李發(fā)根 陳志豪 劉藝輝

(樂昌市人民醫(yī)院 廣東 韶關(guān) 512200)

腹腔鏡下全腹膜外補(bǔ)片植入術(shù)與經(jīng)腹腹膜前補(bǔ)片植入術(shù)治療腹股溝疝的效果比較

李發(fā)根 陳志豪 劉藝輝

(樂昌市人民醫(yī)院 廣東 韶關(guān) 512200)

目的 比較腹腔鏡下全腹膜外補(bǔ)片植入術(shù)與經(jīng)腹腹膜前補(bǔ)片植入術(shù)治療腹股溝疝的效果。方法 回顧性分析2012年1月至2014年2月于樂昌市人民醫(yī)院外科行腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的80例患者病歷資料，按照治療方式分為對照組與觀察組，各40例。其中對照組采用腹腔鏡下全腹膜外補(bǔ)片植入術(shù)(TEP)，觀察組則是采用腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前補(bǔ)片植入術(shù)(TAPP)，比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 兩組手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 全腹膜外補(bǔ)片植入術(shù)與經(jīng)腹腹膜前補(bǔ)片植入術(shù)治療腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)臨床效果均較為顯著，術(shù)者可根據(jù)患者具體情況選擇合適術(shù)式。

腹腔鏡；腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)；復(fù)發(fā)；臨床應(yīng)用

腹股溝疝是臨床常見的外科疾病之一，是腹股溝內(nèi)部各種組織臟器向體表突出所形成，可分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝，臨床中以斜疝較為多見，好發(fā)于右側(cè)，保守治療往往效果欠佳，故多采用外科手術(shù)治療，相對于保守治療，手術(shù)后患者復(fù)發(fā)率較低。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和深入，腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)逐步應(yīng)用于臨床，目前主要有全腹膜外補(bǔ)片植入術(shù)(TEP)、經(jīng)腹腹膜前補(bǔ)片植入術(shù)(TAPP)兩種手術(shù)方式[1]。本文旨在探討兩種術(shù)式在療效、安全性等方面的優(yōu)劣。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年1月至2014年2月于樂昌市人民醫(yī)院外科行腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的80例患者病歷資料，按照治療方式分為對照組與觀察組，各30例。對照組中男30例，女10例，年齡24～77歲，平均(54.9±6.5)歲，病程5個月～3 a，平均(1.6±1.1)a，Ⅰ型6例，Ⅱ型17例，Ⅲ型12例，Ⅳ型4例；觀察組中男29例，女11例，年齡21～78歲，平均(55.2±5.8)歲，病程4個月～3 a，平均(2.1±0.8)a，Ⅰ型7例，Ⅱ型18例，Ⅲ型12例，Ⅳ型3例。兩組患者的一般資料(年齡、性別、病程、疾病種類)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均明確診斷腹股溝疝；無慢性肝腎疾病，無傳染病及血液?。粺o藥物過敏史及手術(shù)禁忌證；患者意識清晰，本人及家屬表示自愿參與并簽署知情同意書。

1.3 手術(shù)方法 兩組患者均在全麻下手術(shù)。其中對照組采用TEP方案，首先在臍下建立氣腹，然后在患者臍與恥骨聯(lián)合中上做直徑1 cm小切口以便將器械置入，分離腹膜，將恥骨梳韌帶、髂前上棘及精索或子宮圓韌帶充分暴露，再游離疝囊，游離成功后將精索壁化。最后將患者疝內(nèi)容物重新放入腹腔內(nèi)，并對切口縫合，放入補(bǔ)片。將補(bǔ)片與腹直肌內(nèi)側(cè)及恥骨梳韌帶進(jìn)行固定，放氣后檢查腹腔確保補(bǔ)片位置滿意。觀察組患者采用TAPP方案，同樣是先建立氣腹，同時在下腹兩側(cè)做2個直徑1 cm的切口便于器械置入，逐層分離至腹膜前間隙，然后暴露患者疝囊并進(jìn)行剝離，分離腹膜前間隙，暴露恥骨聯(lián)合、韌帶等，置入補(bǔ)片釘合，釘合或縫合腹膜，術(shù)畢。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間以及并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間、排氣時間 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時間、排氣時間比較±s)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥以血腫、尿潴留、麻痹性腸梗阻等為主，其中對照組發(fā)生率為12.5%(5/40)，觀察組發(fā)生率為15.0%(6/40)，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

2.3 復(fù)發(fā)率 對照組復(fù)發(fā)率2.5%(1/40)，觀察組復(fù)發(fā)率2.5%(1/40)，兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

臨床主要采用外科手術(shù)治療腹股溝疝，相比于保守治療，外科手術(shù)療效佳、復(fù)發(fā)率低[2]。傳統(tǒng)手術(shù)對患者的損傷較大，術(shù)后疼痛劇烈，臥床時間長，恢復(fù)較慢，加重了患者的生理、心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。隨著科技水平的不斷提升，腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)成為主流的手術(shù)方式之一，越來越受到臨床醫(yī)師與患者的青睞，腹腔鏡下腹股溝疝的治療主要包括TAPP和TEP兩種術(shù)式。其中TAPP優(yōu)勢在于手術(shù)操作空間大，術(shù)野清晰，便于操作[4]。TEP的優(yōu)勢則是不需要進(jìn)入患者腹腔即可以完成手術(shù)，但是由于要保障腹膜的完整性，因此空間相對較小，操作不便利，同時術(shù)者難以在短時間內(nèi)辨別疝內(nèi)容物[5]，因此一定程度上考驗(yàn)了醫(yī)師的操作能力。研究發(fā)現(xiàn)，對于Ⅰ型、Ⅱ型的患者，建議TEP方案為主，而對于有腹部手術(shù)史或者是Ⅲ、Ⅳ型的患者，由于患者本身情況復(fù)雜，因此，為了保證手術(shù)效果建議TAPP術(shù)式治療[6]。此外，施術(shù)者的臨床經(jīng)驗(yàn)也是選擇術(shù)式的一個重要因素。然而，盡管腹腔鏡手術(shù)療效佳，復(fù)發(fā)率低，仍不能完全避免術(shù)后復(fù)發(fā)，考慮復(fù)發(fā)原因可能是和患者術(shù)中所用的補(bǔ)片大小、固定牢靠與否有關(guān)。本文研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。此結(jié)果說明全腹膜外補(bǔ)片植入術(shù)與經(jīng)腹腹膜前補(bǔ)片植入術(shù)兩種手術(shù)方式均具有良好的效果。

綜上所述，全腹膜外補(bǔ)片植入術(shù)與經(jīng)腹腹膜前補(bǔ)片植入術(shù)治療腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)臨床效果均較為顯著，術(shù)者可根據(jù)患者具體情況選擇合適術(shù)式。

[1] 崔英軍,周巖.腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前應(yīng)用泰科解剖補(bǔ)片免釘合腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(23):4260-4262.

[2] 黃順榮,馮澤榮,秦千子,等.腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)64例的臨床應(yīng)用[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2007,(1):47-49.

[3] 柳杰.腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)臨床應(yīng)用研究[D].新疆醫(yī)科大學(xué),2013.

[4] 于江濤,王軍,寧長青,等.腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)30例臨床體會[J].安徽醫(yī)學(xué),2012,33(8):962-964.

[5] 江鳴,錢小星,周高潮,等.腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用[J]. 腹腔鏡外科雜志,2011,(1):27-30.

[6] 李健文,鄭民華.腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)并發(fā)癥的原因和防治[J].國際外科學(xué)雜志,2012,39(9):644-646.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.090

2016-03-14)