王引弟

鄂爾多斯市中心醫(yī)院中醫(yī)科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000

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針灸治療腦卒中后吞咽困難的臨床觀察

王引弟

鄂爾多斯市中心醫(yī)院中醫(yī)科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000

目的:觀察針灸治療腦卒中后吞咽困難的臨床療效。方法: 將腦卒中后吞咽困難的患者60例隨機(jī)分成兩組，觀察組30例，對(duì)照組30例。對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療配合Vitalstim電刺激，觀察組在基礎(chǔ)上加用針灸治療。兩組患者均在治療14d后比較療效。結(jié)果：觀察組總有效率為93.33%,對(duì)照組總有效率為73.33%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療后洼田飲水實(shí)驗(yàn)評(píng)分均較治療前有所下降，與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:針灸治療腦卒中后吞咽困難臨床療效可靠，值得推廣應(yīng)用。

針灸；腦卒中；吞咽困難

腦卒中后患者吞咽困難的發(fā)生率占22%～65%[1]，吞咽困難可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎等，嚴(yán)重影響患者康復(fù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于該病的治療，主要是減少誤吸、改善吞咽功能和改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，目前尚沒(méi)有針對(duì)性的、確切的治療方法。因此，探索腦卒中后吞咽困難有效的治療方法具有非常重要的意義。筆者選取60例患者進(jìn)行對(duì)比研究，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月至2016年7月鄂爾多斯市中心醫(yī)院中醫(yī)科住院的腦卒中后引起吞咽困難的患者60例，按入院時(shí)間先后順序，隨機(jī)分為兩組。兩組一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦卒中診斷符合2005年《中國(guó)腦血管病防治指南(試行)》[2]，同時(shí)具有吞咽困難的癥狀。

組別例數(shù) 性別 年齡/歲 病程/d 治療前洼田飲水/分 男女最小最大平均最短最長(zhǎng)平均試驗(yàn)評(píng)分觀察組301812467557.6+9.129034.8+25.55.47+2.16治療組301416457259.6+8.938540.9+27.05.53+2.01

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(試行)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；年齡45～75歲；病程在3個(gè)月以內(nèi)；患者意識(shí)清醒，病情穩(wěn)定，能配合檢查和治療；患者及家屬知情，簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 生命體征不穩(wěn)定或出現(xiàn)意識(shí)障礙者；其他原因引起吞咽困難的患者；不能配合檢查和治療，對(duì)針灸治療依從性差者；針刺過(guò)程中出現(xiàn)影響治療的嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者。

1.3 治療方法 兩組根據(jù)病情予以常規(guī)西醫(yī)治療，包括保護(hù)腦細(xì)胞、改善腦代謝、降低顱內(nèi)壓及降壓、調(diào)脂、降糖等對(duì)癥治療。配合Vitalstim(美國(guó)Chattanooga集團(tuán)公司生產(chǎn)，型號(hào)5900)電刺激。將該吞咽治療儀的電極放在患者咽喉部表面，以患者能耐受的最大電流為標(biāo)準(zhǔn)，囑患者在電刺激的同時(shí)做吞咽動(dòng)作，每次30min。觀察組加用針灸治療。針灸針選用“皇齡”牌30號(hào)50mm不銹鋼毫針。①取穴：廉泉、旁廉泉(在廉泉穴旁開1寸處) 、通里、百會(huì)、足千金、足五金(足千金穴：足三里穴外側(cè)旁開2寸，直下4寸；足五金穴：足千金穴直下2寸)；②操作方法：常規(guī)局部皮膚消毒后，廉泉向舌根部直刺25～40mm，施以小幅度的捻轉(zhuǎn)手法，以局部出現(xiàn)酸麻重脹，或者以咽喉部有癢感為度；雙側(cè)旁廉泉向舌根部對(duì)刺25～40mm，操作手法同廉泉穴。雙側(cè)通里穴直刺20～25mm，百會(huì)穴向前平刺40mm。通里、百會(huì)均采用平補(bǔ)平瀉手法。足千金、足五金取患側(cè)，直刺20～25mm，每日1次，留針30min。7次為1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo) 采用洼田飲水試驗(yàn)評(píng)價(jià)量表[4]評(píng)價(jià)吞咽功能：患者坐位，遵醫(yī)囑自己喝下30mL溫開水。觀察所需時(shí)間及嗆咳情況。根據(jù)情況將吞咽功能分為5級(jí)。I級(jí)0分：5s內(nèi)30mL溫水順利地1次咽下；II級(jí)2分：5～10s分2次以上不嗆地咽下；Ⅲ級(jí)4分：5～10s能1次咽下但有嗆咳；Ⅳ級(jí)6分：5～10s分2次以上咽下，有嗆咳；Ⅴ級(jí)8分：10s內(nèi)不能全部咽下，屢屢嗆咳。本試驗(yàn)過(guò)程中評(píng)價(jià)2次，即治療前、治療后(第2周結(jié)束后)。

1.5 療效判定[5]痊愈：攝食、吞咽能力正常，飲水無(wú)嗆咳，飲水試驗(yàn)評(píng)定Ⅰ級(jí)；顯效：基本經(jīng)口進(jìn)食，飲水偶有嗆咳，飲水試驗(yàn)評(píng)定Ⅱ級(jí)，或治療提高3級(jí)；有效：部分經(jīng)口進(jìn)食，飲水嗆咳，飲水試驗(yàn)評(píng)定Ⅲ級(jí)，或治療提高2級(jí)；無(wú)效：治療后病情無(wú)變化，飲水試驗(yàn)評(píng)定Ⅳ級(jí)。

1.6 安全性觀察 將針刺過(guò)程中出現(xiàn)的局部血腫、皮下瘀青、暈針、感染及其他針刺意外事件進(jìn)行登記，其中有2例患者出現(xiàn)皮下瘀青，不影響治療，無(wú)感染及暈針等其他針刺意外事件發(fā)生。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率93.33%，對(duì)照組總有效率73.33%，兩組治療后療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組療效對(duì)比 [例(%)]

4.2 兩組治療前后洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分比較 對(duì)治療前后兩組的吞咽功能進(jìn)行對(duì)比，治療前，兩組評(píng)分結(jié)果對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后評(píng)分較治療前均有所下降，且觀察組下降幅度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分 (分

3 討論

本病歸屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”、“喑痱”范疇，多由于痰濁瘀血上阻清竅，腦失所用，竅失所養(yǎng)所致。吞咽困難的病位在咽喉，廉泉、旁廉泉正位于咽喉部，體現(xiàn)了局部取穴原則。根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的規(guī)律，三穴合用可以調(diào)氣機(jī)，開音戶，利孔竅，加強(qiáng)了針刺局部的協(xié)同作用，有利于經(jīng)氣的激發(fā)與傳導(dǎo)，從而達(dá)到氣至病所的針刺效應(yīng)[6]。廉泉穴位于任脈，任脈為陰脈之海，可以統(tǒng)領(lǐng)諸陰經(jīng)，調(diào)節(jié)陰經(jīng)的氣血，從而改善中風(fēng)患者的氣血循環(huán)。百會(huì)穴位于督脈，位居頭之巔頂，其深處即為腦之所在，腦為元神之府，故針刺百會(huì)穴可調(diào)神益智，開竅醒神。通里穴為手少陰心經(jīng)之絡(luò)穴，手少陰心經(jīng)上挾咽，取之可通經(jīng)活絡(luò)，利竅開音?！抖掀嫜ㄡ樉膶W(xué)》載“運(yùn)用足千金穴與足五金穴通常同時(shí)取穴,除治甲狀腺炎可雙足取穴下針外,其他各癥均單足取穴下針。”說(shuō)明足千金與足五金合用,可以治療喉部病變。諸穴合用，共奏疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、通咽利竅之功。

此外，Vitalstim治療儀通過(guò)電刺激輔助增加肌力，幫助喉抬升，增加咽肌收縮力量與速度，增加感覺(jué)反饋和時(shí)序性，改善吞咽機(jī)制的運(yùn)動(dòng)控制[7]。西藥采用保護(hù)腦細(xì)胞、改善腦代謝、降壓、調(diào)脂、降糖以及必要時(shí)降低顱內(nèi)壓等治療，共同促進(jìn)吞咽困難的改善。

本研究中，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用針灸治療，其吞咽困難改善方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明針灸治療腦卒中后吞咽困難療效可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]竇祖林.吞咽障礙評(píng)估與治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2009：85-98.

[2]饒明俐．中國(guó)腦血管病防治指南．2005年(試行版)[M]．北京：衛(wèi)生部疾病控制司，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，2005：30．

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[S].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1996,19(1):55-56.

[4]萬(wàn)青．卒中后吞咽障礙的臨床評(píng)估和治療[J]．中國(guó)卒中雜志，2007，2(3)：231-235.

[5]孟迎春，王超，尚士強(qiáng). 廉泉穴針刺深度對(duì)中風(fēng)后吞咽障礙的療效影響：隨機(jī)對(duì)照研究[J]．中國(guó)針灸，2015,35(10)：990-994.

[6]蘇錦華，王健.廉泉、夾廉泉為主穴治療中風(fēng)后吞咽障礙臨床觀察[J].新中醫(yī)，2013,45(4)：113-115.

[7]Rosenvinge SK,Starke ID.Improving care for patients with dysphagia[J].Age Ageing,2005,34(6):580-582.PMID:1626-7184.

(編輯：穆麗華)

2016-10-24

王引弟(1984-)，女，漢族，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槟X血管病及骨關(guān)節(jié)疼痛性疾病。E-mail:159397@163.com

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