鄭志 周庭 杜娟

(貴州醫(yī)科大學(xué)附屬白云醫(yī)院呼吸內(nèi)科，貴州 貴陽(yáng) 550001)

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F-V曲線呼氣部分MEF指標(biāo)臨床分析及對(duì)慢性阻塞性肺疾病病情判斷的意義

鄭志 周庭 杜娟

(貴州醫(yī)科大學(xué)附屬白云醫(yī)院呼吸內(nèi)科，貴州 貴陽(yáng) 550001)

慢性阻塞性肺疾??； 肺功能； F-V曲線； MEF

自從肺功能測(cè)定在臨床開(kāi)展以來(lái)，幫助醫(yī)師對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的診治方面提供了許多可靠的客觀依據(jù)，但大多數(shù)醫(yī)師長(zhǎng)期關(guān)注的是FEV1、FEV1/FVC值的結(jié)果，對(duì)F-V曲線呼氣部分MEFT75(實(shí)際/預(yù)計(jì))、MEF50(實(shí)際/預(yù)計(jì))、MEF25(實(shí)際/預(yù)計(jì))指標(biāo)的意義知之甚少。本文旨在探討該指標(biāo)對(duì)判斷不同程度COPD患者病情嚴(yán)重程度的意義。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

選擇2015年1-10月體檢健康人群150例及同期收治COPD患者155例(其中輕度COPD患者15例、中度COPD患者67例、重度COPD患者73例)。年齡26 ～75歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

全部患者COPD診斷符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：冠心病、腦血管意外、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、支氣管哮喘及肺部腫瘤等。

1.3 研究方法

采用德國(guó)耶格生產(chǎn)的MasterScreen(PFT/lOS)型肺功能儀，讓受試者靜息15 min后，取坐位含口塞，夾鼻夾，呼氣至殘氣量(RV)位后快速用力吸氣至肺總量(TLC)位，再快速用力呼氣至RV位，由肺功能儀記錄F-V曲線，重復(fù)3次取最佳值。

1.4 質(zhì)量控制

1.4.1 技術(shù)員須能判斷受試者是否真正吸足氣和盡最大努力進(jìn)行呼吸，并能識(shí)別因儀器故障和受試者配合不當(dāng)所產(chǎn)生的異常圖形。受試者配合不當(dāng)包括吸氣不足、呼氣過(guò)早、開(kāi)始呼氣不果斷、呼氣速度過(guò)慢、呼氣用力不均勻、呼氣不完全、呼氣過(guò)程中突然頓挫和吸氣、咳嗽等。

1.4.2 每天操作前要進(jìn)行相應(yīng)的流速和容量定標(biāo)，應(yīng)每個(gè)月檢查儀器的性能，包括管道系統(tǒng)有無(wú)漏氣、流量顯示是否準(zhǔn)確。(1)吸氣充分：吸氣要確實(shí)達(dá)到TLC位(重復(fù)變異<5%)。(2)升支陡直：要求受試者吸氣到TLC位后迅速用力快速呼氣，表現(xiàn)為陡直的上升斜率。(3)呼氣充分：呼氣時(shí)間應(yīng)達(dá)4 s以上，MEFV曲線降支能回復(fù)到基線水平，表現(xiàn)為平臺(tái)。 (4)呼氣要平穩(wěn)：呼氣過(guò)程中務(wù)必避免咳嗽、突然中斷和轉(zhuǎn)向吸氣。要迅速最大用力呼氣：外推容量<5%。

1.4.3 測(cè)量次數(shù) 至少應(yīng)測(cè)定3次，每次間隔5～10 min。應(yīng)保證兩次測(cè)定的最大的FVC之差<5%或100 mL。再選擇FVC最大、曲線光滑、起止點(diǎn)清晰的一條作為測(cè)量圖形[2]。由技術(shù)員完成測(cè)定后，應(yīng)由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師核定，并簽字發(fā)出報(bào)告。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

肺功能健康者及輕、中、重度COPD患者M(jìn)EF各指標(biāo)值經(jīng)方差分析結(jié)果見(jiàn)表1，其各指標(biāo)值組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

MEF指標(biāo)健康組(n=150)輕度COPD(n=15)中度COPD(n=67)重度COPD(n=73)MEF75(實(shí)際/預(yù)計(jì))103.1±22.654.3±14.1*35.4±13.3#14.3±6.6*#▲MEF30(實(shí)際/預(yù)計(jì))99.4±20.238.7±10.4*33.3±9.2#11.2±4.2*#▲MEF25(實(shí)際/預(yù)計(jì))97.0±47.036.4±9.9*26.7±13.5#9.1±8.6*#▲

注：與健康組比較,*P<0.05,與輕度組比較,#P<0.05,與中度組比較,▲P<0.05。

3 討 論

臨床測(cè)定較多的是吸氣末最大用力呼氣或呼氣末最大用力吸氣時(shí)V-V曲線，常規(guī)測(cè)定呼氣曲線，稱(chēng)為最大呼氣流量-容積曲線(MEFV)[3]。MEFV曲線的形狀和各種參數(shù)的大小主要取決于用力呼氣力量、胸肺彈力、肺容積、氣道阻力對(duì)呼氣流速的綜合影響，實(shí)測(cè)MEFV曲線及其與預(yù)計(jì)MEFV曲線的比較常用來(lái)反映各種通氣功能的異常[4]。氣流的大小和形態(tài)取決于以下因素：大小氣道的通暢程度、肺組織的彈性、胸廓的彈性、呼吸機(jī)的力量及患者的配合程度[5]。(1)氣道輕微病變或肺組織彈性功能的輕微減退：在高容量和較高容量位置，由于肺組織的牽拉作用，小氣道處于擴(kuò)張狀態(tài)，流速基本正常，但在低容量時(shí)由于小氣道結(jié)構(gòu)破壞或肺組織彈力下降，在氣道外壓力的作用下，小氣道內(nèi)徑顯著縮小，呼氣阻力增加，流速下降，在圖形上表現(xiàn)在低容積部位凹形下降，在數(shù)值上表現(xiàn)為MEF50、MEF25下降。多見(jiàn)于長(zhǎng)期吸煙的患者、早期COPD、緩解期支氣管哮喘的患者或其他各種影響小氣道功能的疾病早期階段，也常見(jiàn)于老年人。(2)氣道的輕度阻塞或肺組織彈性功能的輕度減退：在高容積部位，氣道仍處于擴(kuò)張狀態(tài)，流速的形態(tài)和大小不變，但隨著肺容積的下降，氣道本身的結(jié)構(gòu)或肺組織的彈力已不能維持氣道的擴(kuò)張，氣流阻力增加。肺容積越小，氣道阻力增加的程度越大，因此在形態(tài)上表現(xiàn)為在較高容積時(shí)即出現(xiàn)凹形下降，在低容積時(shí)下降更顯著。在數(shù)值上表現(xiàn)為Vmax正常，MEF75輕度下降，MEF50和MEF25明顯下降。此時(shí)多伴隨通氣量的輕度下降，但通過(guò)呼吸形式的代償(深慢呼吸)，肺容積維持在正常水平。(3)氣道的中度阻塞或肺組織彈性功能的中度減退：此時(shí)常伴隨中等氣道的阻塞。由于氣道結(jié)構(gòu)的嚴(yán)重破壞或阻塞，肺組織彈力的顯著下降，在最大肺容積時(shí)，氣道即處于一定程度的阻塞狀態(tài)，其后隨著肺容積的下降，氣道阻力顯著增加，并出現(xiàn)大量氣體陷閉，因此形態(tài)上表現(xiàn)為在所有肺容積的流速均下降，在較高肺容積位置即出現(xiàn)明顯的凹形下降，并在低容積時(shí)比較平坦。在數(shù)值上表現(xiàn)為Vmax輕度下降，MEF75明顯下降，MEF50和MEF25極度下降[6]。深慢呼吸已不能維持正常的肺容積水平，可出現(xiàn)RV、FRC、TLC和殘氣量朋市總量等容量指標(biāo)的輕度升高，但肺活量正常。(4)氣道的重度阻塞或肺組織彈性功能的重度減退：此時(shí)常伴隨中等氣道的明顯阻塞。由于氣道結(jié)構(gòu)的嚴(yán)重破壞或阻塞，肺組織彈力的顯著下降，在TLC位置時(shí)，多數(shù)氣道即處于顯著的阻塞狀態(tài)，隨著肺容積的下降，將迅速出現(xiàn)大量氣道陷閉，因此形態(tài)上表現(xiàn)為峰流速的顯著下降，并迅速變?yōu)檩^平坦的曲線。在數(shù)值上表現(xiàn)為Vmax、MEF75顯著下降，MEF50和MEF25皆極度下降，甚至接近于零。此時(shí)許多通氣指標(biāo)重度下降，容量指標(biāo)明顯升高，TLC可升高(肺彈力纖維嚴(yán)重破壞的患者)或基本正常(氣道阻塞為主)，VC下降。總之，小氣道功能下降在V-V曲線主要表現(xiàn)為兩個(gè)方面，一是在數(shù)值上表現(xiàn)為在Vmax、MEF75基本正常的情況下，MEF50和MEF25的下降，時(shí)間肺活量和最大通氣量正常；二是指在V-V曲線上表現(xiàn)為高容積圖形基本正常，但低容積出現(xiàn)凹陷性改變[7]。在青壯年患者出現(xiàn)小氣道功能減退以小氣道病變的可能性大；在老年人則以肺彈性減退，或同時(shí)合并小氣道病變的可能性大。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013：36(4)：255-264.

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