凌曉茹

(廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院 廣東 廣州 511430)

舒芬太尼復(fù)合丙泊酚在宮腔鏡下取胚術(shù)中的應(yīng)用效果分析

凌曉茹

(廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院 廣東 廣州 511430)

目的 探討舒芬太尼復(fù)合丙泊酚在宮腔鏡下取胚術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2013年11月至2015年6月廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院擬行宮腔鏡下取胚術(shù)的800例患者，隨機分為A組和B組，各400例。A組給予舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，B組給予芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉。連續(xù)監(jiān)測患者在麻醉前、手術(shù)后20 min的心率(HR)、呼吸(R)、平均動脈壓(MAP)以及血氧飽和度(SpO2)等指標(biāo)，并對兩組患者術(shù)中丙泊酚使用量、術(shù)后蘇醒時間及術(shù)后宮縮痛(VAS評分)等情況進(jìn)行比較。結(jié)果 在麻醉前及手術(shù)后20 min時，兩組患者HR、R、MAP、SpO2等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。A組患者術(shù)中丙泊酚使用量及術(shù)后VAS評分低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者麻醉蘇醒時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 在宮腔鏡取胚術(shù)中使用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉方案能夠減少術(shù)中丙泊酚的使用量，同時減輕術(shù)后宮縮痛，值得推廣應(yīng)用。

舒芬太尼；芬太尼；丙泊酚；宮腔鏡；取胚術(shù)

近幾年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，青少年性早熟引起社會的關(guān)注，意外妊娠逐年增加。作為意外妊娠的補救措施，人工流產(chǎn)的臨床應(yīng)用越來越多，而隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡也不斷應(yīng)用在終止妊娠中，其中宮腔鏡下取胚術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦小的特點，且手術(shù)視野好，能夠避免術(shù)中吸宮不完全及子宮穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。宮腔鏡下取胚術(shù)中麻醉方案的選擇對手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后患者宮縮痛的影響巨大[1]。本研究觀察舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉和芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在宮腔鏡下取胚術(shù)中的應(yīng)用效果，以期為該手術(shù)麻醉方案的選擇提供參考資料。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年11月至2015年6月廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院擬行宮腔鏡下取胚術(shù)的800例患者，隨機分為A組和B組，各400例。A組患者體質(zhì)量為46～73 kg，平均(56.3±4.1)kg；年齡為18～36歲，平均(25.1±4.3)歲；身高為150～170 cm，平均(161.3±4.6)cm；ASA分級：Ⅰ級460例、Ⅱ級340例。B組患者體質(zhì)量為45～75 kg，平均(56.1±4.0)kg；年齡為17～35歲，平均(26.3±4.1)歲；身高為150～170 cm，平均(160.3±4.6)cm；ASA分級：Ⅰ級469例、Ⅱ級331例。兩組患者體質(zhì)量、身高、年齡、ASA分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 在患者進(jìn)入手術(shù)室后開放上肢靜脈。A組給予舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉：先將舒芬太尼1～1.5 μg/kg緩慢推注，再將丙泊酚1～1.5 mg/kg緩慢推注。B組給予芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉：先給予患者芬太尼1～1.5 μg/kg緩慢推注，再將丙泊酚1～1.5 mg/kg緩慢推注。如兩組患者在手術(shù)中出現(xiàn)躁動、體動等情況，則單次追加0.5～0.8 mg/kg的丙泊酚。

1.3 觀察項目 在患者進(jìn)入手術(shù)室后即用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測心率(HR)、呼吸(R)、平均動脈壓(MAP)以及血氧飽和度(SpO2)，并記錄患者在麻醉前、手術(shù)20 min時的監(jiān)測數(shù)據(jù)。記錄兩組患者手術(shù)中丙泊酚的使用量、麻醉蘇醒時間，使用視覺模擬評分法(VAS)評分評定患者術(shù)后宮縮痛情況。

2 結(jié)果

2.1 循環(huán)及呼吸指標(biāo) 在麻醉前及手術(shù)后20 min時，兩組患者HR、R、MAP、SpO2等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者循環(huán)及呼吸指標(biāo)變化情況比較±s)

注：與B組同時間點比較，aP>0.05。

2.2 術(shù)中丙泊酚使用量、麻醉蘇醒時間及術(shù)后VAS評分 A組患者術(shù)中丙泊酚使用量及術(shù)后VAS評分低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者麻醉蘇醒時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

3 討論

宮腔鏡是近年來興起的微創(chuàng)診療手段且日漸成熟，在婦科手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用。宮腔鏡手術(shù)要求麻醉誘導(dǎo)迅速、肌肉松弛好、鎮(zhèn)痛確切，在手術(shù)后能夠快速蘇醒且躁動發(fā)生少[2]。丙泊酚為短效麻醉藥物，具有親脂性高、起效迅速、麻醉作用消除快、不良反應(yīng)小的臨床特點。在應(yīng)用于宮腔鏡取胚術(shù)時，丙泊酚雖然能夠減輕手術(shù)操作刺激和膨?qū)m所導(dǎo)致的疼痛反應(yīng)，但是作用較弱，患者在手術(shù)中仍然會出現(xiàn)體動、躁動等情況，如果加大丙泊酚的用藥劑量，會有呼吸及循環(huán)抑制的風(fēng)險。因此，對于疼痛敏感、精神緊張的患者，應(yīng)在術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用其他麻醉藥物來提高麻醉效果。

表2 兩組患者術(shù)中丙泊酚使用量、麻醉蘇醒時間及術(shù)后VAS評分比較

注：與B組比較，bP<0.05，cP>0.05。

芬太尼為阿片類鎮(zhèn)痛藥，具有中樞性鎮(zhèn)痛作用，效果確切，具有麻醉后殘留藥物少、蘇醒時間早、對呼吸影響小等優(yōu)點。該藥與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用時能夠增強鎮(zhèn)痛效果，對呼吸可有輕度的抑制作用，與患者的體質(zhì)、給藥速度及劑量有關(guān)，因而用藥時應(yīng)緩慢小劑量給藥[3]。芬太尼存在藥效短暫、消除速度快的缺點，在手術(shù)后易出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不全等情況，在患者蘇醒后多出現(xiàn)疼痛不安、躁動等情況[4-5]。舒芬太尼為新型強效麻醉鎮(zhèn)痛劑，其脂溶性更強，與u受體的結(jié)合能力更強，血漿蛋白結(jié)合率更高，鎮(zhèn)痛效果及藥效持續(xù)時間均高于芬太尼[6-7]。另外，該藥對呼吸、循環(huán)的影響較小，患者術(shù)中血流動力學(xué)更穩(wěn)定[8]。本研究中，在麻醉前及手術(shù)后20 min時，兩組患者的HR、R、MAP、SpO2等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；A組患者術(shù)中丙泊酚使用量及術(shù)后VAS評分低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者麻醉蘇醒時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。該結(jié)果充分表明，舒芬太尼在減少丙泊酚用量和減輕術(shù)后宮縮痛方面較芬太尼更有優(yōu)勢。

綜上所述，在宮腔鏡取胚術(shù)中使用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉方案能夠減少術(shù)中丙泊酚的使用量，同時減輕術(shù)后宮縮痛，值得推廣應(yīng)用。

[1] 呂文明,李顯濤,劉長紅,等.舒芬太尼復(fù)合丙泊酚在宮腔鏡下取胚術(shù)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,8(1):109-110,111.

[2] 李斌,張潔.丙泊酚復(fù)合舒芬太尼用于宮腔鏡檢查術(shù)[J].醫(yī)學(xué)信息(手術(shù)學(xué)分冊),2008,21(6):522-524.

[3] 蔣軍.依托咪酯復(fù)合舒芬太尼靜脈全麻在宮腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(32):3617,3631.

[4] 羅小玲,房先杰.麻醉藥聯(lián)合舒芬太尼在宮腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].西北藥學(xué)雜志,2014,10(6):636-639.

[5] 李洪文,倫文新.舒芬太尼對宮腔鏡手術(shù)患者呼吸及循環(huán)功能的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2014,10(28):32-33.

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[7] 霍曉梅.舒芬太尼復(fù)合丙泊酚全身麻醉用于宮腔鏡通液術(shù)中的效果觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2014,26(11):1395-1396.

[8] 何濤,張成功,董開磊,等.舒芬太尼與芬太尼復(fù)合丙泊酚在宮腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014,8(10):136-137.

R 614.2+4

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.067

2015-12-13)