廖文光

硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療老年冠心病效果和安全性評價

廖文光

目的 評價硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療老年冠心病(CHD)的療效和安全性。方法 隨機將本院心內科收治的老年150例CHD患者分為對照組(給予阿司匹林治療)與觀察組(給予阿司匹林+硫酸氫氯吡格雷治療)，各75例。療程均為4周，比較兩組的用藥療效和安全性。結果 與對照組比較，觀察組的有效率顯著升高，血小板聚集率(PAG)顯著降低，活化部分凝血酶時間(APTT)顯著延長(P<0.05)；但兩組的凝血酶原活動度(PA)、凝血酶原時間(PT)及不良反應比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療老年CHD安全、有效，且可抗血小板聚集。

老年；冠心??；硫酸氫氯吡格雷；阿司匹林

冠心病(CHD)為老年人的高發(fā)疾病之一，近年來，老年人的增加，使得本病的發(fā)病率逐年上升。CHD不僅損害患者的心肌功能，同時也會引起其他心血管病變，危害患者的身心健康，故臨床上應引起高度重視。冠狀動脈粥樣硬化為CHD的主要發(fā)病機制，而血小板活化與聚集在本病的病理過程中發(fā)揮重要作用，故當前抗血小板為治療CHD的一個有效策略[1]。阿司匹林與硫酸氫氯吡格雷均為臨床上十分常用的抗血小板藥物，療效均已得到證實，在降低CHD患者殘疾率及死亡率方面具有顯著優(yōu)勢[2]。本研究旨在探究CHD患者采用阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2016年6月心內科收治的老年CHD患者150例為研究對象，排除近期內服用抗血小板藥物及抗凝藥物者，合并感染、血液、惡性腫瘤及消化系統(tǒng)疾病者。依入院先后順序隨機分為兩組，對照組：男41例、女34例，年齡62～78(70.54±3.46)歲；病程0.2～7(3.24±0.64)年。觀察組：男40例、女35例，年齡61～80(70.61±3.38)歲；病程0.1～8(3.30±0.57)年。對比分析兩組患者的臨床資料無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可比性良好。本研究方案上報醫(yī)院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者入院后，均給予心內科常規(guī)治療，包括降脂、抗凝等常規(guī)CHD治療。在此基礎上，對照組給予阿司匹林治療(拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準字：J 20130078)100 mg，于餐前口服，1次/d；觀察組在對照組基礎上給予硫酸氫氯吡格雷治療(樂普藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字：H 20123116)75 mg，1次/d。1個療程為7 d，兩組均治療4個療程。

1.3 觀察指標 對比兩組的治療有效率，血小板聚集率(PAG)、活化部分凝血酶時間(APTT)、凝血酶原活動度(PA)、部分凝血酶原時間(PT)及不良反應的臨床差異，其中PAG測定經(jīng)二磷酸腺苷(ADP)誘導，APTT、PA及PT測定選擇凝固法。療效評價標準為：①顯效：心絞痛發(fā)生次數(shù)降低>80%，ST段恢復正常或改變>0.1 mV。②有效：心絞痛發(fā)生次數(shù)降低50%～80%，ST段恢復0.05～0.1 mV。③無效：未達到上述相關治療標準[3]。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果比較 見表1。兩組患者治療效果比較，差異有統(tǒng)計學意義(Z=3.21，P<0.01)；觀察組治療效果高于對照組。

表1 兩組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 兩組患者PAG及凝血指標比較 見表2。治療前，兩組的PAG、APTT、PA及PT比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者的PAG較治療前均明顯降低，APTT均明顯延長，PA及PT均無變化；治療后兩組比較，觀察組患者PAG低于對照組，APTT長于對照組，PA及PT差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表2 兩組患者PAG及凝血指標比較±s)

注：①與對照組治療后比較，t=7.60，P<0.01；②與對照組治療后比較，t=4.77，P<0.01

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較 治療期間，觀察組發(fā)生不良反應6例(8.00%)，包括：惡心2例，皮疹2例，胃粘膜出血2例；對照組發(fā)生不良反應5例(6.67%)，包括：惡心1例，皮疹1例，胃粘膜出血3例；兩組患者不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.10，P>0.05)。

3 討 論

CHD是一類發(fā)病率高、死亡率高的心血管疾病，對老年人的身心健康及生活質量產(chǎn)生嚴重不良影響。CHD無根治方法，仍以改善癥狀，恢復心肌功能等對癥支持治療為主，但由于老年人身體功能減退，且易合并多種慢性疾病，故對藥物的耐受性較差，易出現(xiàn)各種藥物不良反應，故選擇治療藥物時應綜合考慮藥效及其風險性[4]。

抗血小板治療為當前CHD的有效方法，其中代表藥物為阿司匹林與硫酸氫氯吡格雷。阿司匹林為首選抗血小板治療藥物，其應用范圍廣，屬于一種環(huán)氧化酶抑制劑，可通過抑制環(huán)氧合酶-1而減少前列環(huán)素與血栓素的產(chǎn)生，發(fā)揮抗血小板聚集作用，但較多臨床研究證實，本品的胃腸作用(胃出血、惡心、嘔吐等)明顯，且存在劑量依賴性，難以達到預期抗血小板治療效果[5]。

硫酸氫氯吡格雷為新型的抗血小板藥物，其屬于噻吩吡啶類的衍生物，可利用其活性代謝產(chǎn)物特異性、不可逆的結合血小板表面的二磷酸腺苷受體(與腺苷酸環(huán)化酶偶聯(lián))，從而阻斷血小板活化擴增，發(fā)揮抗血小板聚集作用，研究顯示，硫酸氫氯吡格雷可有效預防動脈粥樣硬化，降低患者因缺血或出血所致的住院率及死亡率[6]。

阿司匹林與硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合應用具有協(xié)同作用，可從多途徑抑制血小板的聚集與活化，從而有效預防血栓形成與擴散。本研究亦證實了上述觀點，采用阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療的觀察組其治療有效率顯著升高，PAG顯著降低，APTT顯著延長，顯著優(yōu)于采用阿司匹林治療的對照組，提示阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷對于CHD有顯著治療優(yōu)勢，值得更多病例研究或臨床推廣應用。

[1] 郭建華,楊雅娟.氯吡格雷與阿司匹林治療老年冠心病的臨床療效[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2014,11(16)：2289-2290.

[2] 郭銳.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷在老年冠心病患者中的治療及安全性分析[J].醫(yī)學理論與實踐,2015,28(20)：2757-2758.

[3] 李開亮,司全金,張帷.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療老年冠心病的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2011,11(8)：1529-1531.

[4] 黃佩民.阿司匹林與氯吡格雷治療老年冠心病98例臨床效果對比研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2012,9(16)：52-53.

[5] 吳璦斌,李亮.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療老年冠心病的臨床療效[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(11)：155+157.

[6] 鄭劍峰,劉換英,奚文杰,等.氯吡格雷與阿司匹林治療老年冠心病療效對比研究[J].中國處方藥,2014,12(3)：57-58.

(2016-09-21收稿 2016-11-19修回)

(本文編輯 劉喜元)

517400廣東省紫金縣人民醫(yī)院內二科

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10.16485/j.issn.2095-7858.2016.06.046