謝 瓊 張曉靜

1.廣東省樂(lè)昌市第二人民醫(yī)院藥劑科，廣東 樂(lè)昌 512229；2.廣東省樂(lè)昌市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 樂(lè)昌 512229

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丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療梗死后心絞痛31例臨床觀察

謝 瓊1張曉靜2

1.廣東省樂(lè)昌市第二人民醫(yī)院藥劑科，廣東 樂(lè)昌 512229；2.廣東省樂(lè)昌市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 樂(lè)昌 512229

目的：觀察丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療梗死后心絞痛的療效。方法：將62例梗死后心絞痛患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各31例。兩組均予常規(guī)藥物治療。研究組在常規(guī)藥基礎(chǔ)上加用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療，兩周為1個(gè)療程。2個(gè)療程后比較兩組療效，觀察治療前后血液流變學(xué)參數(shù)的變化，評(píng)估白介素6(IL-6)、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平。結(jié)果：治療后，兩組血液流變學(xué)指標(biāo)均下降，且研究組下降更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組血清IL-6、hs-CRP水平均較治療前下降，研究組較對(duì)照組下降更明顯(P<0.05)；研究組治療總有效率為96.77%，對(duì)照組為77.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療梗死后心絞痛，可降低血清炎性因子水平，改善癥狀，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液；梗死后心絞痛；藥理作用

梗死后心絞痛是一種不穩(wěn)定型心絞痛，指心肌梗死后1個(gè)月間再次發(fā)生心絞痛，其介于穩(wěn)定型心絞痛與心肌梗死之間，屬于綜合征，在急性冠脈病變中較為常見(jiàn)。研究證實(shí)[1-2]，冠脈內(nèi)的不穩(wěn)定斑塊破裂是其主要發(fā)病機(jī)制，因斑塊破裂而導(dǎo)致血小板的聚集進(jìn)而形成血栓，可發(fā)展為血管痙攣從而引發(fā)心肌嚴(yán)重性缺血，若繼續(xù)發(fā)展，可引發(fā)急性心肌梗死。目前治療梗死后心絞痛的主要方法為抗血小板聚集法，臨床多采用西藥治療，如β受體阻滯劑、腸溶性阿司匹林、硝酸酯類等，中醫(yī)藥治療梗死后心絞痛具有巨大的潛力和發(fā)展前景。研究報(bào)道[3-4]，臨床采用西藥基礎(chǔ)性治療聯(lián)合活血化瘀類中藥治療梗死后心絞痛，具有較好的效果，筆者選擇丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療，并觀察炎性因子水平變化，為該藥物的合理使用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月至2016年2月本院收治的62例梗死后心絞痛患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，研究組31例，男18例，女13例，平均年齡(59.20±11.12)歲，平均病程(4.65±1.72)年；對(duì)照組31例，男17例，女14例，平均年齡(60.04±10.23)歲，平均病程(5.21±1.34)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)(中華心血管病學(xué)分會(huì)2000年制定)[5]；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重感染、免疫系統(tǒng)疾病、腫瘤患者；②心、肺、肝腎功能不全患者；③合并其他嚴(yán)重性疾病，如心臟瓣膜病變、風(fēng)濕性心臟病、心肌病等；④合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腦血管疾病患者；⑤嚴(yán)重精神性疾病患者；⑥藥物不耐受患者。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組予以基礎(chǔ)性治療，包括吸氧、休息、口服單硝酸異山梨酯緩釋片(齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20066716)30mg/次，2次/d；酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H32025391)，25mg/次，2次/d；阿司匹林腸溶片(山西蘭花藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H14023980)，100mg/次，1次/d；研究組在西藥治療的基礎(chǔ)上予以60mg/次丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療(上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H31022558)，予以250mL生理鹽水稀釋后靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療兩周，兩周為1個(gè)療程。治療2個(gè)療程后比較兩組療效。

1.3 觀察指標(biāo) ①心絞痛緩解程度、發(fā)作次數(shù)以及持續(xù)時(shí)間；②血清hs-CRP及血清IL-6水平變化；③血液流變學(xué)指標(biāo)：血漿比黏度，纖維蛋白原變化；④予以血、尿、大便常規(guī)檢查等。

1.4 檢測(cè)方法 在患者入院次日及療程結(jié)束后取15mL空腹肘靜脈血，檢測(cè)血漿比黏度、纖維蛋白原等血液流變學(xué)指標(biāo)，采用免疫透射比濁法檢測(cè)兩組血清hs-CRP水平，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組血清IL-6水平，具體步驟嚴(yán)格依照操作說(shuō)明進(jìn)行。

1.5 療效判定 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國(guó)內(nèi)外抗心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn)[6]。①顯效：胸痛癥狀已經(jīng)消失，心絞痛不再發(fā)作，心電圖ST段下移段減少大于0.1mV或者下移段已恢復(fù)正常；②有效：胸痛發(fā)作程度、頻率、發(fā)作時(shí)間顯著減少，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少或者明顯縮短，心電圖有所改善，ST段下移段減少大于0.05mV；③無(wú)效：胸痛發(fā)作頻繁，心絞痛未見(jiàn)明顯改善，心電圖ST段下移恢復(fù)未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，心電圖無(wú)改善或不明顯，再次出現(xiàn)心肌梗死，或者發(fā)生惡化嚴(yán)重至猝死。

2 結(jié)果

2.1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)及血清IL-6、hs-CRP變化比較 治療兩周后，兩組血清IL-6、hs-CRP水平均有所降低，且研究組降低較為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)；研究組降低程度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組血漿比黏度、纖維蛋白原均較治療前降低，且研究組降低程度更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 研究組31例，其中顯效25例，有效5例，無(wú)效1例，治療總有效率為96.77%；對(duì)照組31例，其中顯效11例，有效13例，無(wú)效7例，治療總有效率為77.42%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

有文獻(xiàn)研究報(bào)道[6-7]證實(shí)，丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液對(duì)心血管有著非常明顯的藥理活性，丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液中的成分丹參酮ⅡA磺酸鈉可以有效抑制血管內(nèi)膜與平滑肌的增生，保護(hù)心肌，改善冠脈循環(huán)，減少心肌梗死面積。此外還可以對(duì)血清鈣(Ca2+)的內(nèi)流以及血管緊張素誘導(dǎo)的心肌細(xì)胞肥大產(chǎn)生有效抑制，可以保護(hù)心肌細(xì)胞，同時(shí)還以借對(duì)組織血管內(nèi)皮的保護(hù)來(lái)增加冠狀動(dòng)脈的血流，從而降低心肌缺血再灌注損傷的發(fā)生率，此外，還可以減少心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+的超載，糾正異常的鈣代謝，保護(hù)ATP酶的活性并可增加心肌供氧量。再者丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液也可抑制血小板的聚集，降低血液的粘稠度，在有關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中[8]，在給予大鼠靜脈滴注丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液后，顯示血栓形成得到抑制且起到了抗血小板聚集的目的，這也再次證實(shí)了丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液對(duì)心血管明顯的藥理活性。

臨床研究表明[9]，丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液能夠改善梗死后心絞痛患者的臨床癥狀，增加血供，保護(hù)心肌細(xì)胞，改善血液循環(huán)代謝情況，降低心肌的耗氧。在本結(jié)果中，治療后研究組心絞痛的發(fā)作頻率顯著減少，發(fā)作時(shí)間減少，治療總有效率高達(dá)96.77%，明顯高于常規(guī)治療的77.42%，再次證實(shí)了丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液改善臨床癥狀的價(jià)值，其可能與丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞及改善血脂代謝有關(guān)。本結(jié)果還證實(shí)，研究組血液流變學(xué)指標(biāo)得到明顯改善，可見(jiàn)丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液可調(diào)節(jié)血液粘稠度，并通過(guò)這一路徑實(shí)現(xiàn)抗凝、抗血小板聚集的目的。對(duì)于梗死后心絞痛，炎性反應(yīng)在其過(guò)程中也起著一定作用，在炎性反應(yīng)中，炎性因子發(fā)揮重要作用，血清hs-CRP是目前強(qiáng)力預(yù)測(cè)心血管事件的因子之一，有促進(jìn)炎性反應(yīng)的作用，炎性高或者斑塊破裂程度越重，hs-CRP水平越高。IL-6則屬于一種炎性遞質(zhì)，參與到了炎性免疫過(guò)程中，可造成血管內(nèi)皮損傷，IL-6水平的升高，可加重平滑肌的壞死，促進(jìn)血栓形成，有關(guān)報(bào)道證實(shí)[10]，在梗死后心絞痛中，兩種因子水平均升高。

本研究表明，研究組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)及血清IL-6、hs-CRP水平均降低，且優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，可見(jiàn)丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液有效抑制了炎性反應(yīng)，穩(wěn)定了斑塊并抑制血小板聚集，減少了心肌細(xì)胞的損傷。

綜上所述，丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液對(duì)梗死后心絞痛具有明顯藥理活性，可以降低血液流變學(xué)指標(biāo)及血清IL-6、hs-CRP水平，療效可靠，是治療梗死后心絞痛的優(yōu)質(zhì)方案，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉莉.丹參多酚鹽治療不穩(wěn)定型心絞痛Meta分析[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7(04):8-11.

[2] 賈鳳玖,張克良,姚衛(wèi)華,等. 丹紅注射液對(duì)梗死后心絞痛患者血流變、血脂水平的影響[J]. 血栓與止血學(xué),2014,20(6): 305-307.

[3]GoodRI,Mc-GarrityA,SheehanR,etal.VariationinthromboxaneB2concentrationsinserumandplasmainpatientstakingregularaspirinbeforeandafterclopidogreltherapy[J].Platelets, 2015, 26(1): 17-24.

[4]龔昌杰,周亮,楊德錢(qián).中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛研究進(jìn)展[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2015,31(9):875-877.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)，中華心血管雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志，2000,28(6)：409.

[6]ZhuL,LiuHZ.Dynamicchangesofcardiovascularregulatingfactorsinratsafteraerobicexhaustiveexercise[J].ChinJApplPhysiol, 2013, 29(6): 538-542.

[7]黃恒，李小春，盧達(dá)雄.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21(02):97-99.

[8]劉長(zhǎng)江，李宏偉，寧佳，等.丹參多酚酸治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛療效及對(duì)血脂和炎性因子的影響研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(13):1394-1396.

[9]汪旻暉，單嬌嬌，李浣鈞，等.丹參素對(duì)異丙腎上腺素?fù)p傷大鼠內(nèi)皮血管活性的保護(hù)作用及機(jī)制研究[J].中草藥，2013，44 (01):59-64.

[10]李宏.胺碘呋酮聯(lián)合丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療急性心肌梗死致惡性心律失常的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2013，28 (04):566-568.

(編輯：穆麗華)

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2016-09-27

謝瓊(1973-)，女，漢族，大專，主管中藥師，研究方向?yàn)橹兴帉W(xué)、西藥學(xué)。E-mail：txtdzh@yeah.net

R972+

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1007-8517(2016)23-0126-03