肖路

[摘 要]公立醫(yī)院改革是醫(yī)療體制改革的重要組成部分，隨著醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)改政策給公立醫(yī)院帶來的影響越來越突顯。管辦分開、醫(yī)藥分家、醫(yī)療保險覆蓋面的擴大、支付方式改革、醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)等醫(yī)改政策的實施，使公立醫(yī)院財務管理面臨的環(huán)境越來越復雜，醫(yī)院經(jīng)濟來源的多元化和經(jīng)濟運行的復雜化使得醫(yī)院財務管理的作用越來越重要，對醫(yī)院財務管理的要求也越來越高，財務的精細化、規(guī)范化管理也迫在眉睫。

[關鍵詞]“大財務”觀念；公立醫(yī)院；財務精細化管理

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2016.12.057

1 財務職能的變化催生“大財務”觀念

公立醫(yī)院改革必將促使服務體系、體制機制、內(nèi)部管理體系發(fā)生重大變革，如何在面臨公立醫(yī)院改革及管理體制與治理結構改革中，在醫(yī)院服務規(guī)模和業(yè)務水平達到一定標準后，實現(xiàn)公益性原則下的公立醫(yī)院良性運營，獲得進一步持續(xù)發(fā)展的能力，是當前醫(yī)院管理的關鍵所在。醫(yī)院的財務管理作為醫(yī)院管理的核心內(nèi)容之一，首先要明確財務管理的目標，即以最小的成本實現(xiàn)最大的社會效益，不斷拓展財務工作的廣度和深度，實現(xiàn)財務管理零死角，挖掘財務管理活動的潛在價值和效益。

財務職能從傳統(tǒng)記賬型財務管理向戰(zhàn)略財務管理轉變，從關注規(guī)模向關注效益效率轉變，從關注總收入向關注可用資金轉變，從關注經(jīng)濟總量向關注收入結構轉變。財務工作在傳統(tǒng)會計核算職能以外，一方面要保持企業(yè)外部利益相關方的合作信任，同時滿足企業(yè)內(nèi)部利益相關方的信息需求，并加強控制降低風險；另一方面，財務工作更加核心的內(nèi)容是優(yōu)化醫(yī)院的資本結構與資源配置，將戰(zhàn)略轉化為目標及預算，從而引導并評價目標及預算的實現(xiàn)。由此，財務職能的轉變催生出了“大財務”理念。

2 “大財務”觀念助推公立醫(yī)院財務精細化管理

隨著醫(yī)院的整合，醫(yī)院的規(guī)模不斷擴大，如果財務管理權限分解到條塊，如各分院單獨核算盈虧，各門診住院，物資藥品單獨核算，勢必造成資金使用分散，物資重復采購浪費，崗位設置重復臃腫、內(nèi)部財務流轉滯留等諸多弊端。如何形成一個有機的管理體系，有效地調(diào)度資金，整合全部資源，適應管理模式的需要，成了擺在醫(yī)院領導班子面前的一個重要課題。

財務管理作為一種價值管理手段，包括全面預算管理、籌資管理、投資管理、成本管理、資產(chǎn)管理、績效管理等，是一項涉及面廣而且綜合性強的經(jīng)濟管理活動。因此，實施精細化財務管理，就要涉及醫(yī)院的方方面面，需要財務部門和其他職能部門進行合作，實現(xiàn)和業(yè)務無縫鏈接，把價值鏈和收入成本有機結合起來，實現(xiàn)全程參與，在業(yè)務的每個關鍵環(huán)節(jié)都實行有效跟蹤與監(jiān)控，做到醫(yī)院運營活動發(fā)展到哪里，財務管理的觸角就延伸到哪里。為此，醫(yī)院要實施大財務戰(zhàn)略，推動財務管理精細化的發(fā)展，不斷拓展財務工作的廣度和深度。

3 “大財務”觀念的財務思維

大財務是指站在醫(yī)院領導層面的、按業(yè)務流程進行的、部門間業(yè)務的橫向的、全員的、經(jīng)過籌劃的、以一定期間為考核期的、以實時反映和風險預警機制為控制手段的財務管理。把財務放在醫(yī)院管理的大環(huán)境中去思考去定位；用財務管理這根“紅線”把醫(yī)院各項活動串在一起；讓領導和員工樹立預算、成本和風險等意識，共同去提升醫(yī)院價值?！按筘攧铡币筘攧账季S擴充到醫(yī)療運營的每個環(huán)節(jié)、每個員工和每項經(jīng)濟業(yè)務活動中。

大財務體系理念的基礎是：站在醫(yī)院的高度看問題，有效地利用資源，實現(xiàn)設備歸口管理，資金集中管理，財務分級審批等，避免資源的閑置和浪費，使醫(yī)院利益最大化。

4 構建“大財務”體系

4.1 以全面預算管理為導向的“大成本”理念

“大成本”理念包括兩個方面，一是戰(zhàn)略性成本管理，其出發(fā)點是總結過去、立足現(xiàn)在、著眼未來，目的是在較短的會計期間實現(xiàn)現(xiàn)金流量最大化；二是經(jīng)營性成本管理，即做到“六個結合”：財務管理與醫(yī)院管理工作相結合，財務管理與信息流物流相結合，財務管理與業(yè)務管理相結合，財務管理與價值管理相結合，財務管理與實物管理相結合，財務管理與病案統(tǒng)計、成本核算相結合。而全面預算是能夠將醫(yī)院的資金流、實物流、業(yè)務流、信息流、人力流等相整合的管理控制方法之一，使財務管理做到事前預算、事中控制、事后分析。以全面預算為導向的管理讓醫(yī)院經(jīng)營管理過程中的“大成本”有了可以參照的標準，全院各部門和全體工作人員都會參與其中。

4.2 以現(xiàn)代金融手段為工具的“大資金”管理

資金管理是財務管理的重中之重。在醫(yī)院的財務活動中，資金是一項被高度重視的高流動性的資產(chǎn)。加強醫(yī)院的資金管理，提高資金使用效率、效益，是保障醫(yī)院競爭力、確保醫(yī)院持續(xù)發(fā)展最有力的王牌。而隨著醫(yī)院的整合，醫(yī)院的規(guī)模不斷擴大，分院多頭開戶，資金存放分散，無法實時了解資金狀況，對資金流動無法實施有效監(jiān)控。如何使醫(yī)院的資金循環(huán)周轉順暢，高效迅速，醫(yī)院財務管理者可以借鑒銀行資金管理模式，運用現(xiàn)代網(wǎng)絡技術、理財手段，通過現(xiàn)金池管理模式，打造“大資金”平臺，加強醫(yī)院資金管理，提高對資金的調(diào)控能力和使用效益。

現(xiàn)金池是一種以資金集中管理為主線，借助銀行現(xiàn)金管理服務和網(wǎng)絡信息技術，對醫(yī)院所屬成員單位的資金進行集中運作、統(tǒng)一調(diào)度和實時監(jiān)控的現(xiàn)金管理模式。高級的多銀行現(xiàn)金池模式一般通過專門開發(fā)資金管理系統(tǒng)來實現(xiàn)具體的管理目標和業(yè)務需求。在建立和運行現(xiàn)金池管理模式這個過程中，技術是手段，理念是靈魂?！按筚Y金”管理應有針對性地確立系統(tǒng)化的資金管理理念，并依此構建和借助有效的資金管理系統(tǒng)，實現(xiàn)從資金集中化到管理精細化的過渡，讓有限的資金為醫(yī)院發(fā)展提供穩(wěn)定的動力。

4.3 以財務共享為核心的“大分析”體系

財務分析的過程就是要穿透數(shù)據(jù)追溯醫(yī)療業(yè)務形成的全過程，轉換角度站在管理的位置多維度地來看業(yè)務運營的過程，拓展分析范圍和內(nèi)容，建立“大分析”體系。

第一，在建立財務共享中心時應當注意將業(yè)務流、資金流以及信息流整合在一起。財務管理信息系統(tǒng)通過與管理信息系統(tǒng)的無縫銜接，能夠實現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務流程、財務工作流程和信息流程的集成，既消除了信息孤島，也提高了信息的共享性，使得財務管理信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)來源及時、準確、豐富，為進行財務流程重組、實現(xiàn)過程控制和實時分析提供可能性。

第二，還需要重組財務流程以實現(xiàn)對業(yè)務的反映與控制。之前傳統(tǒng)的財務會計流程從業(yè)務流程中采集相關數(shù)據(jù)，按照“填制憑證—登記賬簿—編制報表”的順序將財務信息提交給醫(yī)院管理層，所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)無法全面細致反映醫(yī)院經(jīng)營狀況，不能滿足醫(yī)院領導層實時控制的要求。將會計信息的采集、存貯、處理嵌入業(yè)務系統(tǒng)中，財務人員將改變原有的管理方式，將財務管理延伸到各個業(yè)務部門，直接關注實際業(yè)務過程，既可以橫向對企業(yè)經(jīng)營全過程進行實時控制，也可以縱向對不同地域的企業(yè)集團成員運營狀況進行控制。

第三，財務共享需要一體化管理才能為決策提供支持。醫(yī)院通過財務管理信息系統(tǒng)能夠對各項業(yè)務流程進行規(guī)范化處理，實現(xiàn)業(yè)務數(shù)據(jù)和財務信息的統(tǒng)一，并且系統(tǒng)從戰(zhàn)略目標出發(fā)，以成本控制為重點，將企業(yè)的實際業(yè)務和財務軟件相結合，從而進一步實現(xiàn)財務信息的全面高度集成，使醫(yī)院資源達到最佳配置狀態(tài)，提高醫(yī)院的財務管理能力。以財務數(shù)據(jù)分析為基礎，利用數(shù)據(jù)發(fā)掘等技術手段，通過對財務數(shù)據(jù)進行更深層次的分析和解讀，進而能夠構建起財務決策支持系統(tǒng)，支持管理者的決策。

參考文獻：

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