酬體制與DRGs實(shí)施的初衷背道而馳，DRGs本是為了給醫(yī)生帶來正面的激勵(lì)以及約束機(jī)制，使醫(yī)生能夠積極主動(dòng)的控制醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)療資源，追求更加合理的治療方案，以達(dá)到不斷拉大DRGs核算成本與醫(yī)保機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用之間的差額，增加醫(yī)院合理利潤(rùn)的目的。由于我國(guó)醫(yī)生收入和其他事業(yè)單位采用相同的工資套改方案，崗位工資和薪級(jí)工資執(zhí)行統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但績(jī)效工資發(fā)放辦法不夠完善，使得醫(yī)生的薪資收入與科室核算、科室任務(wù)完成情況掛鉤，這種薪酬制度的缺陷增加了醫(yī)生為了經(jīng)濟(jì)利益誘導(dǎo)患者過度消費(fèi)的可能性，所以實(shí)施DRGs的同時(shí)應(yīng)配套改革醫(yī)生的薪酬制度。4.1.4 醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制缺乏彈性，補(bǔ)償不足 除了醫(yī)療保險(xiǎn)外，世界各國(guó)對(duì)醫(yī)院采用多種補(bǔ)償辦法，如德國(guó)采用的“雙重補(bǔ)償”方法，即醫(yī)院的投入成本和運(yùn)營(yíng)成本采用不同的補(bǔ)償方法。列入醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃中的醫(yī)院可以簽訂社會(huì)健康保險(xiǎn)合同并接受政府財(cái)政補(bǔ)助；支付制度才采用彈性制度，即醫(yī)院提供的服務(wù)量若與與其估算相符，則預(yù)算不變；若高出預(yù)期數(shù)量，則對(duì)醫(yī)院按照較低的比例進(jìn)行補(bǔ)償，反之則減少對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償。目前，我國(guó)醫(yī)院補(bǔ)償主要有3種：政府財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)療業(yè)務(wù)收入、藥品加成收入。但是隨著醫(yī)療服務(wù)需求急劇增加，我國(guó)實(shí)行的補(bǔ)償機(jī)制弊端突顯：政府補(bǔ)助不足，使得醫(yī)院只能依靠?jī)r(jià)格補(bǔ)償，而我國(guó)的技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值體現(xiàn)不夠充分，因此，導(dǎo)致了醫(yī)院只能依賴藥品加成和設(shè)備價(jià)格補(bǔ)償，形成了醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)的局面。

4.1.5 相關(guān)監(jiān)管系統(tǒng)、評(píng)價(jià)機(jī)制和法律制度不完善 雖然DRGs在我國(guó)只是在試行階段，尚沒有全面推行，但新政策的實(shí)施必然會(huì)涉及到多方利益，可能會(huì)受到利益相關(guān)方的阻撓，因此建立健全能夠保障DRGs順利實(shí)施的相關(guān)法律法規(guī)政策顯得尤為重要，完善的法律法規(guī)能夠?yàn)镈RGs實(shí)施過程中遇到的問題提供解決依據(jù)，有效協(xié)調(diào)各方利益。此外，任何政策的合理有序?qū)嵤┒夹枰行У谋O(jiān)管系統(tǒng)和評(píng)價(jià)機(jī)制，我國(guó)在這方面缺口還較大，需要得到補(bǔ)充和完善。

4.2 我國(guó)推行DRGs付費(fèi)方式的相關(guān)建議

4.2.1 從政府角度 ①政府應(yīng)加大投入，盡快建立健全完善可靠的信息化系統(tǒng)，在國(guó)內(nèi)推行統(tǒng)一的國(guó)際疾病臨床分類系統(tǒng)(ICD-10-CM)以此來規(guī)范病歷診斷及書寫。便于更好更準(zhǔn)確地將疾病劃分到不同DRGs分組中，避免產(chǎn)生輕病劃重的現(xiàn)象。②制定相關(guān)政策時(shí)能夠?qū)⑨t(yī)務(wù)工作人員考慮在內(nèi)，選拔部分優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作人員作為其群體利益的代表，參與一系列的改革。③積極推進(jìn)醫(yī)生薪酬制度改革，使醫(yī)生的績(jī)效薪資能與科室核算和科室任務(wù)脫離，提高醫(yī)務(wù)人員工作積極性。④建立健全監(jiān)督體系和評(píng)價(jià)機(jī)制，對(duì)DRGs推行過程中出現(xiàn)的不合理的行為應(yīng)給予相應(yīng)的警告和處罰、對(duì)出現(xiàn)的問題應(yīng)及時(shí)改進(jìn)解決以保證各項(xiàng)政策的落實(shí)[15]。

4.2.2 從醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)角度 ①醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真貫徹落實(shí)政府制定的相關(guān)政策，并對(duì)實(shí)行過程中遇到的問題進(jìn)行及時(shí)反饋，對(duì)于已經(jīng)發(fā)現(xiàn)存在的或者實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行匯總，并分析原因，及時(shí)做出調(diào)整[16]。②加強(qiáng)管理水平，定期對(duì)醫(yī)務(wù)工作人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)，尤其是病歷書寫規(guī)范，診療規(guī)范、服務(wù)理念與服務(wù)水平等方面[17-18]。③建立靈活的用人機(jī)制，按實(shí)際需要設(shè)立崗位，采用競(jìng)爭(zhēng)上崗制度，做到能上能下、能進(jìn)能出，建立一個(gè)重實(shí)際、重貢獻(xiàn)、重績(jī)效的考核機(jī)制，適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)人員的待遇。

4.2.3 從社會(huì)輿論媒體角度 社會(huì)輿論媒體要在深入了解的基礎(chǔ)上進(jìn)行權(quán)威性的報(bào)道，讓廣大群眾了解DRGs最新付費(fèi)方式，協(xié)助DRGs在全國(guó)范圍內(nèi)的推廣實(shí)施。此外，新聞?shì)浾撁襟w還應(yīng)發(fā)揮其社會(huì)監(jiān)督作用，對(duì)DRGs實(shí)施過程中產(chǎn)生的不合理現(xiàn)象進(jìn)行報(bào)道，對(duì)違反DRGs實(shí)施規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)及相關(guān)人員給予曝光，發(fā)揮其輿論監(jiān)督作用。

結(jié)語(yǔ)

如何盡快找到適合我國(guó)國(guó)情、具有中國(guó)特色的DRGs付費(fèi)模式，是近期付費(fèi)方式改革工作的重點(diǎn)之一。未來，我們相信，DRGs付費(fèi)模式將會(huì)在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行推廣實(shí)施，為廣大患者、醫(yī)務(wù)工作人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來更多的利益，實(shí)現(xiàn)多方共贏的局面。

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(責(zé)任編輯：王昌棟)

Feasibility of the payment system based on Diagnosis-Related Groups in China

CHENG Jie1，JI Ruiwen3,WENG Kaiyuan2

(1.SchoolofPharmacy,GuangdongPharmaceuticalUniversity,Guangzhou510006,China; 2.SchoolofMedicalBusiness,GuangdongPharmaceuticalUniversity,Zhongshan528000,China; 3.SchoolofInternationalPharmaceuticalBusiness,ChinaPharmaceuticalUniversity,Nanjing211198,China)

Objective To investigate the feasibility of the payment system based on Diagnosis-Related Groups (DRGs) in China. Methods According to the methods of literature reading,case study and qualitative analysis,the implementation of DRGs in several pilot hospitals and its influence on medical institutions were analyzed. Results DRGs payment displayed significant effects on reduction of medical costs,improvement of the management efficiency of medical institutions,standardization of the medical treatment behavior and increase of patient satisfaction. Conclusion DRGs payment can help the medical organization reduce cost and improve efficiency,which is deserved to be carried out in our country.

Diagnosis-Related Groups; payment system; medical insurance; implementation effect

2016-09-13

成潔，女，2015級(jí)碩士研究生，Email：chengjie_here@163.com; 通信作者：翁開源，教授，主要從事衛(wèi)生法學(xué)及醫(yī)藥政策研究，Email：kaiyuanweng@126.com;成潔、季瑞雯并列第一作者。

時(shí)間：2016-12-13 11:04

http://www.cnki.net/kcms/detail/44.1413.R.20161213.1104.001.html

R197.32

文章編號(hào):1006-8783(2016)06-0775-05

10.16809/j.cnki.1006-8783.2016091301