【摘要】：靜脈留置針又稱套管針，近年來在中國(guó)普遍應(yīng)用于臨床，已成為臨床治療、急救用藥及供給營(yíng)養(yǎng)的重要途徑。特別是老年患者的血管硬化、彈性下降、管腔狹窄，加上老年患者種疾病并存，長(zhǎng)期用藥等原因，增加靜脈穿刺及液體順利輸完的難度[1]。應(yīng)用靜脈留置針具有操作簡(jiǎn)單，減少血管穿刺次數(shù)，對(duì)血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管的優(yōu)點(diǎn)，深受老年患者歡迎。將靜脈留置針在老年患者中臨床應(yīng)用及護(hù)理總結(jié)如下。

【關(guān)鍵詞】：靜脈留置針；老年患者；臨床應(yīng)用；護(hù)理

1 臨床資料

1.1 一般資料

2015年 1 月至 2015年 10 月，對(duì)本科 100 例住院老年患者進(jìn)行了靜脈留置針的輸液觀察，男 52 例，女 48 例，年齡 60-86 歲，平均年齡 73.0歲，其中高血壓患者 20 人，冠心病患者32 人，腦卒中患者 36 人，癌癥晚期患者12 人。套管針留置時(shí)間 3-7 d 不等。

1.2 操作方法

選擇合適的血管：由于老年患者血管彈性差，脆性大，抗化學(xué)性、 機(jī)械性損傷能力下降，故留置套管針時(shí)，選擇相對(duì)粗、直、有彈性、不易滑動(dòng)、無靜脈瓣、 避開關(guān)節(jié)易固定的血管，盡可能選擇直徑≥3.0 mm 的血管。一般首選前臂掌側(cè)靜脈，避免選擇患側(cè)肢體和下肢靜脈，因其血流緩慢，易發(fā)生靜脈炎、 壞死等不良反應(yīng)（尤其應(yīng)注意糖尿病患者的血管選擇）[2]。穿刺方法： 選擇好套管針、 血管及常規(guī)消毒皮膚后，取出靜脈留置針，將輸液器上的針頭插入留置針的肝素帽內(nèi)，排盡套管針內(nèi)的空氣。去除針套，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)留置針針芯，調(diào)整針頭斜面，操作者手持靜脈留置針，使針頭斜面與皮膚呈 15°-30°進(jìn)行靜脈穿刺，進(jìn)針?biāo)俣纫?，同時(shí)觀察回血，見到回血后，調(diào)整穿刺角度為 10°左右。采用邊退針芯邊置入外套管法，回退針芯0.5 cm，同時(shí)沿血管平行將外套管全部送入靜脈，拔出針芯并連接輸液管，用無菌透明敷料固定時(shí)應(yīng)使皮膚處于自然狀態(tài)，再用 2 條膠布一根固定肝素帽于皮膚上，一根固定輸液器針頭在皮膚上，最后注明置管日期及時(shí)間。

2 結(jié)果

觀察的 100 例老年患者中一次性穿刺成功的 93 人，占 93.0%，有 6 例產(chǎn)生不同程度的并發(fā)癥，其中液體外滲 3 例皮下血腫 1 例，套管堵塞 2 例，無靜脈炎發(fā)生。

3 護(hù)理與體會(huì)

2.1 操作前的準(zhǔn)備 心理護(hù)理

操作前應(yīng)向患者及家屬說明操作的目的、重要性、必要性、 注意事項(xiàng)及配合方法，消除老年患者的顧慮、 緊張及恐懼感，使患者主動(dòng)積極地配合治療。套管針的選擇：根據(jù)患者的年齡，病情選擇合適型號(hào)的套管針。預(yù)防感染：操作前要戴好帽子、 口罩、 嚴(yán)格洗手，以穿刺點(diǎn)為中心，環(huán)形向周圍消毒直徑 5-8 cm，消毒后徹底自然待干。針對(duì)幾種類型老年患者要注意穿刺方法。體瘦型穿刺時(shí)止血帶須靠近穿刺點(diǎn)捆扎；肥胖型穿刺時(shí)可先扎止血帶，用手觸摸血管有飽滿感，掌握好深淺，看好方向，摸索進(jìn)針；慢性病體質(zhì)差型要小心、輕柔地進(jìn)針。

2.2 置管期間的護(hù)理 加強(qiáng)巡視

凡留置套管針的患者，應(yīng)加強(qiáng)巡視，進(jìn)行床頭交接班， 2 次 /d，檢查輸液滴速是否符合要求，留置針固定是否妥當(dāng)，避免血液回流阻塞[3]。使用套管針進(jìn)行輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。留置套管針時(shí)，每周更換透明敷料 2次，同時(shí)進(jìn)行皮膚消毒，由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時(shí)間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。封管液種類： ①常用稀釋肝素液（250 mL 生理鹽水 + 肝素12 500 u）。②有凝血功能障礙或出血性疾病選擇生理鹽水。 肝素鈉溶液 3-5 mL，輸完液后沖管，抗凝作用可持續(xù) 12 h 以上。封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩 0.5 mL 后，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內(nèi)充滿封管液，避免了血液返流，凝固阻塞針頭。留置針的小開關(guān)關(guān)閉位置一定要靠近套管針延長(zhǎng)管的起始部，這樣就不致使血管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi)，避免凝血堵管。置管時(shí)間：靜脈留置針在血管內(nèi)置管時(shí)間一

般以 3-5 d 為宜，最長(zhǎng)不超過 7 d[4]， 臨床輸入高滲液體時(shí)，留置時(shí)間最多不超過3 d，如果病情需要，可在 3 d 后更換穿刺部位，以減少靜脈炎發(fā)生。

2.3 應(yīng)用留置針可能引起的并發(fā)癥

在臨床護(hù)理工作中如果沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，導(dǎo)致感染，為最常見情況。血液凝固會(huì)堵塞血管。靜脈炎是靜脈留置針使用過程中最主要的并發(fā)癥[5]。輸入刺激性大的藥物時(shí)，應(yīng)用生理鹽水間斷沖管，減少藥物對(duì)血管壁的刺激[6]。

4 總結(jié)

針對(duì)于老年患者，靜脈留置針具有柔韌性好的特點(diǎn)，有利于患者的活動(dòng)或搬動(dòng)，有效的減少了靜脈滲液、 漏液的問題。放置靜脈留置針，等于保留了一條隨時(shí)能開放的靜脈通道，它的方便、 實(shí)用從根本上解決了老年患者反復(fù)靜脈穿刺的痛苦和緊急搶救的難題，老年患者住院期間，多伴有焦慮、煩躁、憂郁，這些不良情緒均能影響患者恢復(fù)或加重病情，因此加強(qiáng)患者心理護(hù)理，正確、 熟練掌握靜脈留置針的使用，增強(qiáng)靜脈留置針留置期間的護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，這樣更加有利于靜脈留置針的廣泛臨床應(yīng)用，大大減少因多次穿刺給老年患者帶來的痛苦，不僅使老年患者在良好的心理、 生理狀態(tài)下接受治療和護(hù)理，而且減少護(hù)士工作量，提高護(hù)理人員的工作效率。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳少茵，梁娜紅，鄒少芳.老年患者應(yīng)用靜脈留置針的體會(huì)及護(hù)理對(duì)策[J].廣東醫(yī)學(xué)，2008，29（11）：1934-1935.

[2]張春艷.靜脈留置針在老年患者靜脈輸液中的應(yīng)用[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1997，6（13）：289.

[3]姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：443.

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[5]尹世玉，王靜.改進(jìn)老年患者靜脈留置針留置的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，121（12）：46.

[6]張燕燕.不同方向穿刺淺靜脈置管發(fā)生靜脈炎原因分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2004，26（7）：1055.