周萍

摘要：在公立醫(yī)院改革不斷深入的今天，實行醫(yī)院財務精細化管理是提高醫(yī)院整體效益的重要手段，關系著醫(yī)院的生存和可持續(xù)發(fā)展。為了推進財務管理的規(guī)范化，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高效、優(yōu)質、可持續(xù)發(fā)展，文章對醫(yī)療機構當前存在的問題、如何實現(xiàn)財務精細化管理進行了簡單分析。從提高思想認識；科學合理編制預算，真實反映財務情況；.強化醫(yī)療機構信息化建設和電算化管理；提高財務人員業(yè)務素質和業(yè)務能力

關鍵詞：醫(yī)療機構； 財務精細化管理；信息化

一、醫(yī)療機構管理中存在的問題

（一）醫(yī)療機構財務管理理念和模式相對滯后

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位是計劃經濟的產物，幾十年體制的沿襲養(yǎng)成了醫(yī)療事業(yè)單位不肯自立自足，凡事就等上級機關財政撥款，工作人員“衣來伸手，飯來張口”的習慣，這樣長此以往，工作人員工作沒有壓力，缺乏活力。最近這些年雖在人事、分配制度等方面進行了不少改革，但計劃經濟下長期形成的陳舊觀念不是短期就能打破的，創(chuàng)新管理意識缺乏，依循守舊，會計人員局限于簡單的算賬、記賬、報賬，沒有深入到有關部門和科室進行調查研究和財務指導，導致財務分析不到位，看問題全局性和周密性不強，停留在紙上談兵的層面，提不出切實可行的建議。

財務管理需要事前預測，事中控制，事后分析，但是現(xiàn)在重心放在了事后核算和管理上，上級部門預算編制的初衷是要求單位對自己的收入支出根據(jù)實際情況做一個預計，從而使機構領導對一年的工作有大體計劃，也便于財政部門或上級單位款項的安排和工作任務的布置，然而現(xiàn)在很多醫(yī)療機構為編制預算而編制預算，財務人員應當將預算管理上升為財務部門全局性的管理行為，如果很多可以在事前得以控制發(fā)生的費用并沒有得到控制，就形成了對國有財產的浪費。

（二）財務管理手段沒有創(chuàng)新，信息電算化運用不夠

過去，會計做賬必須制作紙質憑證，手動制作轉賬憑證并錄入賬本，通過從賬本取數(shù)編制報表，過程繁瑣且容易出現(xiàn)記錯，漏記等低級錯誤。自從電腦和信息科技參與到財務日常工作后，雖然提高了財務工作的效率和核算的準確度，減輕了財務管理人員的工作強度，但醫(yī)療機構在財務管理過程中對電算化利用率不高，電算化可以說只在入賬，轉賬，出報表時減輕了財務工作人員的工作量，沒有把電算化運用到財務預測、分析、監(jiān)控等精細管理工作中。財務人員還是傳統(tǒng)意義上的記賬人員，沒有與時俱進成為新時代的財務人員

信息系統(tǒng)建設不夠完善，應用系統(tǒng)彼此獨立和封閉，如寧波多數(shù)地區(qū)的醫(yī)保軟件都是金唐系統(tǒng)，而財務軟件是用友財務系統(tǒng)，兩個軟件之間信息無法共享。很多信息無法按需輸出，得不到有效利用。財務人員每月要用到的醫(yī)療收入，門診、住院人次，藥品消耗等都需要從金唐系統(tǒng)中取數(shù)，但是管理流程不規(guī)范，財務人員信息科人員對數(shù)據(jù)的要求不同，往往造成該明細的項目在金唐系統(tǒng)中無法取到明細數(shù)據(jù)，減免的項目人次未及時準確在金唐軟件中反映等問題。

（三）財務工作人員的業(yè)務專業(yè)水平有待提高

現(xiàn)階段醫(yī)療機構領導大多數(shù)為醫(yī)務或公共衛(wèi)生專業(yè)出身，只重視單位業(yè)務管理，輕視財務管理，重視爭取投入，輕視支出管理。上級部門對領導的考核主要體現(xiàn)在醫(yī)療業(yè)績和公共衛(wèi)生服務上，涉及到和財務部門相關的考核主要是與醫(yī)療或公衛(wèi)服務相關的各種經費的使用效率。財務管理得不到重視，部分醫(yī)療機構財務科人員緊張，會計人員忙于事務性日常工作，只能應付日常工作，根本談不上精細化管理。

另外，部分地區(qū)的醫(yī)療單位的財務工作人員，年齡相對較大，知識結構單一，很多沒有受過正規(guī)的高等教育。對財務的認識還是停留在記賬會計的層面，由于沒有系統(tǒng)學習過財務管理學科，缺少相關財務管理的專業(yè)知識，單位又缺乏系統(tǒng)培訓，經驗大都來自多年的本職工作，即使有培訓，如一年一度的會計繼續(xù)教育，也只是注重對他們進行會計核算部分的培訓，財務人員從這些培訓中無法改變他們對會計工作的認識，對財務管理的認識，從而失去了整體培訓的目的，造成業(yè)務素質跟不上時代發(fā)展。而更嚴重的是醫(yī)療機構工作人員多數(shù)是機構事業(yè)編制，工作穩(wěn)定，很多人一干就是一輩子，在單位內部，人情帳，關系網復雜，有些會計人員礙于面子和人情，對一些開支范圍睜一只眼閉一只眼，導致最終結算超出預算能力。

二、強化醫(yī)療機構財務精細化管理

（一）重新認識財務管理，財務人員做好角色轉換

全體職工要深刻認識開展精細化管理、精細化服務活動的重要性和必要性。會計工作絕不是簡單的記賬，算賬，出報表，而是在平時的記賬活動中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理的缺陷，細化財務管理的各項制度，使每一項收入和支出都符合事業(yè)單位會計準則的要求，不講情面，只看制度，真正做好單位的管家；報表出來后要學會做財務分析，發(fā)現(xiàn)每期收入支出的變化并明白數(shù)據(jù)變化的原因，從而向相關科室提出有效的意見和建議，為單位領導提供決策需要的財務數(shù)據(jù)和信息。

（二）學習新預算法，編制科學客觀的預算

2015年實施制定了新預算法，公立醫(yī)療機構在新預算法下根據(jù)自身的實際情況制定切實可行的預算編制和管理體系，制定醫(yī)院發(fā)展總體經營目標，圍繞醫(yī)院發(fā)展目標和中心工作編制預算。保證收入預算的完整性，確保收入來源、收入內容完整。收入預算涵蓋各單位、各部門所有的資金來源。糾正預算的執(zhí)行偏差，確保年度預算的完成。建立預算管理責任制，把預算執(zhí)行的管理責任落實到具體承擔人和負責單位，財務部門和業(yè)務部門要密切配合，做好全年預算執(zhí)行計劃、監(jiān)督和督促重點工作的執(zhí)行進度，嚴格審核預算方案，平衡預算項目的分配，充分考慮醫(yī)院的實際情況、資金狀況，優(yōu)先安排重點建設和發(fā)展項目，壓縮不合理的支出，厲行節(jié)約，反對浪費。每月對預算的執(zhí)行情況進行分析，逐項對預算差異作出分析說明，以保證全年預算的完成。

（三）強化醫(yī)療機構信息化建設

要構建包括財務核算信息系統(tǒng)、財務管理信息系統(tǒng)、醫(yī)院業(yè)務信息系統(tǒng)等三大系統(tǒng)的財務管理信息化網絡平臺，只有充分利用電算化，克服困難，提高工作效率，才能推動財務精細化管理工作深入細致的進行。

（四）提高財務人員的自身修養(yǎng)和業(yè)務素質

財務精細化管理工作的主力軍是財務人員，強化財務人員管理知識和業(yè)務能力培訓十分必要。財務人員平時不僅需要通曉大量的理論知識，對一些新情況、新問題，會計人員只有通過不斷地學習和參加短期培訓提升業(yè)務水平，自學財務精細化管理知識。隨著會計電算化和醫(yī)院信息化的深入，財務人員必須對信息化有充分的理解和認識，通過信息化手段建立財務處理與業(yè)務處理的一體化，建立良好的信息渠道和實時有效會計控制系統(tǒng)。

三、總結

財務管理作為一項綜合性較強的管理工作，必須確立財務管理在管理中的核心地位，精細化管理在公立醫(yī)療機構還是一項新事物，財務人員和機構管理人員還在摸索中需求精細管理的經驗，財務人員必須適應新時代的要求，和業(yè)務部門密切配合，建立一整套精細化管理的流程和制度，分解執(zhí)行責任，層層落實到位，以確保醫(yī)療單位高效的運作，科學的發(fā)展。

參考文獻：

[1]劉輝，樊俊芝，王階.公立醫(yī)院財務精細化管理實踐與探索[J].中國衛(wèi)生經濟，2011（10）.

[2]趙燕.事業(yè)單位財務精細化管理初探[J].商業(yè)經濟，2009（11）.

[3]柴俊，嚴有蘭，李冠偉.實現(xiàn)醫(yī)院財務精細化管理的必要性和可行性[J].中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013（33）.

[4]劉海榮，柴子原，陸紅娟，盧素芬.醫(yī)院實現(xiàn)預算精細化管理的措施和對策[J].中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013（33）.

[5]馬世棟，張志湘，任志紅.醫(yī)療公共事業(yè)單位財務管理的探討[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2008（08）.

[6]張亞茹.醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位推行財務精細化管理工作初探[J].醫(yī)學信息，2011（24）.

[7]楊謝菲.醫(yī)院財務管理面臨的問題及對策[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2011（05）.

[8]胡受惠.公立醫(yī)院現(xiàn)行財務制度若干問題及改進[J].會計之友，2010（05）.

（作者單位：浙江省寧波市江東區(qū)白鶴街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心）