2017年3月19日，銀川市政府和15家醫(yī)療類企業(yè)在銀川進(jìn)行了新一批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的集中簽約。加上之前入駐的好大夫在線、微醫(yī)集團(tuán)，在銀川市的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院達(dá)到了17家。這一新聞幾乎是連續(xù)幾天引爆整個(gè)行業(yè)。因?yàn)樵诋?dāng)時(shí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還處于模式不清晰、監(jiān)管條例不明朗的階段，銀川市政府這一舉措相當(dāng)于從政策層面給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開(kāi)啟了新局面。

緊接著5月中旬，一份關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法的征求意見(jiàn)稿開(kāi)始在業(yè)界流傳，使得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的商業(yè)模式面臨更大不確定性。但不管如何，作為一個(gè)已經(jīng)擁有79家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的新興業(yè)務(wù)模式，對(duì)其的討論存在現(xiàn)實(shí)意義。

從地域分布來(lái)看，目前這79家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院覆蓋25個(gè)?。ㄖ陛犑校?；互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院入駐數(shù)量上，寧夏領(lǐng)先，簽進(jìn)17家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。廣東、山東緊隨其后，達(dá)成8家。此外，貴州、浙江、河南分別入駐6家、5家、4家。

從發(fā)起方背景看，由政府主導(dǎo)居多，主要承擔(dān)監(jiān)管和規(guī)范作用，參與建設(shè)的公司以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司為主，作為網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)合作籌建，比如廣東網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、解放軍117醫(yī)院。由醫(yī)院主導(dǎo)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，參與建設(shè)的有來(lái)自互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、醫(yī)療信息化、藥械企業(yè)。

此外是企業(yè)（合作）自建，比如由康康血壓聯(lián)合以嶺藥業(yè)、杏樹(shù)林等共建的康康慢病互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。另外，醫(yī)院自建的浙大一院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和青島大學(xué)附屬醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等，則以醫(yī)院自建為主。

根據(jù)公開(kāi)信息統(tǒng)計(jì)，目前大多在運(yùn)營(yíng)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院院長(zhǎng)由線下依托實(shí)體醫(yī)院的院長(zhǎng)擔(dān)任，少數(shù)由醫(yī)院教授或運(yùn)營(yíng)主體設(shè)置，還有少部分未配備院長(zhǎng)職務(wù)。隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的大面積覆蓋，具有運(yùn)營(yíng)管理的復(fù)合型人才將是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)盈利的重要一環(huán)。

模式

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院源起于遠(yuǎn)程醫(yī)療，但區(qū)別于以往遠(yuǎn)程醫(yī)療僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合作模式，其真正的稱之為“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”并爆發(fā)則歸功于政策對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)療改革上的大力支持。

2017年以來(lái)，作為全國(guó)首批試水智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的城市之一，銀川市政府出臺(tái)了一系列政策，17 家企業(yè)入駐銀川。

2017年4月1日，新版《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》也正式施行，細(xì)則中首次將醫(yī)學(xué)影像診斷等五類機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的專業(yè)化、多樣化發(fā)展，將提升醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的整體效率和資源供給。另外，細(xì)則提出促進(jìn)執(zhí)照醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，利好互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展。

這一調(diào)整意味著，接下來(lái)所有的醫(yī)生都可以任意掛靠到任何一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，就可以合法在線診療，收診療費(fèi)，開(kāi)具電子處方，在線為患者診斷，合法合規(guī)化。

實(shí)踐層面，銀川市政府對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療模式”政策的積極推進(jìn)加快了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在寧夏的建設(shè)步伐，政策和細(xì)則的制定彌補(bǔ)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在身份界定和政策監(jiān)管、制度管理等方面的空白，使得新模式下的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療企業(yè)”實(shí)現(xiàn)了從輕問(wèn)診向遠(yuǎn)程問(wèn)診、開(kāi)具電子處方、購(gòu)藥、醫(yī)保支付到藥品配送的閉環(huán)管理。

根據(jù)目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的分類，大致有兩類驅(qū)動(dòng)因素：一是由第三方公司驅(qū)動(dòng)，動(dòng)員區(qū)域乃至全國(guó)醫(yī)生參與；二是醫(yī)院去做診療。服務(wù)主要包括直接或間接面向終端用戶提供在線診療、電子處方、在線醫(yī)囑、支付與結(jié)算、藥品配送等。

直接服務(wù)即用戶通過(guò)網(wǎng)頁(yè)端或APP端等線上渠道與專家“面對(duì)面”診療。間接服務(wù)是將診所、藥店、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等作為接診點(diǎn)，用戶在基層醫(yī)生的幫助下同上級(jí)醫(yī)院專家進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診。根據(jù)市場(chǎng)上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)路徑差異，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要?dú)w納為兩大主流模式：B2C、B2B2C。

根據(jù)服務(wù)模式的不同，對(duì)應(yīng)的接診點(diǎn)、醫(yī)生來(lái)源、處方開(kāi)單率、醫(yī)療質(zhì)量、問(wèn)診價(jià)格等都有差異。比較來(lái)看，B2B2C 模式更被行業(yè)看好及居民信任。

B2C模式根據(jù)醫(yī)療資源的來(lái)源可以分為 B2C（醫(yī)院）和 DTC（平臺(tái)）。即來(lái)源于醫(yī)院的醫(yī)生和平臺(tái)上來(lái)自區(qū)域甚至全國(guó)的醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行的問(wèn)診。問(wèn)診方式主要有兩種：首診和復(fù)診，首診因醫(yī)療體制和政策影響一般比較輕。以年輕醫(yī)生為主，通過(guò)平臺(tái)，對(duì)患者進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的常見(jiàn)的健康問(wèn)題進(jìn)行解答或建議；復(fù)診，目前大多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)對(duì)外宣稱以復(fù)診居多。其一般是在線下進(jìn)行第一次診療后，將后續(xù)隨訪診療搬到線上。目前主要針對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病進(jìn)行網(wǎng)上復(fù)診，幫助提高醫(yī)院執(zhí)行效率。

這一模式的特點(diǎn)主要集中在四個(gè)方面：直接與患者進(jìn)行線上診療；不受地理、空間限制；處方開(kāi)單率低且不穩(wěn)定；在線問(wèn)診收費(fèi)，價(jià)格據(jù)醫(yī)生級(jí)別、問(wèn)診方式等有所不同。

B2B2C模式一般以醫(yī)聯(lián)體形式呈現(xiàn)，上下級(jí)醫(yī)師協(xié)調(diào)，接診點(diǎn)有診所、藥店、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村醫(yī)院等基層機(jī)構(gòu)，所以醫(yī)生對(duì)面是醫(yī)生，醫(yī)生身邊是社區(qū)周邊患者，基層醫(yī)生向上級(jí)專家提供患者病史、化驗(yàn)報(bào)告等，一般通過(guò)視頻問(wèn)診的方式，然后上級(jí)醫(yī)院專家再進(jìn)行診斷和開(kāi)藥。其特點(diǎn)可以概括為依托醫(yī)院設(shè)立“網(wǎng)絡(luò)診療門(mén)診科室”；依托線下接診點(diǎn)提供醫(yī)療服務(wù)；遠(yuǎn)程問(wèn)診處方開(kāi)單率較高。

盈利模式

醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)即面向用戶，包括向患者、亞健康人群提供圖文、電話、視頻等醫(yī)療服務(wù)。其收費(fèi)模式存在一次性溝通收費(fèi)和月度、年度收費(fèi)。按提供方式和醫(yī)生級(jí)別不同，費(fèi)用逐層遞增，月度、年度收費(fèi)主要針對(duì)家庭醫(yī)生制。

面向患者，根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供的預(yù)約掛號(hào)、在線問(wèn)診等服務(wù)進(jìn)行費(fèi)用分成。針對(duì)亞健康人群，提供健康管理服務(wù)。隨著國(guó)家推動(dòng)分級(jí)診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院一般嵌入了“家庭醫(yī)生”簽約板塊，費(fèi)用根據(jù)科室、簽約時(shí)間等不同，從幾百到幾千元不等。針對(duì)醫(yī)生個(gè)人，向合作入駐的醫(yī)生收取平臺(tái)入駐費(fèi)。目前有一兩家平臺(tái)正在試運(yùn)行。

藥品方面，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院除了診療服務(wù)外，還涉及電子處方以及藥品購(gòu)買(mǎi)，這就涉及到藥品交易，通過(guò)處方藥的銷售，與合作方進(jìn)行利潤(rùn)分成。目前市場(chǎng)合作公司主要有藥廠、醫(yī)藥公司、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥公司以及連鎖藥店。

跟藥廠合作有大數(shù)據(jù)服務(wù)和患者教育等，如通過(guò)對(duì)平臺(tái)后臺(tái)的醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，向藥廠提供數(shù)據(jù)報(bào)告并收費(fèi)，為用戶提供個(gè)性化的用藥指導(dǎo)。或如好大夫在線模式，幫助藥廠提供患者教育渠道。與大型連鎖藥店合作，通過(guò)設(shè)置接診點(diǎn)，將電子處方下傳至連鎖藥店?；蚝献魍ㄟ^(guò)LBS技術(shù)，為用戶提供幾公里內(nèi)的藥品配送服務(wù)。

2016年初，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)布了百萬(wàn)接診點(diǎn)延伸計(jì)劃，通過(guò)發(fā)展藥店終端，為會(huì)員提供精準(zhǔn)預(yù)約、遠(yuǎn)程診療、檢查檢驗(yàn)、電子處方等服務(wù)，將藥店從單純的藥品銷售升級(jí)為預(yù)約掛號(hào)、遠(yuǎn)程問(wèn)診、檢查檢驗(yàn)和電子處方中心。

同期，阿里健康與武漢市中心醫(yī)院簽署合作協(xié)議，用戶通過(guò)天貓醫(yī)藥館的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院入口，可進(jìn)行掛號(hào)和就診，然后獲得電子處方。其中，OTC藥品可以通過(guò)天貓醫(yī)藥館平臺(tái)或由線上的網(wǎng)店完成銷售，處方藥則或由線下的合規(guī)藥店完成銷售，菜鳥(niǎo)物流網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)配送。

此后，阿里健康又在甘肅等二三線城市開(kāi)通網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，通過(guò)建立藥店聯(lián)盟來(lái)實(shí)現(xiàn)藥品配送閉環(huán)。目前上線運(yùn)營(yíng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的有一半左右可提供藥品配送服務(wù)，不過(guò)更多以慢病復(fù)診為主。

根據(jù)市場(chǎng)的反應(yīng)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和商保的組合模式目前主要是自建和合作。比如互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司自己成立健康保險(xiǎn)公司，代表是阿里健康；或保險(xiǎn)公司推出互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療項(xiàng)目，如平安好醫(yī)生，大多集中在寄希從醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)到保險(xiǎn)。通過(guò)介入醫(yī)療診斷過(guò)程，達(dá)到控費(fèi)的目的。

合作是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和商保組合的常見(jiàn)手段，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司借此完后支付閉環(huán)，商保通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的規(guī)?；髷?shù)據(jù)介入醫(yī)療，干預(yù)醫(yī)療行為，從而提高對(duì)患病率的精準(zhǔn)判斷。

以前業(yè)內(nèi)對(duì)于在線問(wèn)診的合法性、可行性還存在擔(dān)憂，但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的推出，政策的逐步放開(kāi)，為商保和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司的創(chuàng)新拓展了空間。以烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為例，通過(guò)與保險(xiǎn)、銀行等合作為個(gè)人、家庭、企業(yè)提供健康計(jì)劃。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院盈利模式目前還處于摸索階段，但也不乏已取得初步成效的一些案例。根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院以打造“醫(yī)藥險(xiǎn)”閉環(huán)的生態(tài)系統(tǒng)屬性，我們將從這三方面來(lái)分別討論。根據(jù)對(duì)市場(chǎng)現(xiàn)有模式分析，目前大量互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是依靠醫(yī)療服務(wù)及藥品服務(wù)收費(fèi)，商保合作還處于挖掘探索中。