蕭佩多 陳潤芳 徐連芳 黃麗芳

(廣東省東莞市第八人民醫(yī)院，廣東 東莞 523325)

早期離床坐護(hù)理干預(yù)對老年髖部骨折術(shù)后患者臥床并發(fā)癥的效果觀察

蕭佩多 陳潤芳 徐連芳 黃麗芳

(廣東省東莞市第八人民醫(yī)院，廣東 東莞 523325)

目的 探討早期離床坐護(hù)理干預(yù)對老年髖部骨折術(shù)后患者并發(fā)癥的影響。方法回顧2011年1月-2012年6月入住我院骨科老年髖部骨折行手術(shù)治療患者122例，其中在術(shù)前或術(shù)后，存在或出現(xiàn)并發(fā)癥的36例患者為對照組，對照組術(shù)后常規(guī)指導(dǎo)早期床上功能鍛煉。將2013年1月-2014年6月入住我院骨科老年髖部骨折行手術(shù)治療患者108例，其中在術(shù)前或術(shù)后存在或出現(xiàn)并發(fā)癥的30例患者為觀察組，觀察組在對照組功能鍛煉基礎(chǔ)上給予早期離床坐護(hù)理干預(yù)。結(jié)果觀察組對治療及預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后患者墜積性肺炎、腹脹、便秘等并發(fā)癥效果明顯，較對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論早期離床坐護(hù)理干預(yù)可有效降低及預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后患者并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。

老年人； 髖部骨折； 離床坐； 康復(fù)護(hù)理

Elderly; Hip fracture; Seat away form the bed; Rehabilitation nursing

世界各國家正在不同程度地進(jìn)入老年社會，2010年我國65歲以上老年人占總?cè)丝?.38%，預(yù)計2020年達(dá)到11.83%[1]。隨著老年人口的增加，老年骨折患者相應(yīng)增加，老年骨折患者是多種并發(fā)癥發(fā)生的高危人群[2]， 髖部骨折后使老年患者不能下地行走、負(fù)重、失去正?；顒幽芰?，長時間臥床易引起肺炎、壓瘡、泌尿系感染、癡呆、等并發(fā)癥[3]，這些并發(fā)癥是造成老年髖部骨折患者死亡的主要原因。有學(xué)者認(rèn)為，術(shù)后如早期活動，可減少因臥床引起的并發(fā)癥[4],因此控制或降低患者并發(fā)癥非常重要。本研究通過對入院后存在或發(fā)生并發(fā)癥的老年髖部骨折術(shù)后患者在常規(guī)功能鍛煉基礎(chǔ)上進(jìn)行早期離床坐，從而治療、預(yù)防及降低老年髖部骨折術(shù)后患者并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧2011年1月-2012年6月入住我院骨科老年髖部骨折行手術(shù)治療患者122例，在術(shù)前或術(shù)后存在或出現(xiàn)并發(fā)癥的36例患者為對照組，其中肺部感染32例，腹脹30例，便秘32例。將2013年1月-2014年6月入住我院骨科老年髖部骨折行手術(shù)治療患者108例，在術(shù)前或術(shù)后存在或出現(xiàn)并發(fā)癥的30例患者為觀察組，其中肺部感染28例，腹脹26例，便秘28例。對照組中男11例，女25例；年齡65～97歲，平均年齡(78.9±8.3)歲；股骨頸骨折行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)4例，股骨頭置換5例，切開復(fù)位內(nèi)固定13例，股骨粗隆間骨折行切開復(fù)位內(nèi)固定14例。觀察組中男10例，女20例；年齡65～99歲，平均年齡(79.2±9.5)歲；股骨頸骨折行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)3例，股骨頭置換4例，切開復(fù)位內(nèi)固定11例，股骨粗隆間骨折行切開復(fù)位內(nèi)固定12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65歲的髖部骨折患者，包括股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折，予行內(nèi)固定或關(guān)節(jié)置換術(shù)者。兩組患者的性別、年齡、學(xué)歷、診斷、手術(shù)方式等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 對照組 術(shù)后麻醉作用消退后6 h即指導(dǎo)患者床上功能鍛煉，指導(dǎo)患者行踝、趾關(guān)節(jié)主動屈伸練習(xí)，10～20 min/次，3～4次/d，上肢肌力練習(xí)，如握拳、各關(guān)節(jié)活動，指導(dǎo)行深呼吸、有效咳嗽。術(shù)后第1～2天增加股四頭肌、臀肌等長收縮練習(xí)，每次持續(xù)10 s再放松，10～20次/h。術(shù)后第3～5天行縮唇呼吸、挺胸運(yùn)動、吹氣球訓(xùn)練。髖膝關(guān)節(jié)屈伸、直腿抬高鍛煉(屈膝0～30°，屈髖<90°)，先被動后主動訓(xùn)練，每次10個動作，3～4次/d。術(shù)后第6～7天行下肢外展、內(nèi)收(不超過軀體中線)、后伸活動，由被動逐步過渡至主動運(yùn)動，每次10個動作，3～4次/d。術(shù)后第8～10天協(xié)助扶助行器不負(fù)重行走、上下樓梯練習(xí)。術(shù)后第11～14天行日常生活活動(Activities of daily living，ADL)訓(xùn)練，例如如廁、穿脫褲、鞋等。主管護(hù)士每天按照功能鍛煉路徑對患者實施康復(fù)教育、指導(dǎo)，36例患者均能按照計劃完成鍛煉。

1.3.2 觀察組 在對照組功能鍛煉路徑基礎(chǔ)上，術(shù)后第2～3天視患者生命體征平穩(wěn)情況:心率<100次/min、血壓90～140/8.0～12.0kPa(60～90 mmHg)、血氧飽和度>95%，無頭暈，協(xié)助患者離床坐，有19例患者術(shù)后第2天生命體征平穩(wěn)離床坐, 11例患者術(shù)后第3天生命體征平穩(wěn)離床坐。準(zhǔn)備一高65 cm的扶手靠背椅，椅前有活動餐桌，坐墊左右可升降以調(diào)節(jié)大腿高度，防患側(cè)屈髖過大，椅背配有安全帶防跌倒。坐椅前30 min予患者口服止痛藥，雙人協(xié)助患者離床坐在扶手靠背椅上，患肢不能越過中線或屈髖超過90°，系好安全帶，做好保暖及各管道安全保護(hù)、固定等措施，每天坐2次。第1天每次坐40 min，患者能耐受后每天延長20 min，直至每次能堅持坐2 h。指導(dǎo)患者在坐位行深呼吸、有效咳嗽活動，行踝關(guān)節(jié)屈伸、抬腿30°等功能鍛煉。同時利用坐位時間協(xié)助患者進(jìn)食、排便，嚴(yán)密觀察患者生命體征，有無頭暈、傷口疼痛等不適，鍛煉時間以患者不覺疲勞及傷口疼痛加劇為準(zhǔn)?；颊呔芘浜习从媱澩瓿慑憻?，生命體征平穩(wěn)，無脫管或因疼痛拒絕鍛煉等情況發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察患者術(shù)中至術(shù)后兩周內(nèi)肺部感染、腹脹、便秘發(fā)生情況，由固定的主管醫(yī)生、主管護(hù)士對患者進(jìn)行評價。(2)觀察兩組患者肺部感染改善時間，為咳嗽咳痰改善時間、肺部啰音消失時間。(3)觀察兩組患者腹脹及便秘癥狀改善時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件包對統(tǒng)計資料進(jìn)行分析，計量資料比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺部感染改善時間(咳嗽咳痰改善時間、肺部啰音消失時間)比較 見表1。

d

2.2 兩組患者腹脹癥狀改善時間比較 見表2。

d

2.3 兩組患者便秘癥狀改善時間比較 見表3。

d

3 討論

3.1 早期離床坐護(hù)理干預(yù)對患者肺部感染的影響 老年患者各器官功能退化，呼吸道黏膜萎縮，纖毛運(yùn)動減弱，咳嗽無力，唾液分泌減少，呼吸道自凈作用降低。長期臥床使患者胸廓、橫膈運(yùn)動受限，咳嗽反射減弱，分泌物滯留于氣管、支氣管內(nèi)，嚴(yán)重影響肺通氣功能，極易造成肺部感染。臨床中多強(qiáng)調(diào)老年骨折術(shù)后患者臥床期間早期進(jìn)行床上功能鍛煉，術(shù)后5～7 d才下地站立至行走[5]，而忽視床上功能活動仍是一個臥床狀態(tài)。臥床時橫膈上移，胸廓運(yùn)動受限，潮氣量減少，咳嗽反射減弱，痰液無法正常排出，易致墜積性肺炎，造成肺部感染[2]。即使給患者取床上坐位仍難以使軀干保持端正，容易出現(xiàn)軀干后仰，呈半臥位姿勢，令軀干屈曲，下肢伸肌痙攣，因此不主張采取床上坐位代替離床坐。早期離床是預(yù)防各種并發(fā)癥最積極和有效的方法[3-4]，本研究早期予患者坐位，令胸廓和膈肌活動度增大，增加肺通氣和肺活量，有利于氣管分泌物的排出[6]。兩組患者肺部感染改善時間(咳嗽咳痰改善時間、肺部啰音消失時間)比較，觀察組改善時間明顯快于對照組，兩組患者改善時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

3.2 早期離床坐護(hù)理干預(yù)對患者腹脹的影響 骨科患者因環(huán)境、生活習(xí)慣、排便習(xí)慣及姿勢的改變，腹脹發(fā)生率為50%～70%，多在傷后3～12 d發(fā)生[7]。術(shù)后腹脹令腸道功能受到抑制，臥床時消化道淤血、腸蠕動減弱，常致惡心、食欲減退、腹脹等，不利于患者康復(fù)。早期離床活動能促使腸蠕動早日恢復(fù)，減少腹脹，當(dāng)患者有坐位時，增加腸蠕動。兩組患者腹脹癥狀改善時間比較，觀察組改善時間明顯快于對照組，兩組患者改善時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3.3 早期離床坐護(hù)理干預(yù)對患者便秘的影響 老年髖部骨折患者受疾病本身的影響和患者生活習(xí)慣的改變，絕大多數(shù)患者都會有便秘癥狀的發(fā)生。主要原因是由于患者臥床缺乏運(yùn)動、不適應(yīng)床上排便、腸道蠕動減慢，大便滯留時間過久，糞便中水分被再吸收致干結(jié)不能正常排出。在對老年髖部骨折患者的治療過程中，便秘一直是醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的問題。早期離床護(hù)理干預(yù)能促使腸蠕動早日恢復(fù)，促進(jìn)排便通暢。當(dāng)患者有便意時給予坐位，可利用重力和增加腹壓促使排便。兩組患者便秘癥狀改善時間比較，觀察組改善時間明顯快于對照組，兩組患者改善時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

進(jìn)行早期離床坐運(yùn)動應(yīng)注意評估離床前患者生命體征，協(xié)助離床時做好管道保護(hù)，防脫管，逐漸增加活動時間，同時早期予患者坐位，有利于軀干的伸展，保持肌肉的正常張力，促進(jìn)新陳代謝及血液循環(huán)，促進(jìn)身體及精神狀態(tài)的改善。通過早期離床坐護(hù)理干預(yù)可有效降低及預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后患者肺部、泌尿系感染及腹脹、便秘等并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)，達(dá)到縮短住院天數(shù)、降低住院費(fèi)用、提高老年骨折患者的生活質(zhì)量，有良好的社會效益。

[1] Mouhsine E,Garofa1o R，Borens O.et al. Blanc CH.Acule total hip arthroplasty for acetabular fractures in the elder1y： 1 1 patients followed for 2 years Acta Orthop Scand.Osteoporos in，2002,73：615-618.

[2] 楊廷蓮. 老年骨折患者120例臨床護(hù)理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(5)：209-210.

[3] Johnston CC.slemenda Cw,Osteoposis in the eldhy[M].In Appil DF,Hayes WC,eds.Prevention of falls and hip fracture in the elderly.Rosement IL,1993.33.

[4] 李軍，王春生，周曉慶，等.治療方式和行走能力對高齡髖部骨折患者死亡率的影響[J].中國骨傷，2007，20(1)：6-7.

[5] Kamineni S, Morry BF. Distal humeral fractures treated with noncuslom tolal elbow replacement.J Bone Joint Surg(Am),2004,86:940-947.

[6] 南登崑.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008: 21-24.

[7] 陽世偉,羅靜,殷磊,等.骨科臥床病人便秘原因調(diào)查研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2003,18(5):331-332.

廣東省醫(yī)學(xué)科研基金立項課題(編號：A2012804)

蕭佩多(1977-)，女，廣東東莞，本科，副主任護(hù)師，科護(hù)士長，從事臨床護(hù)理工作

陳潤芳，E-mail：280726524@qq.com

R473.6

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.09.012

2015-11-28)