高艷蕊

(濮陽市華龍區(qū)人民醫(yī)院 功能科 河南 濮陽 457001)

超聲檢查對妊娠子宮局限性收縮與妊娠合并子宮肌壁間肌瘤的鑒別診斷價值

高艷蕊

(濮陽市華龍區(qū)人民醫(yī)院 功能科 河南 濮陽 457001)

目的 探討超聲檢查對妊娠子宮局限性收縮與妊娠合并子宮肌壁間肌瘤的鑒別診斷價值。方法 選取2014年5月至2015年5月于濮陽市華龍區(qū)人民醫(yī)院就診的妊娠子宮局限性收縮患者40例作為觀察組，選取同期40例妊娠合并子宮肌瘤患者作為對照組，比較兩組超聲圖像，包括部位、形態(tài)、數(shù)量、邊緣、回聲特征、內(nèi)部血流特征等。結(jié)果 觀察組中病變內(nèi)阻力指數(shù)高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；二者在回聲、邊界、有無假包膜上有明顯差異。結(jié)論 子宮局限性收縮是妊娠期正常生理現(xiàn)象，在與妊娠合并子宮肌瘤進(jìn)行超聲鑒別時，可通過觀察其回聲特點、內(nèi)部血流特征、包膜情況及延時隨訪觀察進(jìn)行區(qū)分。

鑒別診斷；子宮局限性收縮；超聲；子宮肌壁間肌瘤

妊娠子宮局部性收縮是妊娠期正常的生理現(xiàn)象，無需任何處理，但其在超聲圖像下表現(xiàn)與子宮肌瘤較為相似，可出現(xiàn)類似子宮肌瘤的占位表現(xiàn)，壓迫妊娠囊和子宮內(nèi)膜。子宮肌瘤是一種女性常見的疾病，具有較高的發(fā)病率，妊娠中期子宮平滑肌收縮常和子宮肌瘤的影像混淆[1]。為此，本研究采用超聲對二者進(jìn)行檢測，對比在超聲下的圖像特征，為臨床診治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2015年5月于濮陽市華龍區(qū)人民醫(yī)院就診的妊娠子宮局限性收縮患者40例作為觀察組，選取同期40例妊娠合并子宮肌瘤患者作為對照組，入選者均經(jīng)超聲檢查和實驗室檢查確診為宮內(nèi)妊娠，均為初次妊娠，排除急性炎癥、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全、精神系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等。觀察組孕周16～30周，平均(22.8±3.8)周，年齡23～35歲，平均(27.8±4.2)歲；對照組孕周16～28周，平均(22.7±3.6)周，年齡24～34歲，平均(27.6±3.1)歲。兩組年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 使用GE公司生產(chǎn)的探頭頻率為3.5～7.0 MHz的VOLUSON 730彩色多普勒超聲診斷儀。檢查時患者取仰臥位，探頭置于恥骨聯(lián)合上行多角度檢查，檢查過程中全面觀察子宮、雙側(cè)輸卵管、卵巢、盆腔，若腸管氣體干擾明顯可指導(dǎo)受檢者適當(dāng)充盈膀胱，將腸管推開以顯示最佳聲窗掃查。病變內(nèi)阻力指數(shù)(RI)采用多普勒技術(shù)測量。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者超聲圖像，包括部位、形態(tài)、數(shù)量、邊緣、回聲特征、內(nèi)部血流特征等。

2 結(jié)果

兩種超聲特征比較：①部位：子宮局限性收縮與子宮肌瘤均位于子宮肌層，子宮局限性收縮均位于宮體，子宮肌瘤位于宮體34例，宮底6例；②數(shù)量：子宮局限性收縮多發(fā)6例，單發(fā)34例，子宮肌瘤多發(fā)9例，單發(fā)31例；③形態(tài)：兩者均為類圓形，子宮局限性收縮在1～2 h后復(fù)查形態(tài)明顯變化或消失，而子宮肌瘤無變化；④子宮局限性收縮周圍無假包膜，邊界不清，子宮肌瘤周圍可見假包膜，邊界清晰；⑤回聲：子宮局限性收縮呈略低或等回聲，子宮肌瘤呈均勻性低回聲；⑥與鄰近結(jié)構(gòu)關(guān)系：子宮局限性收縮胎盤邊緣呈唇樣改變，子宮肌瘤可突出于宮體外，對鄰近構(gòu)成壓迫改變；⑦血流信號：子宮局限性收縮可見點狀血流，而子宮肌瘤無血流信號。觀察組中病變內(nèi)阻力指數(shù)高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組測量大小、內(nèi)阻力指數(shù)比較±s)

3 討論

妊娠中期發(fā)生妊娠子宮局限性收縮是一種常見的生理現(xiàn)象，可自行消失，不需要任何治療。在超聲診斷中，有時因探頭掃查子宮或充盈膀胱，對子宮產(chǎn)生刺激而發(fā)生子宮局限性收縮。其與子宮肌瘤的超聲圖像特征較為相似，因此應(yīng)注意鑒別，以免造成誤診。在婦產(chǎn)科影像學(xué)檢查方法中，X線平片、導(dǎo)管造影、計算機體層成像均有放射線損傷，不適合妊娠期婦女，磁共振檢查時間長，價格昂貴，對患者要求高，有明顯金屬偽影和運動偽影，不適合有婦科急腹癥和躁動患者使用。近年來，隨著影像設(shè)備和技術(shù)的不斷更新和進(jìn)步，超聲學(xué)檢查發(fā)展迅速，它對人體無創(chuàng)傷、可重復(fù)性強，能探測病變血流動力學(xué)特點，還能夠顯示病變內(nèi)部及周邊回聲特點，因此在臨床上廣泛應(yīng)用[2]。子宮局限性收縮呈類圓形或橢圓形，多見于前壁，部分甚至壓迫子宮內(nèi)膜或妊娠囊，出現(xiàn)類似于子宮肌瘤的占位效應(yīng)，但病變形態(tài)常于0.5～2 h內(nèi)恢復(fù)。超聲圖像中，其內(nèi)部回聲略強、等或略低，與子宮平滑肌無明顯界限。子宮肌瘤為最常見的腫瘤性病變，腫瘤可單發(fā)或多發(fā)，可發(fā)生于肌層、子宮漿膜下、黏膜下，呈類圓形，邊界清晰，超聲圖像中，子宮肌瘤呈低回聲，內(nèi)部可有略強或點狀等回聲，肌瘤邊緣與子宮肌層分界清晰，有假包膜征象，短期隨訪觀察形態(tài)無變化[3]。本研究中，通過超聲檢查對二者進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)子宮肌壁間肌瘤呈均勻性低回聲，子宮局限性收縮呈等或略低回聲；子宮肌壁間肌瘤邊界清晰，有假包膜，形態(tài)在短時間內(nèi)無變化，而子宮局限性收縮周圍無假包膜，邊界不清，形態(tài)在短時間內(nèi)變化明顯或消失，提示二者在回聲、邊界、有無假包膜上有明顯差異，可作為兩者的鑒別點，另外研究還發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤無血流信號，子宮局部收縮存在環(huán)狀或點狀血流信號，二者的RI值差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示可通過內(nèi)部血流特征對二者進(jìn)行鑒別。

綜上所述，子宮局限性收縮是妊娠期正常生理現(xiàn)象，在與妊娠合并子宮肌瘤進(jìn)行超聲鑒別時，可通過觀察其回聲特點、內(nèi)部血流特征、包膜情況及延時隨訪觀察進(jìn)行區(qū)分。

[1] 秦明星.早孕子宮局限性收縮與妊娠合并子宮肌瘤的超聲鑒別[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(5):1045.

[2] 嚴(yán)晶晶.子宮肌瘤對妊娠結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2015,27(12):1617-1618.

[3] 許靜,郭哲,孫慧霞,等.子宮黏膜下和肌壁間肌瘤合并不孕患者子宮肌瘤切除術(shù)后妊娠結(jié)局及影響因素分析[J].中國婦幼保健,2015,30(9):1426-1428.

R 445.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.093

2016-03-14)